Sinonime Următoarele denumiri sunt folosite și pentru această boală Distrofia lui Sudeck algodistrofia distrofia reflexă simpatică cauzalgia Denumiri în engleză Complexul sindromului distrofiei simpatice reflexe (RSDS) Complex

distrofia

25. ianuarie 2004 la 12:52 Primar.sme.sk

Sinonime

Următoarele nume sunt, de asemenea, utilizate pentru această boală

  • Distrofia lui Sudeck
  • algodistrofie
  • distrofie reflexă simpatică
  • cauzalgia

  • Sindromul de distrofie simpatică reflexă (RSDS)
  • Sindromul durerii regionale complexe (CRPS)

Prezentare generală

Boala dureroasă a membrelor, de obicei ca urmare a unei leziuni minore sau a unei intervenții chirurgicale, care este asociată cu modificări ale pielii, umflături și tulburări de mișcare și poate duce în cele din urmă la pierderea completă a funcției membrului afectat. Se crede că cauza este o tulburare a gestionării ulterioare a durerii în sistemul nervos central, ceea ce duce la o reacție simpatică exagerată. Terapia trebuie începută devreme și include în principal gimnastică terapeutică, aplicații fizice, terapie analgezică și blocaj simpatic.

Informații generale

Boala Sudeck este o boală dureroasă a unuia sau mai multor membre care duce în cele din urmă la pierderea funcției părții afectate a corpului cauzată de articulații rigide și contracția pielii, tendoanelor și mușchilor. Boala a fost numită după chirurgul din Hamburg, Paul Sudeck (1866-1945), care a descris-o în jurul anului 1900. Cu toate acestea, a fost observată încă din 1766 și în 1864 a fost descrisă cu exactitate la soldații care au provocat răni prin împușcare în timpul războiului civil american. Sudecken a numit boala „inflamație medicală deraiată” și a descris similitudinea simptomelor dintre inflamație și sindromul Sudeten. Frecvența bolii este necunoscută. Femeile sunt afectate puțin mai des decât bărbații. Deși există o credință larg răspândită în manuale că boala Sudeck nu apare în copilărie, din păcate, câțiva copii au fost deja diagnosticați cu boala, inclusiv fete mai des decât băieți.

Cauze

În majoritatea cazurilor, boala Sudeck apare după leziuni adesea minore sau după o intervenție chirurgicală. În multe cazuri, această boală este precedată de imobilizarea prelungită. Cauza fizică a acestei boli nu a fost încă dovedită, dar există diverse teorii cu privire la originea ei: mulți medici cred că este o tulburare în gestionarea durerii în sistemul nervos central, ceea ce duce la o reacție simpatică excesivă, parte a sistemului nervos. neafectat de testament.

Cercetările au arătat că pacienții cu boala Sudeck au adesea anumite simptome psihiatrice, cum ar fi depresia, timiditatea și labilitatea emoțională. O observație interesantă este că evenimentele severe de viață s-au produs în mod vizibil adesea la cei afectați înainte de boală. La adulți sunt de ex. cazuri de deces, boală, dificultăți financiare sau de muncă. Pentru copii, separarea de cei dragi, relațiile de familie instabile, dar și dificultățile de zi cu zi, precum problemele de la școală, pot juca un rol. Unii medici presupun că un pacient cu boala Sudeck a dobândit o anumită abilitate sau talent pentru boală datorită particularităților biografiei sale. Ei fac ipoteza că pacienții au suferit neglijență emoțională și suprasolicitare timpurie în copilărie și, astfel, au dezvoltat o personalitate timid-deprimată. Dacă apare o vătămare fizică într-o situație de viață dificilă din punct de vedere emoțional și/sau social, poate apărea boala Sudeck. În contrast, alte studii nu au prezentat semne de factori psihosociali specifici la pacienții cu boala Sudeck. Explicațiile sunt, prin urmare, parțial contradictorii și, până când nu se descoperă o cauză clară a bolii, trebuie presupus că mulți factori diferiți sunt implicați în dezvoltarea acesteia și că și componenta psihologică joacă un rol important.

Simptome

În boala lui Sudeck, durerea disproporționat de severă apare de obicei în câteva săptămâni după adesea doar leziuni minore, intervenții chirurgicale sau imobilizare la nivelul membrului afectat, în asociere cu unul sau mai multe simptome:

  • modificări ale pielii
  • umflătură
  • tulburări de mișcare

Durerea este cel mai important simptom al bolii Sudeck. Este descris ca fiind foarte puternic, durabil, arzător și profund și poate fi amplificat prin sarcină, mișcare și la mulți pacienți cu cea mai mică atingere. Adesea există și sentimente neplăcute, cum ar fi furnicături.

Pe partea afectată a corpului, o persoană transpira parțial mai mult sau este mai rece (pielea de găină). Creșterea părului poate fi îmbunătățită, unghiile din zona afectată pot fi fragile și creșterea unghiilor poate fi încetinită sau accelerată. Pielea se simte fierbinte sau rece. Tonurile pielii variază de la pete albe la modificări roșiatice și albăstrui. Diferite modificări ale pielii, cum ar fi ulcere, pustule sau erupții cutanate, pot apărea în asociere cu boala Sudeck.

