Sângerarea este cea mai frecventă cauză a transplantului de audit. Un mic hematom în ileon este adesea observat după operație. Sângerările intense provoacă durere și umflături în zona plăgii chirurgicale, simptome de pierdere a sângelui, instabilitate hemodinamică și, de regulă, anurie. Deschideți rana, îndepărtați peritoneul de pe suprafața rinichilor și evacuați hematomul. Sunt expuse anastomozele arteriale și venoase, porțile renale și suprafața acesteia. Sângerarea poate apărea în zona anastomozei arteriale din cauza defectelor tehnice, aterosclerozei sau hipertensiunii; În aceste cazuri, anastomoza este întărită prin suturi suplimentare. Porțile rinichilor trebuie examinate, deoarece cauza sângerării poate fi un recipient mic în această zonă care nu este legat atunci când rinichii sunt folosiți. De multe ori nu este posibil să se identifice sursa sângerării.

după

Ruptura alogrefei. cauzată de o criză severă de respingere se poate aștepta în cazul durerii acute acute asupra rinichilor transplantați. În acest caz, este indicată nefrectomia. Criza de respingere hiperacută se manifestă prin umflături și modificări de culoare la rinichi la scurt timp după reluarea fluxului de sânge în ea. Această afecțiune trebuie diferențiată cu obstrucția venelor renale și tromboza. Pentru confirmarea diagnosticului se efectuează o biopsie renală. Când refuzul de a produce nefrectomie pentru îndoieli în diagnostic este ilustrat de.

Este necesar să se distingă simptomele respingerii manifestării complicațiilor urologice. Utilizarea ultrasunetelor și a nefroskintigrafiei diferențiază necroza tubulară acută, sindromul de respingere și obstrucția tractului urinar. Puteți efectua urografie excretorie, cistografie și chiar pieloureterografie retrogradă sau anterioară. Nefrostomia percutană se efectuează pentru a elimina această complicație și pentru a diagnostica obstrucția completă sau parțială a tractului urinar.

Primele manifestări ale fistulei neureterovaginale cutanate emergente sunt o zonă convexă a plăgii chirurgicale, scăderea excreției urinare, creșterea în greutate, creșterea creatininei serice. Fistulele apar ca urmare a tulburărilor circulatorii ale ureterului renal în timpul capturării și după transplant, în special de la donatori vii, precum și a transplantului de copii mici cu anomalii congenitale care au suferit mai multe intervenții chirurgicale. Când implantarea extravesicală scăderea urinară a ureterului observată mai rar. Fistula poate apărea și în cazul sindromului de respingere.

Fistulele cutanate dermice se formează rar atunci când se disecă peretele vezicii urinare neschimbat și ocluzia ermetică. Atunci când se efectuează o cistostomie la un copil din cauza calibrului mic al uretrei, fistula nu se va închide singură. Tratamentul cu fistulă este întârziat, este instalat un cateter Foley, un canal de vid și antibiotice prescrise sunt la locul lor. La excizia fistulei, plasticul trebuie utilizat mai des cu o supapă musculară sau cu clapă. Nefrostomia prin puncție percutană este necesară în fistulația dermică care rezultă din caliciul renal datorită infarctului renal segmentar. Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui evitată obstrucția urinară ca cauză a fluierului și apoi trebuie efectuată o operație de închidere a fluierului.

Obstrucția ureterală în decurs de 1 săptămână după operație este de obicei cauzată de umflături, printre altele, din cauza alocării hematomului, limfocelului și a erorilor tehnice comise în timpul operației. Pentru cauzele frecvente de obstrucție, creșterile treptate includ fibroza țesutului care înconjoară ureterul sau îngustarea uretrei din cauza ischemiei. În aceste cazuri, asistența de urgență este derivarea percutanată a urinei, uneori - inserția transuretrală a unui stent siliconic. În unele cazuri, ureteroplastia percutanată cu balon este eficientă. Dacă aceste metode sunt ineficiente sau contraindicate, efectuați o a doua operație de implantare a ureterului. Există metode alternative de reconstrucție: anastomoză între ureter și receptorul grefei bazinului renal (pieloureteroanastomos) donator ureter între rinichi și ureter ipsi și receptorul contralateral (ureteroureteroanastomoza) rămânând între receptorul bazinului renal (după degradare) și cupa vezicii urinare după strângere și cusut pe mușchiul psoas (kalikotsistostomiya).

