timpul

  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • subiecte:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Rezultatul
  • Aderarea la antrenament și posibile efecte adverse
  • Proprietățile materne
  • Proprietățile nou-născutului
  • Greutatea maternă înainte de sarcină și greutatea corporală și lungimea nou-născutului
  • discuţie
  • Conflict de interese

abstract

Am investigat efectul antrenamentului de rezistență la rezistență la lumină efectuat în al doilea și al treilea trimestru de sarcină asupra dimensiunii nou-născutului. De asemenea, am studiat relația dintre greutatea corporală a mamei înainte de sarcină și dimensiunea nou-născutului.

proiecta:

Test controlat randomizat.

subiecte:

Am repartizat aleatoriu 160 de sarcini sedentare unui grup de antrenament (n = 80) sau de control (n = 80). Programul de antrenament s-a axat pe exerciții axate pe rezistența la lumină și tonifiere (de trei ori pe săptămână, 35-40 de minute pe sesiune). Din înregistrările perinatale spitalicești, am înregistrat scorurile Apgar, greutatea la naștere, durata nașterii și circumferința capului nou-născutului, precum și vârsta gestațională. De asemenea, am măsurat greutatea și înălțimea maternă înainte de paritate și creștere în greutate.

rezultatele:

Caracteristicile materne nu au diferit între grupuri (toate P> 0, 1) sau caracteristicile neonatale (toate P> 0, 1). Greutatea corporală maternă a fost asociată pozitiv și semnificativ cu greutatea și lungimea neonatală numai în grupul de control (β = 19, 20 și, respectiv, 0, 065, P 1, 2). Nou-născuții cu greutate mică la naștere prezintă și un risc crescut de perinatalitate ca morbiditate și mortalitate la adulți.2, în timp ce sugarii cu greutate mare la naștere prezintă un risc crescut de mai multe complicații, cum ar fi distocia umărului, nașterile operatorii și rănile postpartum. unele specii. cancere (de exemplu, endometru, sân sau prostată) 1, 2, 4, 5

Efectul exercițiului fizic în timpul sarcinii asupra greutății la naștere a nou-născutului nu este clar. Două metaanalize au raportat că exercițiul nu a afectat în mod normal greutatea la naștere în timpul sarcinii, 6, 7, dar cea mai recentă metaanaliză Cochrane a concluzionat că datele disponibile au fost insuficiente pentru a deduce riscuri sau beneficii importante pentru mamă sau copil. 8 Cu toate acestea, autorii tuturor celor trei metaanalize au fost de acord că sunt necesare studii randomizate controlate pentru a evalua efectul activității fizice regulate în timpul sarcinii asupra rezultatelor sarcinii, cum ar fi greutatea la naștere, atunci când se evaluează potențiali factori de confuzie, cum ar fi vârsta și fumatul. obiceiuri, consumul de alcool, ore în picioare și creștere în greutate.

Rolul forței musculare în desfășurarea activităților fizice în viața de zi cu zi, precum și în prevenirea bolilor, este din ce în ce mai recunoscut. 9, 10 Exercițiul pentru exerciții de rezistență (cum ar fi haltere) crește forța musculară și este recomandat de organizațiile majore de sănătate pentru a îmbunătăți sănătatea publică. 11, 12, 13 La femeile însărcinate, exercițiile de rezistență la lumină pot fi mai ușoare și mai bine tolerate decât exercițiile aerobe, datorită stresului cardiovascular mai mic și a cheltuielilor calorice. Din acest motiv, este de importanță medicală să înțelegem mai bine modul în care exercițiul pentru creșterea rezistenței materne în timpul sarcinii afectează greutatea la naștere a descendenților.

Obiectivul principal al acestui studiu controlat randomizat a fost de a investiga efectul antrenamentului de rezistență la intensitatea luminii și al antrenamentului de forță efectuat în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină la gravidele mai vechi sedentare și sănătoase asupra greutății la naștere și a lungimii neonatale. Deoarece greutatea corporală înainte de sarcină este asociată cu rezultatul sarcinii 14, am examinat, de asemenea, dacă relația dintre greutatea maternă pre-sarcină și greutatea și lungimea neonatală a fost afectată de exerciții fizice în timpul sarcinii.

