www.mojareuma.sk

Diagnosticul final durează 7-8 ani (spondilita anchilozantă)

durează

Se spune că cea mai rapidă instituție de diagnosticare din lume este sala de așteptare a medicului. Stați doar o vreme, iar pacienții care stau în jur vor determina imediat ce este mai potrivit pentru dvs. Și, uneori, ordinea a ceea ce este cel mai bun tratament, la urma urmei, l-a ajutat pe vecin, cumnatul sau pacientul alăturat. Se întâmplă în sălile de așteptare ale reumatologiei? El raspunde reumatolog MUDr. Juraj Semančík de la Spitalul Universitar L. Pasteur din Košice.

Vin și pacienții la dumneavoastră cu propriul diagnostic preliminar? În cele din urmă, persoanele cu boala Bechterev se caracterizează printr-o postură specială ...

Da, uneori se întâmplă, dar mai degrabă în număr mai mic. Pacienții vin adesea ca parte a unui proces de examinare a durerilor de spate sau a unei scanări imagistice care ar putea indica o boală. Postura specifică la pacienții cu spondilită anchilozantă (SA) nu se dezvoltă până la mulți ani de boală și se datorează „rigidizării” și disfuncției coloanei vertebrale. În acest context, este important să menționăm conceptul modern al așa-numitei spondiloartrite non-radiografice (nr-axSpA). Principala diferență între AS clasică (boala Bechterev) și spondiloartrita neradiografică este că în AS observăm modificări în examinarea obișnuită cu raze X a articulațiilor sacroiliace (acestea sunt articulațiile sacrului și pelvisului). Cu nr-axSpA, modificările sunt observate numai pe imagistica prin rezonanță magnetică și doar aproximativ o cincime din pacienți prezintă modificări ale razelor X convenționale în cursul bolii.

Care sunt dificultățile persoanelor care în cele din urmă au un diagnostic de spondilită anchilozantă?

Pacienții vin, de obicei, pentru dureri lombare și musculare sciatice, uneori pentru inflamații oculare HLAB27 recurente pozitive. Uneori, primul semn al bolii este umflarea recurentă a genunchilor la o vârstă fragedă, când acestea sunt atribuite congestiei în sport sau ca urmare a unei leziuni. Durerea articulară la pacienți are de obicei natura așa-numitei „dureri inflamatorii”, ceea ce înseamnă că acestea apar în repaus, se îmbunătățesc odată cu încălzirea și deranjează pacientul, mai ales dimineața.

Cât durează până se pune un diagnostic definitiv?

Conform mai multor studii, timpul mediu pentru a pune un diagnostic definitiv este de până la 7-8 ani. Acest lucru se datorează în principal incidenței mari a durerilor de spate din alte cauze neinflamatorii și, de asemenea, faptului că, așa cum este obișnuit în viață, natura dificultăților pacientului nu este întotdeauna „ca dintr-o carte”. În cazul dificultăților tipice sau dacă se ia în considerare diagnosticul dat, diagnosticul poate fi finalizat în câteva săptămâni. De asemenea, depinde de disponibilitatea programărilor pentru examinări individuale.

Ce examinări specifice se fac?

În primul rând, întrebăm pacientul despre dificultățile sale specifice, ne interesează prezența bolilor reumatice la rudele de sânge, ce medicamente ia, ce examene a suferit deja. Apoi, examinăm fizic pacientul în detaliu, măsurăm unele distanțe între punctele de pe corp, care sugerează indirect deteriorarea proprietăților motorii ale coloanei vertebrale. Partea standard este colectarea de sânge pentru așa-numiții parametri inflamatori și prezența HLA B27, așa-numitul cu raze X. articulații sacroiliace, coloanei vertebrale și alte articulații, după cum este necesar. În ultimii ani, imagistica prin rezonanță magnetică a devenit crucială, timp în care este posibil să se detecteze inflamația în curs de desfășurare a coloanei vertebrale înainte de dezvoltarea modificărilor cu raze X. Cu toate acestea, trebuie să subliniez că o imagine similară cu inflamația ca în AS sau nrAxSpA pe rezonanță magnetică poate apărea și din alte motive.

HLA B27 este detectat atunci când sângele este colectat și suspectat. Despre ce e vorba?

Pozitivitatea HLA B27 înseamnă prezența unui antigen sau a unei molecule de suprafață HLA B27 la un pacient. Moștenim acest antigen de la părinții noștri, este ceva cu care ne naștem. Moleculele HLA sunt câteva sute, grupate în grupuri mai mari: A, B, C, DR, DQ și altele asemenea. Acestea sunt molecule importante pentru funcția sistemului imunitar. Unele sunt asociate cu un risc mai mare de apariție a unor boli autoimune. Este important să spunem că prezența HLA B27 nu este egală cu diagnosticul de SA, deși aproximativ 95% dintre pacienții cu SA au acest antigen. În întreaga populație, aproximativ 7% dintre oameni au HLA B27 și doar un mic procent dintre aceștia au SA.

