dietă

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Surse de date și căutare
  • Selectarea studiului
  • Evaluarea calitatii
  • Analiza datelor
  • Rezultatul
  • Caracteristicile studiului
  • setare
  • Demografia participanților
  • Criteriu de excludere
  • droguri
  • Conținutul de energie și durata nutriției și înlocuirea totală a meselor
  • Calitatea studiilor incluse
  • Pierdere în greutate
  • Metaanaliza
  • Securitate
  • discuţie
  • restricții
  • concluzie
  • Istoria schimbărilor

obiecte

  • Nutriție
  • Obezitatea
  • Diabetul de tip 2
  • Controlul greutății
  • O rectificare la acest articol a fost publicată la 14 martie 2017

Acest articol a fost actualizat

abstract

Pentru a oferi o revizuire sistematică a datelor publicate care compară pierderea în greutate după o dietă cu un conținut caloric foarte scăzut (800 kcal pe zi LELD) la persoanele cu și fără diabet zaharat de tip 2 (T2DM).

metode:

Căutare electronică sistematică a Medline (1946-2015) și Embase (1947-2015) pentru a identifica studiile publicate utilizând o formulă de înlocuire a dietei complete (VLCD/LELD). Metaanaliza efectelor aleatorii utilizând diferența medie ponderată (ADM) în greutatea corporală între grupuri (cu și fără diabet) ca estimare sumară.

rezultatele:

Pierderea finală în greutate în cele cinci studii incluse, ponderată în funcție de dimensiunea studiului (n = 569, IMC mediu = 35,5-42,6 kg/m2), nu a diferit semnificativ între participanții cu și fără T2DM: -1,2 kg; IC 95%: -4,1 până la 1,6 kg). Rata pierderii în greutate a fost, de asemenea, similară în cele două grupuri - 0,6 kg pe săptămână (T2DM) și 0,5 kg pe săptămână (fără diabet) și pentru VLCD (800 kcal pe zi).

concluzie:

Pierderea în greutate pe dietele lichide este foarte similară pentru VLCD și LELD și pentru subiecții obezi cu sau fără T2DM. Pentru persoanele cu obezitate severă și complicată din punct de vedere medical, pot atinge noi obiective de pierdere în greutate/întreținere> 15-20%.

Odată cu creșterea populației cu obezitate, există îngrijorări din ce în ce mai mari cu privire la categoriile de obezitate severă în creștere rapidă, care necesită o scădere în greutate mai mare pentru a controla consecințele secundare asupra sănătății. Diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) este strâns legat de obezitate și contribuie major la creșterea costurilor de îngrijire a sănătății în obezitate. 1, 2 Majoritatea indivizilor cu T2DM au un IMC> 25 kg/m2 și aproximativ jumătate au un IMC> 30 kg/m2. 2, 3, 4 La un IMC peste 35 kg/m 2, 20% dintre toți bărbații și 11% dintre femei aveau diabet. 5

Cu o dietă convențională, persoanele obeze cu T2DM recomandă să piardă în greutate mai puțin decât persoanele fără diabet, parțial pentru că au pierdut deja ceea ce pot face și parțial pentru că mulți antidiabetici sunt obezi. 13 Iată o revizuire sistematică care evaluează studiile publicate pentru a compara pierderea în greutate la persoanele cu T2DM și la persoanele fără diabet cărora li se prescrie „înlocuire dietetică completă” cu suplimente nutritive comerciale moderne cu conținut scăzut de calorii (VLCD, 800 kcal pe zi).

metode

Această revizuire a fost efectuată în conformitate cu liniile directoare PRISMA privind revizuirile sistematice. 14

Surse de date și căutare

Medline (1946–2015), Embase (1947–2015) și CINAHL (1946–2015) au fost efectuate screening-uri sistematice electronice pentru a identifica studiile publicate folosind formularea Dieta de înlocuire a dietei totale. Termenii cheie de căutare utilizați au fost: (ajustarea greutății 2 (pierdere sau pierdere sau pierdere sau reducere * sau modificare *)), * obezitate /; (diabet de tip 2 sau diabet non-dependent de insulină sau diabet non-dependent de insulină sau T2DM); (dietă lichidă cu conținut scăzut de energie sau dietă cu conținut scăzut de energie sau dietă cu conținut scăzut de calorii sau dietă cu conținut scăzut de calorii sau calorii sau dietă cu conținut scăzut de calorii) De asemenea, a fost efectuată o căutare manuală a listelor de referință ale studiilor obținute. Căutarea a fost limitată la engleză, umană și adultă.