Umflarea este în mod normal limitată la partea dureroasă a corpului și este de obicei brusc delimitată spre mijlocul zonei.

Mobilitatea membrului afectat este limitată de durerea din boala Sudeck, pe de o parte, iar articulațiile sunt măsurate pe de altă parte. În plus, pot apărea tremurături și crampe musculare. În cel mai rău caz, tensiunea musculară crescută duce la măsurarea completă a degetelor sau de la picioare.

În unele cazuri, radiografia poate prezenta o decalcifiere incipientă, articulată, ușor pătată după câteva săptămâni, care poate crește pe parcursul bolii la o parte considerabilă, cu granulație grosieră, a calcificării pătate.

Simptomele apar inițial pe partea unei leziuni anterioare, dar se pot răspândi mai mult pe parcursul evoluției bolii. Se face distincția între expansiunea continuă, de ex. de la mână la umăr, extensie la membrele opuse și extensie independentă la orice zonă îndepărtată a corpului.

Durata/durata bolii

Durata/durata bolii variază foarte mult. Formele ușoare pot fi vindecate după câteva săptămâni, în multe cazuri durerea durează câțiva ani, în unele cazuri pe viață. La mulți pacienți, intensitatea bolii variază, există faze de ameliorare (remisie), care pot dura săptămâni până la ani, sau faze de agravare (exacerbare).

Împărțirea etapei

Boala Sudeck poate avea loc în trei etape. Cu toate acestea, deoarece evoluția bolii este atât de diversă și imprevizibilă, divizarea etapelor este din ce în ce mai abandonată. Nu toate aceste simptome pot apărea. Progresia bolii poate avea loc la viteze diferite. Stadiile I și II apar în decurs de un an și boala poate fi vindecată înainte de atingerea stadiului III. Unele simptome pot reveni în cursul bolii.

  • Debutul durerii severe pe partea accidentului
  • Sensibilitate crescută a pielii la atingere
  • Umflare limitată
  • Crampe musculare
  • Inițial pielea caldă, roșie și uscată, mai târziu poate deveni albastră și rece, tendința de transpirație poate crește.

  • Durerea devine mai puternică și se risipește
  • Umflarea tinde să se răspândească și este mai fermă
  • Modificări ale părului și ale unghiilor - așa cum este descris
  • Decalcifierea punctată a oaselor (osteoporoză)
  • Începutul atrofiei musculare
  • Îmbinări rigide cu mobilitate limitată

  • Atrofierea avansată a mușchilor, pielii și tendoanelor duce la incapacitatea membrelor afectate de a funcționa.
  • Durerea poate fi ameliorată, dar poate afecta și membre întregi.

Boala Sudeck nu mai poate fi vindecată complet în acest stadiu, dar această fază este aproape niciodată prezentă astăzi datorită tratamentului țintit și în timp util.

Diagnostic

Nu există niciun test de laborator care să poată dovedi boala Sudeck. Diagnosticul se bazează în primul rând pe un examen fizic și pe un dosar medical. Cu toate acestea, următoarele teste pot susține diagnosticul:

  • Termogramă: măsurarea radiației de căldură de pe suprafața corpului, care este alterată anormal în boala Sudeck.
  • Măsurarea secreției de transpirație atunci când se compară părțile.
  • Metodele de imagistică, cum ar fi razele X, tomografia computerizată și magnetorezonanța pot prezenta decalcifiere osoasă, dar ajută și la dezvăluirea altor cauze ale durerii.
  • Simptome de blocadă: această metodă va fi discutată în terapie, dar joacă și un rol în diagnostic.
  • Diagnosticul important și mai ales precoce constă în așa-numita scintigrafie trifazată, examen medical nuclear pentru creșterea fluxului sanguin cu Tc 99m-difosfonat.

Trebuie excluse alte boli, care pot duce, de asemenea, la dureri și umflături ale membrelor. Acestea includ tromboza venoasă profundă și limfedemul brațului (acumularea de lichid în țesut prin întreruperea drenajului limfatic) cauzate de atacuri de ganglioni limfatici în cancerul de sânge.

Terapie

Începutul tratamentului sub îngrijirea unui specialist cu experiență este crucial pentru perspectivele de recuperare a bolii Sudeck. În Elveția, aceștia sunt în special specialiști în reumatologie, în Germania mai mulți anesteziști, ortopezi sau, deși mai rar, neurologi. Este adesea necesar tratamentul spitalicesc combinat cu terapia ocupațională. Acestea includ posibilitățile psihoterapiei și aplicarea metodelor complementare. Principala bază a terapiei este utilizarea normală a părții afectate a corpului, în timp ce este tolerabilă. Toate metodele terapeutice vizează îmbunătățirea mobilității membrelor. Tratamentul trebuie să ia în considerare de la început atât factorii fizici, cât și cei psihici ai bolii.

În cele din urmă, subliniem că tratamentul termic poate agrava problema, așa că suntem descurajați.