Rezultatul

Aderarea la antrenament și posibile efecte adverse

Opt femei din grupul de antrenament au întrerupt intervenția din cauza riscului diagnosticat de naștere prematură (n = 1), hipertensiune arterială indusă de sarcină (n = 1), sângerări persistente (n = 1) sau din motive personale (n = 5). Cinci participanți din grupul de control au fost excluși din studiu din cauza hipertensiunii arteriale induse de sarcină (n = 2), sarcinii molare (n = 1) și a amenințării nașterii premature (n = 2). Cinci participanți din același grup au fost, de asemenea, excluși, deoarece au decis să nască într-un alt spital. Numărul final de participanți pe care i-am inclus în studiu ca studii valide a fost de 72 în grupul de antrenament și 70 în grupul de control. Nu au existat leziuni legate de efort în timpul sarcinii. Aderarea la instruirea în grupul experimental a fost> 90%. Nicio femeie nu s-a schimbat de la un grup de control la un grup de intervenție sau invers și nu au existat abateri de la protocolul de studiu așa cum era planificat.

Nu am observat efecte adverse grave și nici probleme majore de sănătate la participanți, cu excepția a două nașteri premature în grupul de antrenament și a trei nașteri premature în grupurile de control. Dintre cele două femei din grupul de pregătire pentru naștere prematură, una (vârsta gestațională: 36 săptămâni, 2 zile) a avut un istoric anterior de naștere prematură (n = 1), iar cealaltă a fost primigravidă (vârsta gestațională: 35 săptămâni, 6 zile). Ambii participanți au finalizat programul de antrenament la sfârșitul săptămânii 35, iar sănătatea nou-născutului a fost normală (scor Apgar 5 minute 9). Dintre cele trei controale ale nașterii premature (vârsta gestațională: 36 săptămâni, 2 zile; 36 săptămâni, 4 zile și 36 săptămâni, 5 zile), niciunul nu a avut un istoric anterior de naștere prematură și două au fost primigravide.

Proprietățile materne

Tabelul 1 prezintă caracteristicile materne în grupul cu antrenament și control. Ambele grupuri au fost similare în toate variabilele studiate. Greutatea corporală înainte de sarcină nu a diferit semnificativ între cele două grupuri. Creșterea în greutate în timpul sarcinii pe grupe și categorii de IMC este prezentată în Tabelul 2. Nu am observat diferențe semnificative între grupuri (toate P> 0, 1).

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Proprietățile nou-născutului

Caracteristicile nou-născuților din grupurile de control și control sunt prezentate în Tabelul 3. Nu am observat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește greutatea medie la naștere, lungimea medie a nașterii, circumferința capului și vârsta gestațională. Prevalența descendenților cu greutate la naștere> 4.000 g a fost de 10% (n = 7) în grupul de control, comparativ cu 1,4% (n = 1) în grupul de antrenament (P> 0,1). Scorul Apgar după 1 și 5 minute nu a diferit (P> 0,1) între grupuri și s-a încadrat în scorurile superioare, indicând un prognostic neonatal excelent. 24 Toate valorile individuale ale scorului Apgar au fost

9 după 5 minute.

Tabel în dimensiune completă

Greutatea maternă înainte de sarcină și greutatea corporală și lungimea nou-născutului

Figura 2 prezintă relațiile bivariate între greutatea maternă pre-sarcină și greutatea la naștere și lungimea neonatală. Rezultatele au fost similare atunci când am repetat analizele utilizând greutatea la naștere a scorului Z (r = 0,201, P = 0,091 și r = 0,337, P = 0,004 pentru grupul de antrenament și control) și lungimea scorului Z ( r = 0, 150, P) = 0,207 și r = 0,233, p = 0,053 pentru grupul de antrenament și control. Rezultatele modelelor de regresie cu greutatea la naștere și lungimea neonatală ca variabile de rezultat și greutatea corporală maternă înainte de sarcină ca variabilă predictivă sunt prezentate în tabelul 4. Greutatea corporală maternă a fost asociată pozitiv și semnificativ cu greutatea la naștere și vârsta gestațională. sugari din grupul de control, în timp ce nu a existat nicio asociere semnificativă în grupul de antrenament. Relația dintre greutatea corporală a mamei și lungimea nașterii nou-născutului nu a persistat după un control suplimentar al înălțimii corpului mamei. În mod similar, asociațiile au fost slăbite atunci când am folosit indicele de ponderare ca indicator al mărimii nașterii (β = 0,048, 95% CI: -0,018 până la 0,113, P = 0,149).