Selectarea studiului

Articolele au fost selectate pe baza titlului și a rezumatului. Incluziunea a fost dependentă de următoarele criterii de eligibilitate: studiu controlat non-randomizat sau randomizat cu managementul primar al greutății, participanți adulți (> 18 ani), schimbare de greutate raportată cantitativ și compararea modificării greutății la pacienții fără T2DM. Studii împotriva criteriilor de incluziune/excludere au fost efectuate independent de doi recenzori (WL și LH).

Evaluarea calitatii

Calitatea și sursele posibile de prejudecată din studiile incluse au fost evaluate independent de doi recenzori (WL și LH) utilizând instrumentul de evaluare a riscului de prejudecată al Cochrane pentru studiile de intervenție non-randomizate (ACROBAT-NRSI). 15

Analiza datelor

O meta-analiză a efectelor aleatorii a fost efectuată utilizând o meta-analiză cuprinzătoare (CMA; versiunea 3.0 pentru Windows). Diferența medie ponderată (WMD) în greutatea corporală între participanții cu T2DM și persoanele non-diabetice a fost utilizată ca estimare cumulată. Statistica Q a lui Cochrane a fost utilizată pentru a evalua eterogenitatea, în timp ce statistica I2 a fost utilizată pentru a măsura gradul de eterogenitate.

Deoarece studiile au diferit în ceea ce privește durata, ceea ce afectează în mod necesar pierderea în greutate globală, s-a efectuat o comparație a ratelor de slăbire. Rata medie săptămânală de scădere în greutate a fost calculată pentru fiecare studiu, împărțind scăderea medie în greutate la numărul de săptămâni din studiu. Rata medie de pierdere în greutate pentru toate studiile a fost calculată prin înmulțirea pierderii medii săptămânale în greutate pentru fiecare studiu la numărul de participanți la studiu și apoi împărțind suma acestor numere la numărul total de participanți din grup. În cazul în care s-a raportat o modificare a masei utilizând sem, această valoare a fost convertită în sd (sem × √ n) pentru a asigura coerența variabilității raportate.

Rezultatul

O căutare sistematică a identificat 151 de studii potențiale. După eliminarea duplicatelor, au fost efectuate 121 de titluri și rezumate. Este clar că studiile irelevante au fost excluse din motivele ilustrate în Figura 1. Textele complete ale 17 studii au fost obținute și revizuite pentru a fi eligibile pentru includere/excludere. Cinci studii au îndeplinit criteriile noastre și au fost incluse în revizuire.

Organigramă a progresului lucrării de revizuire.

Imagine la dimensiune completă

Caracteristicile studiului

setare

Studiile au raportat rezultate din SUA 16, 17 Australia, 18 Marea Britanie 19 și Suedia. 20 Setările de studiu au fost diferite. Într-un studiu, intervenția a fost efectuată pe bază de internare, 16 într-o asistență medicală primară 19, într-o clinică endocrină, 18 într-o clinică de obezitate 17 și într-o unitate chirurgicală. 20

Demografia participanților

În toate studiile, bărbații și femeile au fost clasificați ca obezi (IMC> 30 kg/m2). Un studiu (16) a inclus unele persoane cu un IMC> 25 kg/m2. Vârsta medie a variat între 43 și 55 de ani.

Criteriu de excludere

Criteriile de excludere nu au fost descrise în cele două studii. 19, 20 Utilizarea medicamentelor anti-obezitate a fost un criteriu de excludere într-un studiu, 18 și utilizarea insulinei într-un alt studiu. 16

droguri

Medicamentele utilizate pentru tratarea T2DM au fost descrise în detaliu în trei studii 18, 19, 20 și au inclus metformină, o sulfoniluree și insulină. Antidiabeticele orale prescrise nu au fost specificate într-un studiu. 16 Alte medicamente decât cele utilizate pentru tratarea diabetului au fost descrise în detaliu în două studii. 18, 19 Un studiu nu a raportat deloc droguri. 17

Conținutul de energie și durata nutriției și înlocuirea totală a meselor

Aprovizionarea zilnică cu energie din probele dietetice a variat între studiile incluse și a variat între 300 și 1.000 kcal pe zi (Tabelul 1). Durata VLCD/LELD raportată în studii a variat de la 4 la 52 de săptămâni. Într-un studiu, 17 participanți au trecut la alimente cu conținut

300 kcal la diferite puncte de timp.

