Articolul expertului medical

Diverticuloza este o boală caracterizată prin mai multe diverticuli la nivelul intestinului gros, probabil datorită consumului prelungit de alimente cu conținut scăzut de fibre. Majoritatea diverticulelor sunt asimptomatice, dar unele sunt complicate de inflamații sau sângerări. Diagnosticul se face prin irigoscopie sau colonoscopie. Tratamentul diverticulozei intestinale depinde de simptome.

intestinală

Diverticulul intestinal - o proeminență circulară a peretelui intestinal care comunică cu lumenul său. Diverticulul este unic și multiplu, în acest din urmă caz ​​se folosește termenul „diverticuloză”.

Ce este diverticulul intestinal și diverticuloză?

Diverticulare sunt proeminențele musculare ale mucoasei, care se umflă din peretele intestinal. Diverticulele din dreapta conțin toate straturile structurii de bază. Falsele sau pseudodiverticulele sunt mucoasa care iese în afară prin stratul muscular. Diareea esofagiană sau diverticulul Meckel sunt un adevărat diverticul. Diverticulul de colon - pseudodivertice; se manifestă prin simptome cu scaun în ele, infecție și inflamație, sângerare sau perforație.

Diverticulul Meckel este o proeminență congenitală în ileonul terminal, rămășița gălbenușului embrionar.

Boala diverticulară (diverticuloză) - o boală caracterizată prin semne clinice cauzate de prezența diverticulozei, inclusiv inflamația (diverticulita) și complicațiile acesteia (peridiverticulită, abces, perforația diverticulului, fistula, peritonita), precum și sângerări.

Cod ICD-10

  • K57 boală diverticulară a intestinului
  • K57.2 Boala diverticulară a colonului cu perforație și abces
  • K57.3 Boală colorectală diversă fără perforație și abces
  • K57.4 Boală diverticulară a intestinului gros și a intestinului subțire cu perforație și abces
  • K57.5 Boală diverticulară a intestinului gros și a intestinului subțire fără perforație a abcesului.

Epidemiologia diverticulozei intestinale

Diverticulul de colon apare la doar 5% dintre persoanele sub 50 de ani, la 30% dintre persoanele de peste 50 de ani și la 50% din persoanele de peste 70 de ani. Cea mai frecventă locație a diverticulului este jumătatea stângă a colonului (cu excepția rectului). Diverticulul lui Meckel apare la 2% dintre oameni, dintre care 5% dezvoltă sângerări.

Diverticulul se poate dezvolta în orice parte a colonului, dar mai des în sigmoid, rareori sub flexia peritoneală a rectului. Acestea variază în diametru de la 3 mm la mai mult de 3 cm. Ambii pacienți sunt de obicei în ambele cazuri. Diverticuloza nu este caracteristică persoanelor cu vârsta sub 40 de ani, dar devine frecventă la vârstnici; de fapt, fiecare persoană din anii 90 a găsit multe diverticuli. Diverticulele uriașe cu diametrul de 3 până la 15 cm sunt rare și pot fi individuale.

În 70% din cazuri, diverticulul este localizat în partea sigmoidă a intestinului gros datorită proprietăților sale anatomice și funcționale: diametru mai mic, mai multe îndoiri și consistență mai densă a conținutului. În plus, colonul sigmoidal are o funcție de rezervor, astfel încât presiunea internă din acesta este mai mare.

Diverticularea intestinului subțire se dezvoltă mai rar. Cea mai comună localizare este duodenul, în special partea sa distală. În 3% din cazuri, diverticulul duodenal este combinat cu diverticulul intestinului subțire și subvascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează diverticuloză intestinală?

Formarea unui diverticul este probabil cauzată de creșterea presiunii în lumenul intestinului, ducând la secreția mucoasei prin cele mai slabe locuri ale stratului intestinal muscular al zonelor adiacente vaselor intramurale. Diversitatea intestinului este caracteristică persoanelor care consumă alimente cu conținut scăzut de fibre; dar acest mecanism nu este clar. O teorie este că presiunea crescută în intestinul luminal ar trebui să mute un volum mic de scaun prin colon; conform unei alte teorii, un volum mic de scaun formează un intestin subțire cu un diametru mare, care conform legii lui Laplace ar trebui să provoace o creștere a presiunii.

Etiologia este un diverticul gigant vag: conform unei teorii, diverticulul înrudit se află ca o defecțiune asemănătoare unei valve, caracterizată prin aceea că conținutul de gaze, lichide și solide al intestinului este ușor introdus în el și abia în afară.