Deși limfocelul apare de obicei la câteva săptămâni după operație, este adesea utilizat pentru hematom. Semne limfocelare: scăderea funcției rinichilor datorită compresiei ureterale, umflarea, edemul Popov, creșterea tensiunii arteriale și creșterea în greutate, umflarea picioarelor pe partea afectată datorită comprimării venei lombare. Posibilă tromboză venoasă ileofemorală pe partea afectată. Limfocelul este perforat și evacuat sub supraveghere cu ultrasunete. conținutul de creatinină și potasiu al limfocelului mai puțin decât în ​​urină are o importanță diagnostică. În recăderea limfocelului a recurs la tubul de drenaj timp de 4-6 săptămâni sau când un grup mare de limfă a produs marsupializatsiyu laparoscopic pentru limfatic în cavitatea peritoneală liberă.

Stenoza arterei renale este cauzată de respingerea cronică, erori tehnice în timpul anastomozei și torsiunea sau flexia vasculară în lungimile lor excesive. La copii, aceasta poate fi cauzată de diferența dintre diametrele vaselor anastomotice. Stenoza poate apărea atât în ​​perioadele timpurii, cât și în cele tardive, după intervenția chirurgicală. Ai nevoie de controlul tensiunii arteriale. Deși hipertensiunea arterială poate fi cauzată de respingere sau de boli de rinichi, efectuați angiografie, mai ales atunci când auscultați murmur diastolic deasupra embrionului sau reduceți funcția acestuia. Pentru a elucida cauzele hipertensiunii arteriale selectiv cu fluxul de sânge în rinichi (pentru determinarea reninei) și activitatea de tracțiune parțială digitală angiografie proeminențe anteroposterior și oblic. Dacă funcția renală este stabilă și accesibilă pentru corecția medicală a hipertensiunii arteriale, întârziați intervenția chirurgicală. Dacă este necesară o astfel de intervenție, care implică riscul pierderii rinichiului transplantat, încercați mai întâi să îndepărtați stenoza prin angioplastie cu balon percutanat.

Tromboza arterială este de obicei cauzată de ruperea defuziei intimei în timpul perfuziei renale, erori în tehnica chirurgicală, respingere, hipercoagulabilitate, ateroscleroza arterei destinatarului, embolie. Tratamentul constă în nefrectomie de urgență. Tromboza venelor. de obicei datorită inflexiunii sale. Pe baza simptomelor trombozei (edem al grefei, oligurie și proteinurie), este dificil să se distingă de criza de respingere a transplantului. Dacă se suspectează tromboza venoasă, venografia renală și, dacă este confirmată, trombectomia de urgență,.

Necroza tubulară acută apare în perioada postoperatorie apropiată. Se efectuează observații dinamice, inclusiv RMN (pentru a evalua fluxul sanguin și diagnosticul de respingere) și ultrasunete (pentru a preveni obstrucția și extravazarea tractului urinar).

Deși infecția plăgii este rară, în ciuda imunosupresiei, aceasta poate avea consecințe grave. În caz de febră prelungită, se efectuează ultrasunete și CT pentru a exclude abcesele pelvine sau scurgerea de urină Retroperitoneu sau respingerea grefei.

La pacienții cu hipertensiune arterială mediată renal, infecție slab accesibilă, corectarea tractului urinar rezistent, nefrolitiază, reflux vezicoureteral sever, precum și în trecut au fost supuși intervenției chirurgicale de derivare a urinei înainte de transplantul de rinichi.

Utilizați o parte din spate dublă, în care mortalitatea este relativ scăzută și complicațiile sunt mai puțin frecvente. Rinichii polichistici sunt îndepărtați în două etape printr-o abordare laterală. Nefroureterectomia bilaterală este indicată la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de deviere urinară. Operația pentru îndepărtarea propriului rinichi se efectuează de obicei cu câteva săptămâni înainte de transplant.

Khiman F. "Urologie operativă: Atlas" (Ediția a doua)
Drepturile de publicare aparțin editurii „GEOTAR-MED”. Materialul este prezentat în scop informativ. Publicarea acestei publicații nu generează niciun beneficiu comercial personal. Cu toate acestea, această prezentare a materialului contribuie la cea mai rapidă creștere profesională a medicilor și este o reclamă pentru edițiile pe hârtie ale documentelor similare.