Tabel în dimensiune completă

Calitatea studiilor incluse

Toate cele cinci studii incluse au fost non-randomizate (deoarece este imposibil să fie randomizate la categoriile T2DM sau non-diabet); două studii de control de caz, 16, 17 unul în care participanții au fost împărțiți în funcție de preferință, 19 și două studii de cohortă; o retrospectivă 17 și un potențial. 20 Deoarece studiile au fost intervenții dietetice, niciuna dintre ele nu a implicat participanți orbi.

Confuzia a fost considerată a fi principala sursă posibilă de prejudecată potențială moderată sau severă în toate studiile incluse (Tabelul 2). Vârsta, sexul, greutatea inițială și condițiile comorbide sunt potențiale confuzii în obținerea pierderii în greutate. Un singur studiu a implicat ajustări la acești factori. Cu toate acestea, în acest studiu, tranziția de la înlocuirea completă a mesei la înlocuirea parțială a mesei a variat între participanți, cu un potențial impact asupra pierderii în greutate și nu a fost ajustată în analiză. A fost considerat puțin probabil ca selecția participanților să provoace o prejudecată semnificativă, deoarece toate studiile au comparat studiile T2DM cu cele fără diabet din aceeași populație sau similare. Biasul în măsurarea intervențiilor a fost scăzut, deoarece intervenția a fost bine definită în toate studiile. Rezultatele au fost obținute folosind măsurători obiective în toate studiile și, prin urmare, riscul de părtinire a fost considerat scăzut.

Tabel în dimensiune completă

Uzura a fost raportată în două dintre cele cinci studii, 18 și datele privind schimbarea în greutate au fost raportate numai la cei care și-au finalizat studiile (cu excepția cazului în care nu și-au finalizat studiile). Un studiu a fost efectuat pe bază de pat 16 și toți subiecții au fost incluși în analizele de schimbare a greutății. Într-un studiu 19, populația studiată a fost mică, nu au fost raportate cazuri de părăsire timpurie a școlii și am presupus că toți indivizii au fost urmăriți și incluși în analiză. În restul studiului, 20 de subiecți au finalizat studiul și au fost incluși în analizele privind modificarea greutății. Riscul de prejudecată din datele lipsă a fost, prin urmare, considerat scăzut.

Pierdere în greutate

Greutățile inițiale au variat între 99 și 126 kg (IMC: 30 - 42, 6 kg/m 2). Pierderea totală în greutate a variat între 8,9 și 15 kg la pacienții cu T2DM și 7,9-21 kg la pacienții fără diabet pe durata tratamentului timp de 4-52 săptămâni.

Cele mai mari rate de scădere în greutate s-au înregistrat mai ales în studiile cu VLCD mai restrictive. 16, 19 Durata studiului nu pare să afecteze scăderea generală în greutate. Pierderea medie în greutate în studiul cu cea mai lungă durată 17 a fost similară sau mai mare decât scăderea observată în studiile cu durată mai scurtă (Tabelul 1).

Metaanaliza

Datele de metaliză (modificarea medie a greutății (sd sau sem)) au fost disponibile pentru patru studii (Figura 2). Analiza a arătat modificări de greutate aproape identice (post-intervenție) la pacienții cu și fără diabet (DMV: -1,2 kg; IC 95% ): -4,4 până la 1,6 kg) S-a observat o eterogenitate semnificativă (I2 = 79%).

Metaanaliza (ADM) a studiilor care compară scăderea în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și persoanele fără diabet.

