Durerea, foamea și setea se numără printre fenomenele de bază ale vieții umane care l-au însoțit de secole. Durerea este cel mai frecvent simptom care aduce o persoană la medicul său.

durere

Există o gamă largă de stimuli pentru percepția durerii, caracteristica lor comună este potențialul de a pune în pericol corpul. Durerea ca experiență complexă constă într-un răspuns fiziologic și în același timp afectiv (emoțional) la un stimul dăunător. Poate fi înțeles ca un mecanism de avertizare împotriva deteriorării, dar este, de asemenea, un fenomen însoțitor al acestei daune, a rănirii. Deși bazele neuroanatomice ale percepției durerii se dezvoltă în timpul dezvoltării intrauterine a unui individ, forma specifică de răspuns la un stimul nociv - influențată de factori sociali, culturali, psihologici, cognitivi și ereditari - depinde și de experiența sau așteptările din trecut. Acest lucru determină o variabilitate ridicată a toleranței la durere între oameni.

Durerea este o experiență subiectivă, foarte neplăcută și nimeni nu o poate împărtăși altcuiva. Învățăm să folosim acest termen pe baza experienței vieții noastre. Manifestările și experiențele sunt în mare parte influențate de creșterea și experiența individului, de aspectele religioase și socio-culturale, precum și de momentul zilei. Este cauzată de iritarea nociceptorilor (receptori ai durerii), care se găsesc în piele (până la 90%), articulații, tendoane, periost, măduvă osoasă, organe interne și în zonele superioare ale SNC. Această iritație se transformă într-un impuls, care este apoi transmis în continuare către SNC. Iritarea dureroasă poate fi cauzată nu numai de acțiunea externă, dar poate fi cauzată și de iritarea chimică.

Putem împărți durerea din mai multe puncte de vedere:

Durere cronică

Poate începe ca acută (adică ca urmare a unei boli acute, a unei leziuni sau a unei leziuni) și este considerată cronică dacă persistă după ce boala în curs de dezvoltare sa încheiat. De obicei, se dezvoltă mai lent și durează mai mult (mai mult de șase luni). Cursul durerii cronice este ciclic, adesea se agravează în loc să se amelioreze. Durerea de sfârșit este adesea imprevizibilă. În durerile cronice, apărarea organismului lipsește. Acest tip de durere afectează existența unei persoane în mai multe sfere și duce adesea la epuizarea fizică, mentală și/sau socială a pacientului. Poate duce la dezvoltarea altor afecțiuni comorbide (psihosindromul depresiv). Tratamentul acestui tip de durere este asociat cu probleme majore. Principalul obstacol în tratamentul durerii este evaluarea și măsurarea insuficientă. Evaluarea adecvată a durerii ar trebui să înceapă cu o examinare amănunțită și precisă, care trebuie să includă pacientul însuși, precum și imediatul acestuia.

Evaluarea durerii necesită utilizarea unui instrument de evaluare adecvat. Instrumentul ar trebui să includă caracteristicile: locația, intensitatea, natura și factorul de durere al timpului. Indicația pacientului cu privire la prezența și intensitatea durerii este cea mai precisă și mai fiabilă metodă de evaluare a durerii. Personalul medical trebuie să se concentreze pe găsirea și înregistrarea tuturor zonelor de durere în timpul evaluării. Desigur, site-urile individuale trebuie evaluate individual, deoarece pot necesita tratamente diferite. Utilizarea diferitelor scale de durere sa dovedit a avea succes în măsurarea intensității durerii. În general, le putem împărți în verbal și nonverbal. Acestea sunt utilizate non-verbal în pediatrie sau la pacienții care nu se pot exprima verbal (de exemplu, bariera lingvistică). Determinarea intensității durerii este unul dintre cele mai subiective aspecte.

Utilizarea cântarelor are câteva dintre următoarele beneficii:

Intensitatea durerii poate varia pe parcursul unui interval zilnic de 24 de ore, de ex. în urma desfășurării activităților zilnice. Este benefic pentru medic să aibă înregistrări ale pacientului cu privire la dezvoltarea durerii pentru a atinge obiectivele tratamentului analgezic. Prin urmare, este recomandabil ca pacientul să înregistreze starea actuală a durerii într-un jurnal de durere. La determinarea factorului de timp, ne concentrăm pe debutul durerii, durata și frecvența acesteia. Aici putem întâlni durere episodică (durere incidentă), care apare în timpul mișcării sau al unei activități. Acest tip de durere poate fi adesea prezis și prevenit prin administrarea adecvată și în timp util a analgezicelor.

Durerea descoperitoare este durerea imprevizibilă care poate fi suprapusă durerii stabile altfel bine controlate. Durerea la sfârșitul dozei este durerea care apare chiar înainte de următoarea doză de analgezice. Există instrumente generale pentru examinarea durerii care evaluează durerea din mai multe dimensiuni simultan și, prin urmare, oferă mai multe informații. Cu toate acestea, aceste instrumente consumă mai mult timp și utilizarea lor necesită instrucțiuni inițiale ale pacientului (pentru un pacient în vârstă, se recomandă educarea unei alte rude). Acestea includ, de exemplu, Ghidul de evaluare a durerii, Inventarul scurt al durerii, înregistrarea de auto-monitorizare și așa mai departe.

Cele mai frecvente cauze ale gestionării inadecvate a durerii includ:

Îngrijire și tratament

Asistența medicală de calitate constă din multe elemente. Fiecare boală cronică, însoțită de durere, indiferent de vârstă, are o dimensiune socială. Acest lucru apare în prim plan, în special la persoanele în vârstă cu multimorbiditate, care pot declanșa un lanț de sancțiuni sociale care vor afecta în cele din urmă modul și calitatea vieții. Inițial, este necesar să se adune suficiente informații despre pacientul însuși, precum și despre durere și fenomene însoțitoare și reacții la acesta. Ne concentrăm pe evaluarea localizării, intensității, calității, evoluției timpului, factorilor declanșatori și amelioratori, sindroamelor asociate, influențării managementului activităților zilnice, experiențelor trecute, reacțiilor și sentimentelor legate de experiența durerii.

Pacienții cu cancer suferă cel mai adesea de dureri cronice, deși nu se poate exclude un atac acut (de exemplu, în legătură cu intervenții paliative sau alte intervenții chirurgicale). Tratamentul trebuie adaptat la starea generală a pacientului. Ar trebui să fie continuu și compact. Orice schimbare trebuie explicată în detaliu pacientului, astfel încât încrederea sa în echipa de tratament să nu se piardă. Strategia de îngrijire a bolnavilor în stadiu terminal se bazează pe principiul îmbunătățirii calității restului vieții pacientului prin tratarea și ameliorarea simptomelor rezultate dintr-o boală incurabilă. Pe lângă eliminarea problemelor somatice, este foarte important să ții cont de nevoile emoționale, spirituale și sociale.