după
Miloš Krúpa a absolvit Facultatea de Medicină din Martin. A început să lucreze la patologie cu profesorul Július Planek. După serviciul militar, s-a alăturat departamentului primar al František Horváth în departamentul de gât al spitalului din Piešťany, care a fost desființat în 1978.

Și a bombănit în Piešťany și a plecat să slujească și să opereze la spitalul din Trnava. După 1990, a fost numit șef principal al departamentului de gât reînnoit din Piešťany. Ei bine, strângea bani și reconstruia totul. După cinci ani, a plecat în intimitate, unde a lucrat până acum. În timpul practicii sale timp de peste 30 de ani, a lucrat ca consultant profesionist pentru NURCH Piešťany - unde s-a specializat în principal în diagnosticul și tratamentul vasculitei, care este adesea prezentată în zona ORL. În acest domeniu, el a oferit îngrijiri medicale pacienților din toată Slovacia. În urmă cu șapte ani, a început să aibă probleme cu golirea, care s-a transformat treptat în iad personal. Răscumpărarea a fost o procedură unică în spitalul din Trnava. Miloš Krúpa practica activ sport. În urmă cu șapte ani, el a fost afectat de constipație din când în când. La început nu le-a acordat atenție. L-a deranjat să câștige kilograme. Și-a schimbat radical dieta și și-a mărit sarcina sportivă. A slăbit zece kilograme, dar dieta cu proteine ​​a agravat și mai mult problemele de constipație. Ai spus că vor veni și vor pleca și, ca doctor, mă descurc.

La început s-a ajutat cu supozitoare și laxative

Cu toate acestea, situația s-a agravat. În ciuda studierii literaturii pe această temă, el a trebuit să se împace cu faptul că nu se poate abține. În urmă cu patru ani, a început să caute ajutor profesional. Gastroenterologii au făcut ce au putut. A finalizat gastrofibroscopie și colonoscopie. Nu au găsit nimic pentru el. Intestinul era limpede, dar lent. Nu au găsit nimic nici după „bibeloul” abdomenului. Nu l-au putut trimite pentru RMN pentru că avea o mașină în inimă. A început să folosească doze mari de laxative. Era destul de dependent de chimie. Scaunul lui mergea la fiecare două săptămâni. El l-a consultat la mai multe clinici. Diversi medici au recomandat diverse medicamente și ajustări dietetice. A început să folosească Fortrans pentru golire, care se administrează înainte de colonoscopie. Într-o săptămână, a băut până la șase litri de soluție. Gastroenterologul pediatric i-a menționat Resolor, care la noi în țară a fost aprobat (plătit de compania de asigurări) doar pentru constipație severă la femei. A trebuit să speculeze cum să ajungă la el cu mașina. La început, problemele sale chiar s-au diminuat. După o jumătate de an, s-a trezit brusc unde fusese înainte.

El a cerut o consultație la clinica din Praga și mai târziu la AKH din Viena. Rezultatele au fost aceleași. A fost supus unui examen de contrast al planseului pelvian. Nu au găsit nimic. L-au trimis la Nitra pentru o examinare radioizotopică a intestinului. Au descoperit că alimentele au pătruns rapid prin tractul digestiv până în zona celei de-a doua treimi a intestinului gros și s-au oprit acolo. A mers la o clinică de cancer împreună cu un coleg. Ea i-a spus că, deși i-ar putea îndepărta o parte din colon, unde probabil are un complex Auerbach deteriorat (complex neuromotor), care asigură controlul motilității intestinale și astfel golirea, dar nu există nicio garanție că problemele vor înceta după operație. Chirurgii nu au vrut să opereze fără recomandarea unui gastroenterolog. Nimeni nu a vrut să riște nimic. Nu a luat opioide care ar putea provoca problema. Nu avea tumora sau creștere în intestin. El a fost de acord cu chirurgii că vor aștepta și, dacă nu se specifică altfel, vor continua operația.