Imagine la dimensiune completă

Securitate

În două studii au fost raportate evenimente tranzitorii, inclusiv constipație, amețeli, hipotensiune posturală, piele uscată și respirație urât mirositoare. 16, 18 Într-un studiu, au fost raportate reacții adverse grave. Hipoglicemia severă a apărut la un pacient cu diabet zaharat care utilizează VLCD și un pacient din fiecare grup a suferit un infarct de miocard non-fatal. 19 Celelalte două studii au raportat că intervenția/studiul a fost încheiat fără evenimente adverse. 17, 20

discuţie

Pierderea semnificativă în greutate a fost obținută în toate studiile după tratamentul cu VLCD/LELD, care a variat de la 8 la 21 kg în decurs de 4-552 de săptămâni. Acest număr total a depins de diverși factori, inclusiv durata dietei și caracteristicile clinice ale grupurilor, cum ar fi vârsta, sexul și starea de sănătate. În toate studiile, rata medie de scădere în greutate a scăzut sub rata asumată pentru respectarea 100% a deficitului energetic estimat.

Pierderea în greutate a fost similară pentru participanții cu T2DM și pentru participanții fără diabet, cu excepția unui studiu 16, unde greutatea inițială a fost semnificativ mai mare la participanții fără diabet (126, 1 ± 8, 5 vs. 99, 7 ± 3, 7 kg, P 16, în care s-a observat o rată mai mare de scădere în greutate la pacienții fără diabet, ceea ce reflectă din nou o greutate inițială mai mare.

Pierderea medie în greutate la persoanele cu T2DM raportată aici în studii care compară persoanele cu T2DM și persoanele fără T2DM este similară cu o meta-analiză anterioară VL2 în T2DM, care a raportat o pierdere semnificativă în greutate de 9,6% la persoanele cu T2DM pe o perioadă de 6 săptămâni perioadă.cu o rată de aproximativ 1,6 kg pe săptămână. 13 Studiile care utilizează o dietă similară numai la participanții non-diabetici au raportat o pierdere medie în greutate similară. 21, 22, 23

Pierderi de greutate similare în VLED și LELD au fost deja raportate într-un studiu realizat de Christensen și colab. 21, care a comparat VLED și LELD, cu pierderi în greutate de aproximativ 11 kg, au fost observate în ambele grupuri de studiu pe parcursul a 8 săptămâni. În studiul lui Lin și colab., Studiul nu a adus o limitare mai mare a energiei. 22 cu o pierdere medie în greutate de 8 kg observată la ambele grupuri (450 vs 800 kcal pe zi) după 12 săptămâni. Wikstrand și colab. 23 au raportat pierderea medie în greutate la persoanele sălbatice non-diabetice, resp. 16 kg femei.

Printre studiile incluse în această revizuire, ratele de pierdere în greutate au fost aceleași la 1, 2-3, 2 kg pe săptămână, cu excepția unei rate mult mai mici în studiile Li et al. 17 0, 3 kg pe săptămână și Baker și colab. 18 0, 7 kg pe săptămână. Studiul lui Li și colab. a fost pe o perioadă mult mai lungă de 52 de săptămâni și durata fazei nutriționale exclusive cu rețete a fost variabilă între participanții de peste 1 an, deoarece aceștia puteau alege să includă alimente

300 kcal în diferite momente de timp, ceea ce ar fi putut contribui la o rată mai mică de scădere în greutate. Pierderea în greutate mai mică comparativ cu alte studii a fost recunoscută de Baker și colegi. Factorii sugerați de autori pentru a explica acest lucru au fost „efectul calendaristic” și, de asemenea, faptul că populația studiată a fost pacienți bine stabiliți în centrul de mediere terțiară și ar fi putut fi un grup „mai dificil de tratat” decât în ​​alte studii.

