examinarea

Ganglionii limfatici sunt unul dintre numeroasele țesuturi sau organe care sunt trimise la laboratoarele patologice pentru examinare histopatologică. În majoritatea cazurilor, se trimit ganglioni limfatici întregi sau ganglioni limfatici grași luați de un chirurg, dar pot fi examinate și probe mici obținute prin biopsie prin puncție sau părți ale ganglionilor limfatici.

Ganglionii limfatici îndepărtați datorită măririi lor (limfadenomegalie)

Acestea pot fi ganglioni limfatici superficiali preluați din țesutul subcutanat (cel mai frecvent ganglioni axilari, inghinali și cervicali) sau ganglioni limfatici adânci, preluați din abdomen sau din piept sub anestezie generală. Dimensiunea ganglionilor limfatici variază în funcție de zona în care se află (de exemplu, ganglionii inghinali sunt de obicei mai mari decât ganglionii cervicali chiar și în condiții normale). Ganglionii limfatici cu diametrul mai mare de 1,0 cm sunt de obicei colectați.

Ganglionii limfatici examinați pentru malignitate la un pacient

Examenul histologic al ganglionilor limfatici descendenți este o parte a determinării stadiului bolii maligne (stadializare). Ganglionii limfatici pot fi expediați ca parte a țesutului adipocilamfatic recoltat special (cel mai frecvent din gât, axilă, pelvis sau regiune paraaortică) sau ca parte a rezecțiilor chirurgicale (de exemplu rezecții de colon sau stomac). În ambele cazuri, rolul patologului în procesarea macroscopică a țesutului (excizia acestuia) este de a găsi toți ganglionii limfatici prezenți, de a-i elimina, de a înregistra numărul acestora și apoi de a le examina microscopic.

Un caz special de examinare histologică a ganglionilor limfatici în detectarea unei tumori maligne la un pacient este examinarea ganglionului santinelă. Nodul santinelă este primul ganglion limfatic în care este drenată limfa din zona corpului uman în care se află o tumoare malignă. Aceasta înseamnă că este prima care captează celulele canceroase din zonă. Dacă tumora nu este afectată, pacientul nu trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale mai extinse care vizează îndepărtarea ganglionilor limfatici descendenți, evitând astfel riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi de ex. limfedem. Cel mai adesea este examinat în cazurile de cancer mamar și melanoamele maligne. Chirurgul recunoaște nodul Sentinel după ce l-a marcat cu un colorant sau radiofarmaceutic, pe care îl injectează în apropierea tumorii. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, mai mulți ganglioni limfatici sunt patați/marcați simultan, deci vorbim despre ganglioni santinelă.

Rolul patologului în aceste cazuri este de a identifica dacă există structuri ale unei tumori maligne care a fost diagnosticată la un pacient din ganglionii limfatici sau ganglioni limfatici sau dacă ganglionii sunt afectați de un alt proces patologic.

Prelucrarea și examinarea ganglionilor limfatici

În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici examinați sunt trimiși încorporați în formalină (sau o altă soluție fixativă) și apoi încorporați în parafină, dar mai ales în cazul ganglionilor santinelă, este utilizată și posibilitatea biopsiei perioperatorii rapide, ceea ce înseamnă că materialul necapsulat este trimis spre examinare.este apoi înghețat și tăiat în laborator.

Ca și în cazul altor țesuturi, colorarea hematoxilinei și eozinei este folosită ca colorare de bază pentru examinarea ganglionilor limfatici, iar colorarea Giemsa este adesea utilizată pentru a evalua mai bine detaliile citonucleare. Ganglionii limfatici normali constau dintr-o capsulă fibroasă, sinusuri subcapsulare, un cortex cu foliculi alcătuit în mare parte din celule B, un paracortex format în principal din celule T și o medulă formată din sinusuri, celule plasmatice și celule B. După stimularea antigenică, foliculii se transformă în foliculi secundari, care constau dintr-un centru germinal strălucitor cu macrofage, o zonă de manta și o zonă marginală.

În timpul examinării histologice a ganglionilor limfatici, patologul observă dacă ganglionul limfatic examinat conține toate aceste componente, dacă acestea au o structură adecvată și dacă nu conține componente care nu se găsesc în mod normal în el. O atenție deosebită trebuie acordată sinusurilor subcapsulare, care sunt primele afectate de cancerul metastatic și foliculilor aflați în cortex. În cazul infiltrației tumorale, structura arhitecturală a ganglionului limfatic tinde să fie parțial sau complet ștearsă, astfel încât structurile sale normale nu pot fi recunoscute. Dacă se suspectează prezența unui proces patologic, patologul poate folosi metode imunohistochimice folosind anticorpi împotriva diferitelor antigene. Sunt utile în special în cazurile enumerate mai jos.

Atunci când se utilizează metode imunohistochimice în practica clinicopatologică, trebuie remarcat faptul că niciun anticorp nu are sensibilitate și specificitate de 100% pentru un anumit tip de tumoră, ceea ce înseamnă că panourile de anticorpi trebuie utilizate întotdeauna și că, în unele cazuri, tumora nu exprimă antigeni care în majoritatea cazurilor cazuri exprima. De asemenea, trebuie să se țină seama de eterogenitatea tumorală, expresia antigenelor nu este întotdeauna aceeași în tumoare, intensitatea poate fi diferită și, de asemenea, că în timpul celulelor tumorale au metastatic

Metodele de patologie moleculară sunt utilizate în prezent în locurile de muncă patologice specializate, în special următoarele: detectarea rearanjării clonale a limfocitelor B IgH și a receptorului celulelor T TCR prin metode PCR, detectarea translocațiilor cromozomiale și genetice prin metoda FISH, determinarea profilurilor de expresie a microgenelor prin tehnologii și metode de exprimare a microcipului care permit determinarea simultană a expresiei mai multor gene, așa-numitul secvențierea generației următoare.

Probleme în evaluarea ganglionilor limfatici