General Îndepărtarea chirurgicală a unei părți a corpului poate fi, în unele cazuri, singura modalitate de a salva viața persoanei afectate. Amputarea membrelor era deja cunoscută de vechii egipteni în urmă cu aproximativ 3.000 de ani, după cum demonstrează

după

25. ianuarie 2004 la 13:01 Primar.sme.sk

Informații generale

Îndepărtarea chirurgicală a unei părți a corpului poate fi, în unele cazuri, singura modalitate de a salva viața persoanei afectate. Amputarea membrelor era deja cunoscută de vechii egipteni în urmă cu aproximativ 3.000 de ani, dovadă fiind constatările mumiilor. S-au făcut progrese semnificative în medicina școlară occidentală în secolul al XVIII-lea, odată cu dezvoltarea de noi tehnici pentru a opri sângerarea. Aceste tehnici au îmbunătățit foarte mult șansele de supraviețuire ale pacientului. Cu toate acestea, amputarea s-a făcut încă fără anestezie în acel moment. În special, infecțiile severe și leziunile membrelor au indicat de obicei necesitatea îndepărtării acestuia, i. amputări.

În prezent, motivele amputării s-au mutat la „boli de bunăstare”, cum ar fi diabetul și arterioscleroza. Cu toate acestea, leziunile severe sau cancerul pot fi în continuare cauza amputării. Din punct de vedere pur operațional, amputările și-au pierdut groaza astăzi. Cu toate acestea, rămâne povara mentală cauzată de pierderea membrului și teama de durere după amputare. Există două variante ale acestei dureri, și anume durerea fantomă și durerea în gât, care sunt descrise în detaliu în paragraful următor.

Durerea fantomă

Durerea fantomă, adică durerea proiectată în membrul amputat, apare adesea după amputări și poate pregăti chinuri mari pentru cei afectați pentru o lungă perioadă de timp fără tratament adecvat. Mecanismele acestor dureri nu au fost încă elucidate. Terapia constă în medicamente, terapie neuronală și kinetoterapie. În plus, trebuie să urmeze îngrijitorii psihologici. Cel mai important factor pentru prevenirea durerii fantomă ar trebui să fie tratamentul durerii care există deja înainte de amputare.

Definiție și frecvență

Prin durere fantomă înțelegem durerea care se simte într-o parte inexistentă a corpului, adică, mai precis, este situată în afara corpului. Acestea afectează mai mult de jumătate dintre pacienți după aputarea membrelor. Dar chiar și după - adesea traumatică, adică cauzată de leziuni - amputarea altor părți ale corpului, cum ar fi sânul, limba, nasul, penisul, testiculul sau clitorisul, poate apărea durere fantomă.

Spre deosebire de durerea fantomă, sentimentele fantomelor nedureroase apar în mod regulat după amputări. Sub acest termen, sunt rezumate toate senzațiile nedureroase care (aparent) apar în membrul amputat. Se poate, de exemplu. există o senzație de temperatură și atingere. Membrul se simte adesea alterat, adică mărit, redus sau răsucit, adesea ca în momentul rănirii.

Chiar și astăzi, întrebarea cum apare durerea fantomă nu poate avea un răspuns destul de clar și face obiectul multor cercetări. În orice caz, amputarea părții amputate se încheie brusc cu amputare. Acest lucru schimbă modelul de iritație care intră în creier prin măduva spinării. Dacă există durere fantomă și cât de puternic se manifestă această durere, încercăm să explicăm cu diferite teorii.

Procese de reconstrucție în creier

Zona cortexului cerebral care a fost responsabilă pentru detectarea senzațiilor la nivelul membrului amputat poate prelua ulterior funcții noi. Într-un studiu din 2001, un grup de cercetare din Mannheim și Berlin a reușit să demonstreze că cu cât sunt mai multe dureri fantomă, cu atât va avea loc o astfel de diviziune. Aceasta înseamnă că durerea fantomă poate fi redusă prin terapie cu impulsuri iritante regulate pe cosul amputat. Cauzele acestui fenomen nu sunt încă cunoscute.