Simptomele diverticulozei intestinale

Majoritatea (70%) dintre diverticuli sunt asimptomatici, în 15% din cazuri sunt complicate de inflamații severe (diverticulită) și sângerări nedureroase se dezvoltă în 10-15%. Sângerarea este cel mai probabil cauzată de eroziunea unei nave din apropiere în timpul deteriorării locale cu fecale dense prinse în diverticul. Deși majoritatea diverticulelor sunt îndepărtate, în 75% din cazuri sursa sângerării este localizată în diverticul, proximal de colțul splinei. La 1/3 din pacienți (5% din totalul hemoragiilor gastrointestinale) hemoragia este suficient de severă pentru a necesita o transfuzie.

Diagnosticul diverticulozei intestinale

Diverticulii de evadare asimptomatici apar de obicei incidental cu irigoscopie sau colonoscopie. Diverticuloza intestinelor trebuie suspectată în timpul dezvoltării sângerărilor rectale nedureroase, în special la vârstnici. Diagnosticul sângerării rectale implică de obicei o colonoscopie, care poate fi efectuată după indicație după pregătirea de rutină dacă nu există sângerări continue semnificative.

La astfel de pacienți, prepararea rapidă (5-10 L de soluție de polietilen glicol injectată într-un tub nazogastric timp de 3-4 ore) permite adesea o vizualizare adecvată. Dacă nu se identifică nicio sursă de sângerare în colonoscopie și sângerările intense continuă (mai mult de 0,5-1 ml/minut), sursa poate fi detectată prin angiografie. Unii angioregologi efectuează mai întâi un studiu al radionuclizilor pentru a localiza cu precizie sursa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] ]]

Screeningul diverticulului în intestin

Nu există evenimente de screening.

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul diverticulozei intestinale

Tratamentul diverticulozei intestinale are drept scop reducerea crizelor segmentare. Poate fi o dietă eficientă, bogată în fibre, cu adăugarea de semințe de psyllium sau medicamente pentru tărâțe. O dietă săracă în fibre este contraindicată. Excluderea intuitivă a utilizării semințelor sau a altor materiale dietetice care ar putea supraviețui în diverticul nu are nicio justificare medicală confirmată. Medicamentele antispastice (de exemplu, Belladonna) nu sunt eficiente și pot avea efecte adverse. Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale nu este indicat în absența complicațiilor. Cu toate acestea, diverticulii uriași necesită tratament chirurgical.

Hemoragia diverticulară sa oprit spontan la 75% dintre pacienți. Tratamentul diverticulozei intestinale este adesea administrat în același timp cu diagnosticul. Dacă s-a efectuat angiografie pentru diagnostic, sângerarea continuă poate fi oprită la 70-90% dintre pacienți prin injectarea intra-arterială de vasopresină. În unele cazuri, sângerarea reapare în câteva zile și necesită intervenție chirurgicală. Embolia angiografică oprește efectiv sângerarea, dar poate duce la infarct intestinal la 20% dintre pacienți și nu este recomandată. Colonoscopia face posibilă efectuarea coagulării vasculare termo sau laser sau intrarea în adrenalină. Dacă aceste măsuri nu opresc sângerarea, este indicată rezecția segmentară sau recoltarea subtotală.

Cum se previne diverticuloza intestinală?

Diverticuloza intestinală poate fi prevenită în cazul prevenirii constipației: suficientă fibră nutritivă, terapie pentru exerciții fizice, masaj.

Care este prognosticul diverticulozei intestinale?

Diverticuloză intestinală în majoritatea cazurilor are un prognostic favorabil, dar în unele situații poate duce la complicații severe și care pun viața în pericol. Acest lucru se poate explica nu numai prin severitatea complicațiilor în sine, ci și prin leziunea primară a persoanelor în vârstă, care adesea au deja boli concomitente.

Diverticulita acută apare la 10-25% dintre pacienții cu boală diverticulară. Probabilitatea de succes a tratamentului conservator al diverticulitei acute este de 70% în primul episod și doar 6% - cu al treilea episod.

În medie, 20-30% dintre pacienții cu boală diverticulară cu sângerări complicate prezintă sângerări recurente timp de câteva luni sau ani. Tratamentul simptomatic preventiv al bolii necomplicate cu creșterea aportului de fibre dietetice în multe cazuri (5-10%) reduce incidența complicațiilor și îmbunătățește evoluția bolii.