nesupravegheată

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • subiecte:
  • Măsuri principale:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Subiecte și setări
  • Criterii de diagnostic
  • chestionare
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Relația dintre enurezis și greutatea corporală
  • Legătura dintre enurezis și gen
  • Legătura dintre enurezis și un istoric familial pozitiv de enurezis
  • Asocierea între enurezis și tulburări asociate cu disfuncție
  • Legătura dintre enurezis și ADHD
  • Relația dintre enurezis și simptomele legate de OSA
  • discuţie

obiecte

  • boli
  • Obezitatea
  • psihologie
  • Sănătate Publică

abstract

Apneea obeză de somn (OSA), deficitul de atenție/hiperactivitatea (ADHD), diabetul zaharat de tip 2 și problemele psihopatologice sunt mai frecvente atât la copiii obezi, cât și la cei cu enureză. Ne așteptam ca incidența enurezisului să crească la copiii și adolescenții obezi.

proiecta:

subiecte:

281 de copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 7-18 ani care au completat un chestionar privind enureza, starea de sănătate și parametrii socio-demografici; 158 a avut greutate normală, 37 au fost supraponderali (85% IMC (indicele greutății corporale)) 1, 2 La vârsta de 5 ani, 7% dintre bărbați și 3% dintre femei suferă de enurezis, la vârsta de 10 ani, 3% dintre bărbați iar 2% dintre femei suferă de enurezis, în timp ce la vârsta de 18 ani, aproximativ 1% dintre bărbați suferă de enurezis și 3 afecțiuni care s-au dovedit a fi asociate cu o prevalență crescută a enurezei includ: istoricul familial de enureză, sexul masculin, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), situație socio-economică scăzută, nivel scăzut de educație a părinților, performanță școlară slabă, părinți separați, număr crescut de frați, dormitoare și tulburări de somn 3, 4, 5, 6, 7

Materiale și metode

Subiecte și setări

Populația studiată a inclus copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 7 și 18 ani care au fost internați din spitalele de obezitate pediatrică din spital (Spitalul de Copii Edmond și Lily Safra, Centrul Medical Sheba și Spitalul de Copii Dana, Centrul Medical Sourasky) și clinicile generale pentru copii din 2008. 2010. Copiii cu greutate normală au fost admiși în timpul controalelor de rutină și al evaluărilor copiilor. Am exclus din testul populației copiii care suferă de: tulburări urologice diagnosticate, tulburări hormonale și genetice cunoscute care cauzează obezitate și tulburări cronice, incluzând întârzierea dezvoltării, sindroame genetice, diabet zaharat, tulburări cardiovasculare sau medicamente concomitente care pot afecta continuitatea. Participanții recunoscuți mai întâi ca enuretici în timpul studiului au fost îndrumați la medicul pediatru pentru examinare ulterioară.

Toți copiii au fost cântăriți și înălțimea lor măsurată; indicele de masă corporală (IMC) și scorul IMC-Z (IMC-Z) au fost calculate utilizând Epi Info. 32 Chestionarul general a evaluat sexul, vârsta, detaliile enurezei, datele sociodemografice și alte diagnostice. Chestionarul a fost completat de unul dintre părinți pe baza explicației studiului și a semnării consimțământului informat. Studiul a fost aprobat de comitetele relevante de la Helsinki din instituțiile relevante.

Criterii de diagnostic

Procentele de greutate, înălțime și nivelurile corespunzătoare ale IMC ale participanților au fost determinate în conformitate cu tabelele de creștere revizuite ale CDC (Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor). Participanții au fost clasificați în categorii de greutate după cum urmează: greutatea normală (IMC sub percentila 85 pentru vârstă și sex, IMC-Z 33 Aceste curbe au caracterizat copiii și adolescenții din Israel. 34

Enureza a fost definită ca udarea nocturnă intermitentă la copii cu vârsta de 5 ani și peste. 1 Enureza primară a fost definită ca udarea patului la copiii care nu au fost niciodată înțărcați și enureza secundară ca reapariție a udării patului după o perioadă „uscată” de cel puțin 6 luni. Problemele vezicii urinare și de defecare asociate cu enureza (simptome zilnice, cum ar fi urgența, retenția vezicii urinare sau urinarea scattato) nu au fost evaluate în chestionarul nostru, deoarece părinții sunt adesea conștienți de aceste simptome zilnice.

chestionare

analize statistice

Presupunând o prevalență a enurezei de 20% la copiii obezi și de 7,5% la copiii neponderali (aproximativ un procent raportat în literatura de vârstă mai mică), analiza energetică a arătat că un eșantion de 300 de copii ar avea o rezistență de 80% folosind două - grupul χ 2 -test cu nivel de semnificație 0, 05 bilateral.