Manifestarea durerii fantomă depinde de intensitatea și durata durerii care exista înainte de operație. Se poate imagina pur și simplu că celulele nervoase „își amintesc” această durere și mai târziu reacționează fără iritația dureroasă corespunzătoare. Un specialist în domeniu se referă la aceasta ca iritarea spontană a măduvei spinării a neuronilor măduvei spinării, adică a celulelor nervoase din măduva spinării. Durerea fantomă poate fi, de asemenea, asociată cu modificări fiziologice periferice, cum ar fi creșterea tensiunii musculare și scăderea fluxului sanguin al membrelor.

Durere în gât

Chiar și durerea existentă în gât, de ex. cauzate de un neurom (vezi mai jos), acestea pot declanșa, adică cauza sau crește incidența durerii fantomă. În acest caz, cauza poate fi adesea tratată într-un mod țintit.

Este ușor să concluzionăm că amputarea este o situație psihologică stresantă pentru pacient. Rezultatul este adesea teama de existență și depresie. Dezvoltarea propriei dureri fantomă nu este explicată doar de factori psihologici, deoarece aceste dificultăți la pacienții care au depășit amputarea cu resp. fără durere fantomă, ele apar la fel de des. Cu toate acestea, faptul că intensitatea și frecvența durerii depind în totalitate de starea mentală a pacientului este de neevitat.

Durerea fantomă poate apărea imediat după operație sau câteva săptămâni până la luni, uneori ani mai târziu. În majoritatea cazurilor, apar crize recurente de durere, iar durerea continuă este rar raportată. Conform datelor, natura durerii nu poate fi comparată cu sentimentele cunoscute de durere. Este de obicei o durere ascuțită de natură înțepătoare, usturătoare, arzătoare sau convulsivă.

Diagnosticul durerii fantomă rezultă din descrierea pacientului. Cu toate acestea, testele suplimentare trebuie să excludă modificarea bolii, care, desigur, necesită un tratament specific. Aceasta include toate cauzele durerii în gât.

Terapia cu durere fantomatică este guvernată de intensitate și durată. Opiaceele sunt cele mai potrivite pentru tratamentul atacurilor de durere severă. morfine și medicamente conexe. Tratamentul pe termen lung pentru durerea continuă sau frecventă poate apărea cu o varietate de medicamente. Trebuie stabilit un program fix pentru fiecare pacient în funcție de efectul individual. De multe ori are sens să faci terapie combinată din mai multe medicamente și/sau kinetoterapie. Medicamentele trebuie, în orice caz, prescrise de un medic sau în colaborare cu un ambulatoriu pentru a ajuta la durere.

  • AINS, NSAR sau analgezice obișnuite în combinație cu acidul folic complex vitamina B
  • Medicamente psihotrope care inhibă direct durerea nervoasă; acestea includ antiepileptice precum carbamazepina și acidul valproic, precum și diverși antidepresivi
  • Opiacee - în funcție de intensitatea durerii, se prescriu opiacee slabe (oxicodonă, tillidină) sau puternice (morfină)
  • Unguentul cu capsaicină ajută la „hipersensibilitate”, adică la hiperestezie
  • Infuziile de calcitonină au prezentat inițial rezultate bune, dar mecanismul de acțiune este încă necunoscut.

Prin tratament neuronal înțelegem tratamentul durerii prin „pulverizarea” unei anumite zone cu un anestezic local, adică un mijloc de anestezie locală. La rândul său, aceasta suprimă transmiterea stimulilor și reduce durerea.

Următoarele metode sunt potrivite în special pentru tratamentul durerii fantomă:

  • - Infiltrarea puncției, în care sunt tratate punctele de durere ale mușchilor
  • - Blocaje nervoase în care sunt injectați nervi mari care injectează o zonă dureroasă, de ex. blocada simpatică

  • - Masaje, spa-uri, gimnastică terapeutică
  • - Reglarea protezei
  • - TENS (stimularea nervului electric transcutanat), care previne conducerea durerii prin stimularea nervului cu ajutorul unui curent electric; electrozii sunt fixați pe piele, de ex. folosind electrozi adezivi

S-a raportat că acupunctura, hipnoza și biofeedback-ul sunt succese foarte bune în terapia durerii. Aceste metode pot reduce adesea semnificativ consumul de droguri. Eficacitatea trebuie testată individual.