Relația dintre greutatea maternă pre-sarcină și greutatea la naștere și lungimea nașterii neonatale în grupurile de control și antrenament.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Rezultatele nu s-au schimbat semnificativ când am repetat analiza folosind greutatea la naștere și lungimea scorului Z. Greutatea corporală maternă a fost asociată cu greutatea la naștere a scorului Z neonatal în grupurile de control (β = 0,0337, 95% CI: 0, 012-0,061, P = 0,004), dar nu și în grupul de antrenament (β = 0. 015, IÎ 95%: - 0,02 până la 0,033, P = 0,091). Greutatea corporală maternă a fost asociată cu lungimea neonatală a scorului Z în grupul de control (β = 0,023, 95% CI: 0, 01-0,048, P = 0,053), dar nu și în grupul de antrenament (β = 0,014, 95 % CI:, 0,008 până la 0,035, P = 0,207).

Rezultatele au fost, de asemenea, similare atunci când am folosit IMC matern în locul greutății corporale materne. IMC matern a fost asociat cu greutatea la naștere la naștere în grupurile de control (β = 44, 184, 95% CI: 7.142-81, 227, P = 0.02), dar nu și în grupul de antrenament (β = 3.649, 95% CI: - 20, 431-27, 369, P = 0,773). Relația dintre IMC matern și lungimea neonatală a abordat semnificația statistică în grupurile de control (β = 0,123, 95% CI: -0,017 până la 0,264, P = 0,083), în timp ce nu s-a observat nicio asociere în grupul de antrenament (β = 0,003, 95% CI: -1, 104 la 0, 110, P = 0,995).

Glucoza de două ore a fost asociată semnificativ și pozitiv cu greutatea la naștere în grupul martor (β = 5, 774, 95% CI: 2, 130-9, 417, P = 0,002), dar nu și în grupul de antrenament (β = 0,592, IC 95%: -2,670 până la 3,855, P = 0,718). În grupul de control, riscul de nou-născuți în macrosom (> 4.000 g) a fost mai mare la GDM decât la animalele însărcinate, altele decât GDM (raport de probabilitate: 4.683,95% CI: 1.579-13.851, P = 0,005). Nici o sarcină GDM din grupul de antrenament nu a avut un copil cu macrosomie. Datele au fost îmbunătățite atunci când analizele au fost repetate după luarea în considerare a macrosomiei dacă greutatea neonatală a fost> percentila 90 (> 3845 g). În grupul de control, riscul unui nou-născut în macrosom (> 3845 g) a fost mai mare la GDM decât la animalele însărcinate, altele decât GDM (raport de probabilitate: 8.571; IC 95%: 1, 998-36, 767, P = 0,004 ). Trei femei din grupul de antrenament aveau descendenți cu greutatea mai mare de 3845 g.

discuţie

Principala noastră constatare a fost că antrenamentele supravegheate, intensitatea luminii și exercițiile de tonifiere efectuate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină la femeile anterior sedentare nu afectează dimensiunea nou-născutului. De asemenea, am observat că greutatea corporală a mamei înainte de sarcină în grupul fără exerciții fizice a fost asociată pozitiv și semnificativ cu greutatea corporală neonatală, în timp ce nu exista o astfel de asociere în grupul de exerciții. Mai mult, GDM a crescut probabilitatea de descendenți cu macrosomie în grupul de control, dar nu și în grupul de antrenament. În general, rezultatele noastre sugerează că exercițiile fizice regulate în timpul sarcinii ar putea contracara efectul negativ pe care excesul de greutate al mamei îl are asupra dimensiunii nașterii nou-născutului, reducând în același timp efectul GDM asupra riscului de macrosomie.

