abstract

Stresul respirator cu tulburări de somn este foarte răspândit în obezitatea infantilă. Două studii transversale recente au arătat o asociere independentă între severitatea tulburărilor de somn și tulburărilor metabolice. Un număr limitat de studii au abordat, de asemenea, corelația dintre respirația tulburată de somn și rezistența la insulină, un factor cheie în sindromul metabolic. Rapoartele transversale la copiii cu obezitate ușoară sunt în favoarea unei asocieri între apneea de somn și rezistența la insulină. Cu toate acestea, aceste constatări nu au fost confirmate în studii efectuate la copii cu greutate normală și copii cu boli cu obezitate morbidă. Doar unul dintre cele trei studii de tratament înainte și după adenotonselectomie a confirmat asocierea dintre apneea de somn și rezistența la insulină, dar numai la copiii obezi. Deși problemele statistice de performanță și diferențele în caracteristicile pacienților pot explica parțial aceste rezultate contradictorii, dovezile până în prezent sunt departe de a stabili o relație cauzală între respirația tulburată de somn și rezistența la insulină. Prin urmare, sunt necesare studii pe termen lung și studii randomizate controlate pentru a investiga posibila relație cauzală dintre respirația tulburată de somn și rezistența la insulină.

Prevalența obezității infantile la nivel mondial a atins proporții epidemice și este în continuă creștere. Obezitatea la copii și adolescenți este acum recunoscută ca o problemă majoră de sănătate și sănătate publică, afectând aproape fiecare sistem major de organe. Complicațiile posibile includ rezistența la insulină, dislipidemie și hipertensiune. Gruparea acestor factori este, de asemenea, cunoscută sub numele de sindrom metabolic. În populația pediatrică, prevalența generală a sindromului metabolic este estimată la 4%, dar prevalența acestui sindrom la copiii supraponderali este de 20-50%. În plus, sindromul metabolic în timpul copilăriei și/sau adolescenței este deja asociat cu morbiditatea cardiovasculară la vârsta adultă timpurie, 5, 6, 7, care subliniază importanța prevenirii timpurii, a diagnosticului și a tratamentului obezității și a afecțiunilor conexe.

Principala consecință a apneei recurente și a hipofizei în timpul somnului este hipoxia intermitentă, care este un puternic factor declanșator al stresului oxidativ și al inflamației. Într-adevăr, mai multe studii au arătat o creștere a markerilor de stres oxidativ și inflamație la copiii obezi care prezintă apnee în somn. 16, 17, 18 Alte mecanisme prin care respirația tulburată de somn poate interfera cu controlul metabolic includ o activitate simpatică crescută, 19 cortizol seric crescut, 20 niveluri crescute de leptină 21 și o toleranță redusă la glucoză și apetit rezultată din somnul secundar. 22, 23, 24 În plus, s-a demonstrat că hipoxia intermitentă induce rezistența la insulină la șoarecii săraci. 25

În această revizuire, oferim o scurtă prezentare generală a dovezilor actuale referitoare la asocierea dintre respirația tulburată de somn și sindromul metabolic la copii și adolescenți. În plus, întrucât rezistența la insulină este un factor cheie în dezvoltarea sindromului metabolic și a anomaliilor sale asociate datorită efectului său asupra numeroșilor markeri și efectori ai bolilor cardiovasculare, interacțiunea dintre apneea de somn și rezistența la insulină va fi, de asemenea, investigată.

Căutare literatură

PubMed a căutat articole publicate în limba engleză înainte de iunie 2008 folosind următoarele criterii de căutare: („apnee obstructivă în somn” sau „tulburare de respirație a somnului” sau „apnee în somn”) („copii sau adolescenți”) și („sindrom metabolic”). sau „sindrom de rezistență la insulină” sau „insulină” sau „glucoză” sau „rezistență la insulină”). În plus, toate referințele din articolele selectate au fost revizuite pentru a identifica alte lucrări publicate.