Îngrijirea psihologică poate duce la o reducere a durerii la mai multe niveluri. Pe de o parte, tehnicile de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen sau relaxarea musculară progresivă conform lui Jacobson, sunt utilizate pentru a reduce durerea, pe de altă parte, metodele terapeutice care încearcă să depășească pierderea sunt adesea foarte eficiente.

Cea mai bună măsură profilactică pentru prevenirea durerii fantomă este un tratament suficient de dozat și în timp util pentru durere înainte de amputare. După operație, efectele bune asupra durerii fantomă pot fi obținute prin metode de stimulare electrică în zona șoldului. Este esențial să vă asigurați că proteza este bine așezată.

Șansele de succes sunt mai mari cu cât terapia începe mai repede. În funcție de momentul în care a început tratamentul, a existat o îmbunătățire semnificativă a durerii în 30 până la 90% din cazuri.

Durere în gât

Durerea la picioare poate avea o varietate de cauze. Pe lângă tulburările circulatorii, durerea cicatricială și protezele prost așezate, așa-numitele neurome sau neoplasmele neuronale, sunt deseori responsabile de ele. Terapia se bazează pe cauza principală, care trebuie explicată mai întâi prin examinări adecvate.

Durerea din bazin este localizată direct în bazinul părții amputate și se poate datora diferitelor cauze existente. Conform cursului, se disting durerile acute și cronice la nivelul coapsei.

Durerea acută la nivelul coapsei apare de obicei la scurt timp după operație. Cauza este în primul rând durerea postoperatorie a plăgii, infecția sau hematomul. Durerea cronică poate fi rezultatul unei tulburări de sânge sau a afectării nervilor. Alte cauze sunt durerea cicatricială, vârfurile osoase, montarea insuficientă a protezei, infecțiile cronice sau distrofia reflexă simpatică (= boala Sudeck).

Așa-numitele neurome de amputație joacă, de asemenea, un rol important. Perturbarea nervului periferic duce la capătul liber din nou în căutarea unui nou punct de atașament. Dacă nu găsește un astfel de loc după amputare, atunci apare „germinarea” fără scop a fibrelor nervoase și se dezvoltă neuromele, care sunt adesea sursa durerii severe. Chiar și o atingere normală poate provoca dureri severe.

Durerea la nivelul coapsei poate fi de obicei bine localizată. Natura lor depinde de cauză și poate manifesta toate calitățile, cum ar fi arsura, electrizarea, penetrarea, înjunghierea sau caracteristicile convulsive ale durerii. Conform cursului, se face o distincție între loviturile de durere și durerea persistentă persistentă.

Pentru a determina cauza durerii, ar trebui evidențiat un istoric medical amplu, adică întrebările adresate pacientului cu privire la localizarea, intensitatea, natura și durata durerii, factorii declanșatori și măsurile actuale de tratament. Adesea are sens să înregistrezi durerea într-o înregistrare a durerii.

O examinare fizică amănunțită se efectuează imediat. Pot fi găsite inflamații, cicatrici, rigiditate, puncte dureroase și tulburări circulatorii.

Pentru explicații suplimentare se efectuează examinări suplimentare, cum ar fi raze X, tomografie nucleară sau angiografie.

În prim plan se află, dacă este posibil, tratamentul cauzei de bază. Prin urmare, se folosesc aceleași principii ca și în tratamentul durerii fantomă. Îndepărtarea corurgică frecvent efectuată anterior a neuromelor este în prezent complet respinsă.

Prognosticul depinde în primul rând de durata cronificării, precum și de tratamentul durerii înainte de amputare.