Terapia durerii

Durerea persistentă timp de săptămâni și luni pune o presiune uriașă pe psihic și ascunde pericolul ca durerea să devină cronică. La începutul terapiei, trebuie stabilit ce medicamente pentru durere provoacă ameliorarea durerii la pacient. Alegerea medicamentelor depinde de tipul durerii:

  • Durere persistentă asociată cu inflamația: medicamente antireumatice nesteroidiene (de exemplu, acilpirina)
  • Durere persistentă fără inflamație: derivați sintetici de morfină, cum ar fi tramadolul sub formă de depozit
  • Dureri persistente și tulburări de somn: antidepresive
  • Durere foarte severă care nu răspunde acestor agenți: opioide

Prejudecată există încă la mulți oameni împotriva acestui grup de medicamente opioide, dar există o lipsă de informații. Deoarece dacă sunt dozate corect și utilizate conform programului prescris de medic, riscul de dependență este foarte scăzut.

  • Pentru tratamentul durerii cauzate de o tulburare simpatică: un plasture de clonidină care poate permite inhibarea sistemului nervos simpatic
  • Pentru crampele musculare: clonacepam (un spasm muscular) sau baclofen (un relaxant muscular)

Fizioterapie și terapie ocupațională

  • În stadiile incipiente ale bolii:
    • Imobilizarea în poziție funcțională
    • Descărcarea
    • Răcire ușoară, fără gheață sau pachete reci
    • Băi carbonice reci
    • Drenaj limfatic manual
    • Electroterapie de joasă frecvență
    • Masaj, masaj ligamentar
    • Gimnastica terapeutică - cu atenție și în timpul răcirii
    • Ergoterapie

  • Într-un stadiu avansat:
    • responsabilitatea importantă a pacientului însuși, abordarea activă a terapiei
    • băi carbonice
    • drenaj limfatic manual
    • electroterapie, TENS (terapie de neurostimulare electrică transcutanată: inhibarea conducerii durerii prin stimulare nervoasă folosind curent electric)
    • gimnastica terapeutică ca antrenament activ, în niciun caz să nu cauzeze durere „mâini-off-tratament”
    • terapie manuală atentă
    • terapie ocupațională sau măsuri de atelă

  • În stadiul cronic:
    • baie încăpățânată
    • electroterapie cu curent de joasă frecvență și TENS
    • gimnastică terapeutică activă, exerciții de stretching, tehnici manuale de mobilizare, PNF, predare funcțională a mișcării după Kleinvogelbach, antrenament funcțional conform lui Brüger, antrenament postural
    • ergoterapie
    • instruirea gimnastelor terapeutice și a terapeuților ocupaționali axată pe gospodărie și profesie

Alte modalități de combatere a durerii cu anestezie

  • Blocare simpatică

Bazat pe ideea că nervul simpatic (o parte a sistemului nervos autonom) reacționează exagerat în boala Sudeck, încearcă să suprime activitatea simpatică cu ajutorul anesteziei. Cu toate acestea, există și forme de m. Sudeck, care nu depind de simpatic.

Blocarea simpatică oferă informații de diagnostic și poate avea un efect terapeutic foarte bun în durerea simpatic-dependentă. Efectul maxim este atins în medie după trei până la șase blocaje. Blocarea simpatică trebuie efectuată de un anestezist specializat în terapia durerii. Complicațiile sunt extrem de rare.

  • Anestezie epidurală

O formă mai puțin specifică de blocaj se realizează prin anestezie epidurală. Printr-un tub fin (cateter), narcoticul este adus aproape de punctul de ieșire al nervului din măduva spinării, care este responsabil pentru ghidarea durerii membrului afectat. Cu toate acestea, această metodă este mai puțin eficientă pentru afirmațiile de diagnostic și prognostic, deoarece nu toceste exclusiv fibrele nervoase simpatice.

  • Stimularea electrică a măduvei spinării

Această metodă de terapie a durerii folosește impulsuri electrice slabe care irită anumite fibre ale măduvei spinării care conduc la durere și astfel întrerup conducerea ulterioară a durerii în creier.

  • calcitonină și bifosfonați: agenți pentru prevenirea pierderii osoase

Boala Sudeck înseamnă o mulțime de tulpini mentale datorate evoluției imprevizibile, impactului dificil și durerii severe.

Medicul curant ar trebui, de asemenea, să-și ghideze pacientul psihologic și ar trebui să-l poată sprijini, cu toate acestea, se recomandă îngrijiri psihoterapeutice suplimentare. Acest lucru nu este rușine și nici un semn de slăbiciune, dar este sensibil și eficient.

Ca supliment la terapia medicinii școlare, pot fi încercate și metode terapeutice alternative. Există experiențe pozitive ale pacienților cu terapie Feldenkrais (o formă specială de terapie a mișcării), terapie neuronală, homeopatie și acupunctură.

Obțineți o imagine de ansamblu a celor mai importante mesaje prin e-mail

Prelucrarea datelor cu caracter personal este supusă Politicii de confidențialitate și Regulilor de utilizare a cookie-urilor. Vă rugăm să vă familiarizați cu aceste documente înainte de a vă introduce adresa de e-mail.