Când pacienții învață acest diagnostic, este o ușurare sau un mesaj devastator pentru ei?

Mai ales ușurare. Dar când află despre nevoia de a face exerciții zilnice, nu sunt încântați.

Este o boală rară? Observați o creștere a incidenței acesteia sau, dimpotrivă, există mai puțini astfel de pacienți?

Este o boală relativ rară. Incidența totală a populației este raportată a fi de aproximativ 1%. Poate că creșterea observată a incidenței este mai degrabă legată de posibilități de diagnostic mai bune și de descrierea spondiloartritei neradiografice menționate, al cărei diagnostic se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică. Nu am avut acest lucru disponibil în trecut.

S-a spus odată că Bechterev a afectat bărbații mai des decât femeile. Se aplică în continuare?

Da, este încă adevărat, dar diferența nu mai este la fel de semnificativă ca și gândul. În trecut, raportul dintre bărbați și femei era de 8: 1. În prezent, a fost revizuit la 3: 1. În cazul spondiloartritei neradiografice, raportul dintre bărbați și femei este echilibrat.

Boala Bechterev este ereditară - apare de 20 de ori mai des la rudele de gradul I decât la populația medie. Se știe ce o poate declanșa?

Te-aș corecta un pic ... CA atare nu este ereditar, dar fondul genetic contribuie semnificativ la riscul manifestării bolii. Declanșatorul exact al bolii nu este cunoscut, dar se presupune că proporția factorilor externi, cum ar fi infecțiile la indivizii predispuși genetic sau stresul mecanic crescut la nivelul articulațiilor. Cu toate acestea, se dovedește că compoziția bacteriilor intestinale, așa-numitul microbiomul intestinal și inflamația subclinică a intestinului.

Cum arată tratamentul?

Măsura de bază a tratamentului este exercițiul zilnic. În mod ideal, după diagnostic, pacientul vizitează un medic de reabilitare și un kinetoterapeut care îl va învăța cum să facă mișcare acasă. Este important să utilizați medicamente antiinflamatoare, așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, vechiul ibuprofen cunoscut) și, bineînțeles, tratament biologic în ultimii 20 de ani.

În ultimii ani au existat unele schimbări în cunoștințele pe care le avem despre această boală?

O schimbare majoră a fost introducerea tratamentului biologic și a imagisticii prin rezonanță magnetică. De asemenea, este important să se introducă criterii de clasificare ASAS care să permită diagnosticarea mai timpurie a bolii.

Deși boala Bechterev afectează în principal articulațiile, nu doar pe acestea. Poate afecta și alte organe. Ce întâlnești cel mai des?

Cele mai frecvente așa-numite simptomele extraarticulare includ inflamație oculară recurentă (uveită anterioară acută unilaterală), psoriazis și inflamație intestinală nespecifică. Este de asemenea descrisă o implicare specifică a valvei aortice. Tratamentul acestor simptome aparține mâinilor altor specialiști, dar comunicarea cu reumatologul curant ar trebui să fie standardul.

Ar trebui pacienții să informeze alți medici că au boala Bechterev? (dentist, oftalmolog, gastroenterolog ...)

Luarea unui istoric medical ar trebui să fie o parte standard a oricărui examen medical, deci da. Mai ales dacă iau tratament biologic.

Cum reacționează de obicei pacienții la tratament? Ceea ce este cel mai dificil pentru ei?

Datorită faptului că pacienții cu AS resp. nr-axSpA sunt în majoritate tineri, fără alte boli, de obicei tolerează bine tratamentul. O anumită problemă este intoleranța gastrică a antiinflamatoarelor nesteroidiene și o susceptibilitate mai mare la infecții în tratamentul biologic. Unii pacienți au o problemă cu injectarea medicamentului.

Se spune că cel mai modern tratament este biologic. Care este beneficiul pentru pacient în contrast cu tratamentul conservator?

Tratamentul biologic este specific prin faptul că pacientului i se administrează molecule mari produse prin metode de inginerie genetică, spre deosebire de medicamentele convenționale, care sunt produse chimic. O altă diferență este că terapia biologică vizează molecule specifice din corpul uman care au fost determinate printr-o examinare detaliată a evenimentelor de boală din corp. Introducerea terapiei biologice a reprezentat un beneficiu major, deoarece până de curând, pe lângă exercițiile fizice și antiinflamatoarele nesteroidiene, nu a existat niciun alt tratament pentru această boală și medicamentele utilizate în alte boli reumatice în SA nu funcționează.

La ce pacienți cu boala Bechterev ar trebui să fie deosebit de atenți?

Mai ales pentru nevoia de mișcare. Pacienții cu SA avansat ar trebui să fie deosebit de atenți la căderi sau sărituri și la impactul asupra suprafețelor dure. În AS, coloana vertebrală se solidifică și astfel elasticitatea sa se deteriorează. Un alt lucru este prevenirea osteoporozei. Deși AS este asociat cu formarea osoasă între vertebre, vertebrele pierd ele însele masa osoasă foarte repede.