Diabetul zaharat de tip 2 este una dintre bolile civilizației, a cărei incidență a atins acum un caracter pandemic. Din populația lumii, 246 de milioane de oameni suferă de boală, iar alți 50% nu știu de boală. Boala are o tendință în creștere la nivel mondial și o vedem și în țara noastră. Există aproape 300.000 de diabetici în Slovacia și se estimează că 70.000 până la 100.000 de persoane au deja diabet zaharat, dar nu știu despre asta. În fiecare an se adaugă aproximativ 6.000 până la 8.000 de pacienți noi. Este o boală cronică care se manifestă aproape exclusiv la vârsta adultă. Recent, însă, incidența a crescut și în rândul copiilor și tinerilor.
Diabetul zaharat de tip 2 este un sindrom metabolic cronic caracterizat prin sensibilitate redusă la insulină în ficat, mușchi scheletic și țesut adipos, așa-numita rezistență la insulină și o tulburare calitativă și cantitativă a secreției de insulină în celulele B pancreatice. Principala caracteristică de laborator a bolii este hiperglicemia. Procesele metabolice perturbate, care afectează nu numai zaharurile, ci și grăsimile și proteinele, duc la apariția complicațiilor cronice microvasculare și macrovasculare, iar diabetul zaharat devine astfel una dintre cele mai frecvente, cele mai grave și cele mai solicitante boli cronice din punct de vedere economic. Datorită complicațiilor acute și cronice, crește semnificativ morbiditatea, mortalitatea și înrăutățește calitatea vieții pacienților.
Etiologie
Diabetul zaharat nu este o singură boală cu o cauză simplă și manifestări uniforme sau tratament uniform. Este un grup numeros, fenotipic și mai ales genotipic, foarte eterogen de boli cu multe cauze etiopatogenetice. Cel mai frecvent grup este diabetul zaharat de tip 2, care reprezintă mai mult de 80% din diabet. O serie de factori pot provoca hiperglicemie. În stadiul preclinic, pacienții sunt dominați de problema rezistenței la insulină, care se manifestă prin absorbția redusă a glucozei de către țesuturile periferice și creșterea producției de glucoză în ficat. Alte manifestări includ obezitatea centrală, dislipidemia, hiperuricemia, hipertensiunea arterială, activitatea procoagulantă crescută și disfuncția endotelială, care sunt factori de risc cardiovascular importanți.
Rezistența la insulină este inițial bine compensată prin creșterea secreției de insulină și alterarea metabolismului glucozei, iar mai târziu în capacitatea de compensare a celulelor B pancreatice se epuizează și secreția de insulină scade, ducând la creșterea glicemiei și a altor tulburări. Sunt genetic și exacerbați de factori de mediu, cu stres, aport excesiv de energie, compoziție calitativă și cantitativă incorectă a alimentelor, activitate fizică insuficientă și obiceiuri de civilizație care joacă un rol important. Înțelegerea cauzei etiopatogenetice a diabetului este o condiție prealabilă foarte importantă pentru alegerea corectă a tratamentului, măsuri preventive și prognostic.
Tablou clinic
Simptomele asociate cu hiperglicemie includ oboseală, stare generală de rău, urinare frecventă (poliurie), gură uscată, sete, băut frecvent (polidipsie), scădere în greutate, vedere încețoșată, vindecare slabă a rănilor, piele uscată și mâncărime, impotență (bărbați) sau infecții recurente (urinare) infecții ale tractului, infecții vaginale, secreții, infecții ale urechii externe și organele genitale). Toate aceste simptome sunt nespecifice și se pot manifesta în alte boli. În diabetul zaharat de tip 2, simptomele sunt mai puțin intense sau s-ar putea să nu se manifeste deloc, se dezvoltă lent, pacientul se obișnuiește treptat cu ele, iar primele manifestări sunt adesea simptome ale apariției complicațiilor.
Hiperglicemia ușoară la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 apare de obicei cu 4-7 ani înainte de diagnostic și, conform Studiului privind diabetul prospect al Regatului Unit (UKPDS), mulți pacienți prezintă și complicații diabetice la momentul diagnosticului, în special neuropatia diabetică și retinopatia. Diabetul zaharat de tip 2 este diagnosticat aproape exclusiv la vârsta adultă după vârsta de 35-40 de ani. Cu toate acestea, nu este neobișnuit la copii, adolescenți și adulți mai tineri. Apariția obezității centrale, a hipertensiunii arteriale și a dislipidemiei indică prezența sindromului metabolic, caracteristic diabetului zaharat de tip 2.
Diagnostic
Hiperglicemia - este un criteriu de diagnostic crucial și, în același timp, cea mai cunoscută manifestare a diabetului zaharat și a sindroamelor pre-diabetice, cum ar fi afectarea toleranței la glucoză și afectarea glucozei în repaus alimentar. Glicemia normală în repaus alimentar (FPG) este mai mică de 6,1 mmol/l (mai puțin de 5,6 mmol/l conform Asociației Americane a Diabetului). Glicemia normală la 2 ore după provocarea orală a glucozei (PGC) este mai mică de 7,8 mmol/l. Testul de toleranță la glucoză pe cale orală (oGTT) este un instrument important de diagnostic la pacienții cu glucoză din sânge la jeun 6,1 - 6,9 mmol/l și la pacienții asimptomatici cu risc (predispoziție genetică, apariția unei alte boli asociate adesea cu diabet zaharat) pentru a evalua prezența tulburare de glucoza.toleranta.