Tulburări respiratorii cu tulburări de somn și sindrom metabolic

Redline și colab. 28, de asemenea, a evaluat transversal aceeași asociere într-un studiu de cohortă prospectiv al unei populații puțin mai în vârstă de adolescenți admiși din comunitatea generală. Sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu definițiile lui de Ferranti și colab. 29 și Cook și colab. Vârsta medie a participanților a fost de 13,7 ani (sd = 0, 7) și aproximativ 25% dintre pacienți erau supraponderali. Prevalența sindromului metabolic a fost de 19%, iar 46 din 52 de adolescenți cu sindrom metabolic au fost supraponderali sau obezi. Ajustat în funcție de vârstă, rasă, sex și starea prematură, copiii cu respirație tulburată de somn, definiți ca mai mult de cinci apnee și/sau hipopneze pe oră de somn, au fost de 6,5 ori mai susceptibili de a avea sindrom metabolic comparativ cu sindromul metabolic. \ T copii fără apnee în somn. În plus, s-a observat o asociere liniară foarte semnificativă între sindromul metabolic și valorile crescătoare ale indicelui de apnee la hipopnee (Figura 1). În plus, similar studiului realizat de Verhulst și colab. Măsurile alternative ale apneei de somn, inclusiv indicele de apnee al hipopneei, durata desaturării, saturația medie și saturația minimă, au fost predictori semnificativi ai sindromului metabolic.

somn

Imagine la dimensiune completă

Din aceste două rapoarte, putem concluziona că severitatea respirației tulburate de somn este legată de sindromul metabolic la copii și adolescenți supraponderali. Cu toate acestea, aceste studii transversale nu indică neapărat o relație de cauzalitate. Prin urmare, recomandăm următoarele priorități de cercetare:

Sunt necesare mai multe studii pentru a confirma aceste descoperiri la copiii de toate vârstele.

Sunt necesare studii pe termen lung pentru a determina impactul viitor al apneei de somn asupra morbidității metabolice și cardiovasculare.

În conformitate cu recomandările Redline și colab. 28 Relațiile dintre obezitatea copiilor, sindromul metabolic și apneea în somn subliniază importanța testelor de control al greutății la acești copii. Deoarece gestionarea greutății este adesea nereușită, sunt necesare alte studii randomizate controlate pentru a evalua beneficiul tratamentului specific pentru apneea de somn (de exemplu, adenotonilectomia și presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP)) asupra dereglării metabolice actuale și viitoare la copiii și copiii obezi. adolescent.

Tulburări respiratorii și de rezistență la insulină

Tabel în dimensiune completă

Aceste întrebări necesită în mod clar mai multe cercetări privind asocierea, cu accent pe studii longitudinale și terapeutice privind relația dintre apneea de somn și rezistența la insulină la copii și adolescenți. Rapoartele viitoare din studiile prospective de cohortă în curs, inclusiv Studiul Cleveland Children Sleep and Health Study 28 și Tucson Children Assessment of Sleep Apnea (studiu TuCASA), 37 vor trebui să demonstreze dacă severitatea apneei de somn la momentul inițial prezice morbiditatea metabolică la copii. adolescență târzie sau maturitate timpurie.

concluzie

Deși studiile transversale și un studiu de intervenție au arătat o asociere între severitatea respirației tulburate de somn, sindromul metabolic și rezistența la insulină în obezitatea infantilă, există o nevoie clară de studii suplimentare pentru a evalua relația de cauzalitate dintre acești factori. În acest sens, recomandăm stabilirea de studii longitudinale pentru a investiga efectul somnului pediatric asupra tulburărilor de morbiditate cardiovasculară și metabolică la vârsta adultă timpurie. În al doilea rând, sunt necesare studii de scădere în greutate și studii controlate randomizate care utilizează tratament specific pentru respirația tulburată de somn, în plus față de controlul greutății.