Caracteristicile demografice au fost comparate în grupurile de greutate utilizând testul Kruskal - Wallis (pentru variabilele numerice) și testul χ 2 (pentru variabilele categorice). Factorii potențiali de risc pentru enurezis au fost evaluați utilizând modele de regresie logistică, care au fost ajustate pentru factori de risc dovediți în literatură (de exemplu, sex, istoricul familial de enureză și semne de disfuncție). Ajustarea greutății a fost făcută, de asemenea, din cauza eșantionării excesive a categoriilor supraponderale și obeze.

Următoarele variabile au fost incluse ca factori de risc în modelul final: greutate, sex, antecedente familiale de enureză și semne de incontinență urinară. La modelarea efectului greutății, au fost luate în considerare două opțiuni: i) ca o variabilă categorică cu trei niveluri (normal, supraponderal și obez) și ii) ca o variabilă continuă în raport cu steaua Z pentru IMC. Rezultatele analizei de regresie logistică sunt raportate ca rapoarte de probabilitate (OR) cu intervale de încredere (CI) corespunzătoare de 95%. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul R, versiunea 2.12. 35 Toate valorile P se referă la teste de semnificație bilaterale; P 3, 5, 22, 25 În evaluarea riscului aditiv al mai multor factori, am constatat că un bărbat obez are 16 ori mai multe șanse de a dezvolta enurezis decât greutatea normală. În mod similar, OR pentru enurezis la un adolescent obez cu un părinte care suferă de enurezis a fost de aproximativ 30 de ori mai mare decât la copiii cu greutate normală fără antecedente familiale.

Treizeci la sută dintre pacienții din grupul obez comparativ cu 8% din grupul cu greutate normală au fost enuretici. Acest lucru este similar cu literatura: de la 5 la 10% în grupa de vârstă a școlii primare până la 0,5 până la 2% la vârsta mai mare, 2, 3, 5, 22, ceea ce indică prevalența pe scară largă a măcinării nocturne la copii.

Au fost sugerate mai multe opțiuni pentru a explica patogeneza comună a obezității și a enurezei. În primul rând, copiii supraponderali consumă diete nesănătoase care pot copleși capacitatea funcțională a vezicii urinare și pot duce la diureză nocturnă. 14, 26, 36 În al doilea rând, hiperglicemia a fost sugerată ca o posibilă cauză a enureziei secundare la adolescenții obezi, 17, 18, deși în studiul nostru marea majoritate a pacienților au raportat enureza primară. În al treilea rând, după cum sa menționat deja, enureza și obezitatea apar simultan cu suferința psihologică; 5, 6, 14, 15, 19, 22, 27, 28, 29, 30, 31 Enureza crește suferința mentală la copii și creează un ciclu delirant care menține enureza, obezitatea și anxietatea. 14 Mai mult, s-a presupus că părinții iertători ai copiilor obezi au probleme cu tratamentul obezității infantile, precum și cu tulburarea de eliminare, i. J. Enuresis. 25

Asocierea dintre tulburarea de golire și obezitate a fost observată pentru prima dată de Fishman și colab., De 37 de ani, care au raportat o prevalență crescută a obezității la copiii cu constipație și resturi fecale. Alte studii au examinat legătura dintre diferitele forme de afectare a volumului și obezitate. 25, 26 Erdem și colab. 25 au constatat că în rândul copiilor care suferă de disfuncție de vot (constipație, pierderea controlului zilnic al animalului și enurezis nocturnă), 62 până la 86% erau obezi. Cu toate acestea, aceștia au remarcat că absența datelor privind copiii sănătoși a fost un neajuns al propriului studiu. Foarte important, la evaluarea prevalenței enurezei la copii sănătoși în toate categoriile de greutate, am găsit o legătură clară între obezitate și enurezis la copii.

Limitările studiului actual sunt că datele se bazează pe retrageri părintești, fără verificare în dosarele medicale. În plus, nu am evaluat simptomele diurne care ar clasifica copiii enurezici ca enurezis nocturnă monosimptomatic versus non-monosimptomatic. În cele din urmă, grupul supraponderal a fost prea mic pentru a determina cu exactitate diferențele statistice față de grupurile cu greutate normală și obezitate.

Pe scurt, rezultatele noastre arată că enureza este un alt aspect în complexul de complicații asociate cu obezitatea. Consecințele sunt în tărâmurile fiziologice și psihologice. Enureza trebuie evaluată în timpul tratamentului primar al fiecărui copil obez și adolescent.