Măsurarea glucozei urinare (glicozuria) nu este considerată un parametru de diagnostic în diagnosticul diabetului zaharat. Hemoglobina glicată (HbA1C) reflectă glicemia medie în ultimele 2-3 luni, valoarea sa se corelează cu riscul apariției complicațiilor microvasculare și cardiovasculare.
Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 2
Conform clasificării IDF din 1997, distingem patru grupuri clinice principale (tipuri) de diabet zaharat:
- diabet zaharat de tip 1,
- diabet zaharat tip 2,
- o gamă largă de tipuri specifice de diabet zaharat,
- diabet zaharat gestațional.
Unele caracteristici clinice și de laborator pot fi utilizate în scopuri de diagnostic diferențial. Cele mai frecvente forme de diabet zaharat sunt diabetul zaharat de tip 2 și diabetul zaharat de tip 1. Clasificarea nu este adesea ușoară între cele două tipuri.
Diabet zaharat de tip 1 (DM1)
Simptomele clinice apar relativ brusc (în câteva zile până la săptămâni) și sunt intense, manifestându-se la copii, adolescenți și tineri. Cu toate acestea, manifestarea nu este o excepție chiar și la vârste mai înaintate (deceniul al șaptelea sau al optulea). Un astfel de DM1 este denumit diabet zaharat autoimun latent la adulți (LADA) cu o manifestare tipică de obicei cu vârsta cuprinsă între 35-40 de ani. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt slabi, au o incidență crescută a altor boli autoimune (boală tiroidiană autoimună, boală celiacă, vitiligo și altele), au niveluri scăzute de IRI și peptidă C, iar determinarea nivelurilor de peptidă C asigură o acuratețe mai mare informații despre secreția de insulină endogenă. au autoanticorpi pozitivi împotriva structurilor antigenice ale celulelor B ale pancreasului - împotriva acidului glutamic decarboxilază-GADA, împotriva tirozin fosfatazelor-IA2A și împotriva insulinei-IAA, în timp ce tipul de anticorp permite estimarea agresivității boala.
Testarea genetică și imunogenetică a diabetului zaharat de tip 1 (alele HLA predispozante/protectoare) și a formelor monogene de diabet zaharat (MODY, diabet zaharat mitocondrial, diabet zaharat lipoatrofic etc.) pot fi, de asemenea, benefice în anumite circumstanțe.
Hiperglicemie non-diabetică
Corecția rapidă a hiperglicemiei în decurs de 2 ore este tipică. Apare în unele tulburări alimentare (bulimie, anorexie), la pacienții cu golire gastrică accelerată, după rezecția gastrică, în tirotoxicoză, în stres acut (accident vascular cerebral, infarct miocardic, intervenții chirurgicale, leziuni, arsuri etc.), care pot provoca hiperglicemie prin hormoni ai stresului.
Glicozurie fără hiperglicemie
Glicozuria urinară este o manifestare a unui prag renal semnificativ redus pentru glucoză datorită unui defect al transportului tubular al glucozei. Este mai frecvent la bărbați. Acest grup include glicozuria sarcinii în sindromul nefrotic și boala tubulară.
Tratament și prevenire
Tratament non-farmacologic
Nutriția rațională este o parte esențială și integrantă a tratamentului diabetului zaharat de tip 2. Împreună cu raționalizarea stilului de viață (activitatea fizică regulată și controlul greutății), ele contribuie foarte mult la tratamentul cu succes al diabetului zaharat de tip 2.
Tratamentul farmacologic
Scopul tratamentului este de a elimina simptomele și complicațiile acute ale hiperglicemiei și de a preveni dezvoltarea complicațiilor cronice. Se pune accent și pe tratamentul hipertensiunii arteriale, dislipidemiei, stării hipercoagulabile, obezității și rezistenței la insulină.
Atunci când alegem un tratament, procedăm strict individual, luând în considerare efectul acestuia, siguranța, siguranța cardiovasculară și efectele secundare.
Medicamente utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2:
- antidiabetice orale - sulfoniluree
- biguanide (metformin)
- Tiazolinediones (glitazone)
- inhibitori de dipeptidil peptidază
- Inhibitori SGLT2 - insulină și analogi de insulină
- incretine și mimetice incretine
Concluzie
Progresele în cercetarea moleculară, biochimică și genetică conduc la o înțelegere mai profundă a fiziopatologiei diabetului zaharat și a complicațiilor sale. În ultimii ani, au fost dezvoltate noi medicamente care extind opțiunile terapeutice și permit o abordare individualizată a tratamentului, concentrându-se nu numai pe tratamentul hiperglicemiei, ci și pe simptomele însoțitoare ale sindromului metabolic.