Beneficiile metabolice ale chirurgiei bariatrice par a fi reproductibile prin VLCD/LELD. În studiul Newcastle Counterpoint 12, inversarea T2DM a fost realizată cu o scădere medie în greutate de 15,3 kg la 11 persoane cu T2DM în decurs de 4 ani de la diagnostic, utilizând o dietă cu conținut scăzut de energie cu un consum redus de energie de 600 kcal pe zi. Normalizarea glucozei plasmatice în repaus a persistat până la 3 luni după revenirea la o dietă normală. Normalizarea HbA1c sau a glicemiei la jeun după VLCD a fost raportată într-un studiu inclus în această revizuire, Paisey și colab. 19 cu o pierdere medie în greutate absolută similară cu cea a lui Lim și colab. Cu toate acestea, normalizarea stării metabolice se referă atât la constrângerile energetice în curs, cât și la pierderea totală în greutate. S-a demonstrat că restricția energetică acută îmbunătățește valorile sensibilității la glucoză în plasmă și insulină înainte de a se produce o pierdere semnificativă în greutate. 12, 13

Formulele dietetice, cu o perioadă de înlocuire completă a dietei, sunt utilizate pe scară largă și populare în afara unităților medicale. Există unele dovezi publicate care arată că au succes, cu puține sau deloc dovezi ale unor probleme serioase de siguranță 24, deși nu au fost efectuate teste de siguranță extinse. Evenimentele adverse grave raportate într-un studiu inclus în această revizuire nu au fost considerate a fi direct legate de dietă. În ciuda dovezilor clare ale eficacității și lipsei de siguranță, există personal medical și linii directoare clinice pentru a încuraja utilizarea prescripțiilor. Liniile directoare publicate în SUA și Australia 25, 26 pledează pentru utilizarea unor diete cu conținut scăzut de calorii și energie pentru reglarea greutății corporale, dar ar trebui recomandat să fie livrate într-un mediu medical cu supraveghere medicală atentă.

Se estimează că până în 2025, fără intervenții noi pentru prevenirea creșterii în greutate și a obezității, cinci milioane de persoane din Marea Britanie vor avea diabet, în principal T2DM (DiabetesUK.org). În ciuda recomandărilor din ghidurile clinice actuale, nu există o perspectivă realistă de a oferi o intervenție chirurgicală bariatrică pentru majoritatea persoanelor obeze din cauza limitărilor chirurgicale și a limitărilor consecvente ale resurselor. În plus, mulți oameni nu vor fi de acord cu operațiunea. Persoanele obeze cu T2DM au nevoie de noi abordări pentru controlul greutății care pot fi puse în aplicare în îngrijirea de rutină, unde sunt gestionate majoritatea acestor persoane. Rezultate recente sugerează că faza de scădere în greutate a gestionării greutății poate fi realizată printr-o perioadă de „înlocuire completă a alimentelor” (TDR) folosind diete cu o compoziție completă de micronutrienți. Această abordare a obiectivului de scădere în greutate SIGN> 15 kg (suficient pentru a inversa ultima apariție a T2DM) este în multe cazuri mai rentabilă decât chirurgia bariatrică. 29

Majoritatea studiilor publicate nu descriu în mod adecvat dacă reacțiile adverse au fost identificate sistematic sau pur și simplu raportate pe o bază ad hoc. Cercetările viitoare ar trebui să includă colectarea sistematică de date. În prezent nu există dovezi ale unor evenimente adverse grave și nu este necesară o monitorizare medicală specială, altele decât întreruperea sau reducerea dozei de medicamente hipoglicemiante, diuretice sau antihipertensive.

restricții

concluzie

Aceste date indică faptul că pierderea în greutate cu VLCD sau LELD este foarte similară și că pierderea în greutate după intervenții de 4-5 săptămâni nu diferă la persoanele obeze cu sau fără T2DM. Acest rezultat este nou, deoarece majoritatea studiilor publicate privind dieta și stilul de viață au arătat o scădere mai mică a greutății la persoanele cu diabet. Oferă o bază solidă pe care utilizarea LELD poate fi dezvoltată în continuare pentru a atinge noi obiective de pierdere în greutate> 15-20% pentru persoanele cu obezitate severă și complicată din punct de vedere medical. Cercetări suplimentare sunt justificate pentru a evalua furnizarea unor abordări mai intense și mai durabile de gestionare a greutății non-chirurgicale pentru aplicarea de rutină a NHS, care ar putea fi de mare beneficiu pentru persoanele cu T2DM.

Istoria schimbărilor

Contribuțiile autorului

MEJL și RT au înțeles această idee. WSL și LH au colectat și analizat datele. WSL a proiectat hârtia. Toți autorii au examinat și revizuit documentul și au aprobat versiunea sa finală.