A trăit iadul în ultimii ani

Intestinul gros a ondulat. Au urmat presiunea la nivelul abdomenului inferior și durerea severă asociată cu greața. El a simțit că intestinele lui vor înnoi în orice moment și că va fi necesară o colectomie. Starea a continuat să se deterioreze. Nici măcar doi litri de soluție Fortrans pe zi nu au ajutat. Se zvârcolea la pământ, în dureri convulsive. A simțit scaunul strângându-i-se în gât și a fost doar o chestiune de timp până când i s-a rupt intestinul, a dezvoltat peritonită și a murit. Problema lui era prea delicată. Părea meschin pentru oamenii obișnuiți. Îi era deja frică să se plângă prietenilor săi că doar ar flutura mâna și vor spune: „Ei bine, nu poți fi tu.” Știa că cel care nu a experimentat-o ​​nu poate înțelege. Calvarul medical l-a restricționat la locul de muncă. El a creat un program de urgență, pe care l-a cronometrat astfel încât cea mai gravă criză să nu-l prindă în robot. A început să bea Fortrans vineri, la douăsprezece, pentru a urca pe scaun până seara și pentru a putea ambulatori luni. A fost depășită la pacienți. În cel mai rău caz, articulația șoldului a dispărut. La 10 aprilie, a fost operat la spitalul Topoľčianska.

Dr. Husťak a oferit o soluție

În cel mai critic moment, i s-a adresat un tânăr gastroenterolog Rastislav Husťak de la spitalul din Trnava: „Știi ce, am ajuns la concluzia că am putea să o rezolvăm cu o costostomie percutanată. În timpul operației laparoscopice, vă vom face o gaură în abdomen pe partea dreaptă. Cu o puncție scurtă, deschidem intestinul gros, prin care introducem un cateter în intestin. Cusem intestinul pe peritoneu. Întreaga procedură este verificată colonoscopic din lumenul intestinului gros. Un cateter rămâne în abdomenul inferior, care este închis cu un buton. Vom mai face câteva incizii și vom verifica fixarea cateterului și operațiunea se va încheia. Va fi gata peste o jumătate de oră. ”Acest lucru a fost confirmat și de proctochirurgul Radovan Škuta, care a explicat cum să se fixeze cateterul. Miloš Krúpa a fost de acord. El a decis să fie supus operației, chiar dacă nimeni din țările înconjurătoare nu a făcut-o. Dr. Hustak a vorbit foarte convingător. Chiar a așteptat cu nerăbdare operația. El a crezut că va ajuta la sfârșitul chinului insuportabil. Pe 29 mai 2019, a fost adus în sală. S-a trezit mult timp. Nu avea durere. Pe la cinci după-amiaza, doctorul Husťak a venit și i-a arătat un buton alb și i-a spus: „Veți avea un laxativ aici o dată pe zi”.

A plecat acasă în a treia zi

A așteptat o săptămână. Cu conul său special curbat, soția sa a clătit cateterul cu apă distilată de trei ori pe zi cu o seringă. Rana s-a vindecat bine. Butonul a fost ținut, împrejurimile nu erau aprinse. La spital, dr. Husťak a împins soluția în cateter. Nimeni din statele înconjurătoare nu a făcut o astfel de procedură, așa că a trebuit să testeze câtă soluție este necesară pentru a intra în intestin. În decurs de o săptămână, a reușit să rafineze doza exactă. Se aplică lui Miloš Krúp de soția sa acasă dimineața și după zece minute totul este în regulă. Astăzi merge din nou cu bastoane de mers nordic și colectează fitness pe o bicicletă staționară.

Pe cine putem ajuta cu costostomia percutanată?

Membrii echipei de operare: din stânga gastroenterolog MUDr. Denisa Kudlová, asistentă endoscopică Eva Kolarovičová, chirurg MUDr. Radovan Škuta, asistent medical endoscopic Dana Hanusová, gastroenterolog MUDr. Rastislav Hustak.

MUDr. Rastislav Hustak
(născut la 11 martie 1983 în Humenné) a absolvit Facultatea de Medicină UPJŠ din Košice în 2007. După absolvire, a plecat în America Latină, unde a participat activ la practica medicală și în același timp a studiat spaniola. După o ședere de șase luni, s-a stabilit în sfârșit în spitalul Košice-Šaca ca medic secundar în secția de medicină internă, unde a devenit interesat de gastroenterologie. A efectuat diferite stagii la alte locuri de muncă și, după 6 ani, s-a stabilit cu familia în Piešťany și s-a alăturat clinicii interne a spitalului Trnava. În 2014, a finalizat un examen de atestare în domeniul gastroenterologiei și din 2015 își finalizează studiile de doctorat la Facultatea I de Medicină a Universității Charles din Praga. Câștigă experiență profesională postuniversitară în special la congrese internaționale, unde își prezintă colegii cu propriile rezultate și la Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie IKEM Praga, cu care cooperează activ. A participat activ la DDW: Digestive Disease Week, UEGW: United European Gastroenterology Week din 2016 cu prezentări, poster și prelegere, a participat la numeroase congrese gastroenterologice interne și cehe.

MUDr. Radovan Škuta
(născut la 20 martie 1983 în Trnava) a studiat medicina la Facultatea de Medicină a Universității Charles din Bratislava, de la care a absolvit în 2009. În același an s-a alăturat Clinicii chirurgicale a Spitalului Universitar Trnava, unde încă lucrează ca proctolog și chirurg. A trecut examenul de atestare în chirurgie în 2015 și în cadrul departamentului este intens implicat în proctochirurgie și chirurgie mini-invazivă - în special în domeniul colorectului și al planșeului pelvin. Din 2019, a fost, de asemenea, principalul complex de săli de operație. De la începutul vieții sale profesionale, a participat și a susținut activ prelegeri la congrese interne și străine, a finalizat mai multe stagii și cursuri, în special în chirurgia colorectală.

Cât de comună este constipația și care sunt opțiunile noastre de tratament?

Constipația cronică este frecventă la populația adultă. Afectează fiecare a cincea persoană, în special femeile. La un procent mic de persoane (7%), tratamentul standard, cum ar fi măsurile dietetice (agenți de încărcare) sau medicamentele (laxative, emolienți ai scaunelor, supozitoare și clisme etc.), sunt insuficiente sau slab tolerate. În trecut, dacă măsurile conservatoare nu au ajutat, tratamentul chirurgical al intestinului disfuncțional trebuia luat în considerare. Colectomia subtotală rareori indicată, în special la vârstnici, are un mic efect incert și principalele complicații au fost diareea, incontinența și aderențele postoperatorii care duc la obstrucție intestinală și, astfel, la reintervenții frecvente. În 1990, o lucrare pilot a fost publicată în revista LANCET, așa-numitul clismă integrată folosind agenți osmotici prin apendicotomie în colon la copii. Deoarece gura apendicotomiei a fost adesea stenotizată (crescută), a fost necesar să se găsească o alternativă adecvată. Prin urmare, a fost dezvoltat un cateter special din silicon care se introduce percutan în cecum. Costostomia percutană asistată laparoscopic (LAPEC) este o tehnică hibridă în care un cateter de silicon este introdus în cecum în timpul controlului laparoscopic și, în același timp, colonoscopic, așa-numitul tehnică de întâlnire, care asigură acces precis și sigur la apendice.

Cum funcționează și cine este un candidat potrivit pentru costostomie percutanată?

Candidații potriviți sunt pacienții cu hipomotilitate intestinală semnificativă și cu disfuncție anorectală exclusă. Înainte de procedură, pacienții ar trebui: a) să fie supuși unui examen colonoscopic pentru a exclude o obstrucție luminală în intestinul gros, b) să fie supuși unui examen cuprinzător de către un proctolog cu experiență. Ulterior, dacă pacientul este de acord, i se ordonă să efectueze. În medie, aproximativ trei zile de spitalizare, după care pacientul pleacă cu un cateter introdus, dar nu îl folosește în prima săptămână după inserție. Ulterior, la primul control după o săptămână, el începe să aplice laxativ pe cateter printr-un tub special de conectare, care face parte din set. În medie, pacienții aplică de la 500 la 700 ml de soluție, după care defecarea este de obicei indusă în aproximativ o oră. Administrarea unei clisme antegrade poate fi făcută de pacientul însuși fără probleme majore. Tratamentul cu cateter este similar cu gastrostomia percutanată și necesită doar măsuri de igienă crescute. Frecvența administrării laxative este determinată de pacient, fie zilnic, fie la nevoie, pentru a nu avea simptome asociate cu constipație.

Ce aduce această tehnică?

În esență, cecostomia percutană poate fi acceptată ca opțiune de recuperare înainte de colectomia subtotală și oferă unui grup mic de pacienți posibilitatea de a-și îmbunătăți calitatea vieții, astfel încât să se poată integra în viața normală. Acest lucru este dovedit și de primul nostru pacient, dr. Krúpa, care poate să-și viziteze prietenii sau să iasă cu o familie la aproximativ o lună după spectacol, pe care nu l-a putut finaliza până de curând.