Nu este clar dacă exercițiile materne în timpul sarcinii afectează dimensiunea nașterii descendenților. Cercetările anterioare s-au concentrat asupra potențialelor efecte negative ale exercițiului matern în timpul sarcinii asupra greutății la naștere, 6, 7, 8 pe baza ipotezei că redistribuirea fluxului de sânge către mușchii musculari ar putea reduce circulația placentară și, prin urmare, compromite teoretic creșterea fetală. Diferite tipare de antrenament matern, cum ar fi tipul, intensitatea sau frecvența exercițiilor, precum și momentul sarcinii, par să aibă efecte diferite asupra dimensiunii nou-născutului. 26, 27, 28, 29 Clapp și Dickstein 28, 30 au raportat că femeile care au exercitat 6 zile pe săptămână în timpul sarcinii timp de cel puțin 60 de minute în timpul sesiunii au avut sugari mai ușori (-300 până la -500 g) decât cei care s-au oprit înainte de săptămâna 28, în timp ce Hatch și Stein 29 au raportat o constatare clar opusă. Au studiat> 800 de femei însărcinate care au fost clasificate ca exercițioase, exercițioare ușoare (28, 30 sau interviu telefonic. 29) În acest studiu, nu am găsit o diferență semnificativă în greutatea la naștere între femeile exercitate și cele neexercitate (142 g, P > 0.1). În proiectarea studiului, metoda de exercițiu și intensitatea exercițiului fac dificilă compararea între studii.

De asemenea, am observat că prevalența descendenților cu o greutate la naștere> 4.000 g a fost de 10% (n = 7) în grupul de control, comparativ cu 1,4% (n = 1) în grupul de antrenament. Acest lucru este relevant, deoarece sugarii cu greutate mare la naștere sunt mai predispuși să devină copii obezi. 31, 32 Pe termen lung, obezitatea supraponderală în copilărie este puternic asociată cu obezitatea adultă, care reprezintă o creștere de cinci ori a riscului de supraponderalitate la vârsta adultă timpurie. 33, 34, 35 Adulții care erau supraponderali în copilărie au, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare, comparativ cu adulții care erau săraci în copilărie. 33, 34, 36, 37 Aceste fapte pot sprijini începerea timpurie a prevenirii.

Faptul că GDM crește probabilitatea de descendenți de macrosomie este în concordanță cu constatările lui Hillier și colab. 44 din populația> 80.000 de mame și nou-născuți. Ei au raportat un risc mai mare de macrosomi fetali cu creșterea nivelului de glucoză maternă. Nu am găsit o astfel de asociere la femeile care au finalizat un program de exerciții fizice în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Rezultatele noastre susțin ipoteza că educația fizică poate contribui la reducerea riscului de macrosomie la gravidele GDM. Exercițiile fizice regulate pot reduce glicemia maternă prin creșterea sensibilității la insulină și absorbția indusă de contracție a glucozei din sânge în fibrele musculare scheletice. 45 La rândul său, acest lucru poate reduce transferul glicemiei la făt. Prevalența ridicată a GDM observată în acest studiu este îngrijorătoare și, prin urmare, aceste rezultate ar trebui luate cu prudență.

Studiul nostru este unic prin faptul că a luat în considerare mai multe variabile potențiale confuze care ar putea afecta rezultatul sarcinii, cum ar fi vârsta, antecedentele de paritate anterioare, fumatul, consumul de alcool, ore în picioare, creșterea în greutate și obezitatea. nu au existat diferențe între antrenament și grupul de control. Antrenamentul exercițiu urmat în acest studiu a constat în principal din exerciții axate pe rezistența la lumină și tonifiere, în timp ce testele anterioare de intervenție la exerciții la femeile gravide s-au concentrat în principal pe exerciții aerobice, cum ar fi ciclismul staționar, 46, 47, 48, 49, 50, 51 mers pe jos, 52, 53 54 sau alte modalități de exercițiu, cum ar fi întinderea, 53 și un singur studiu ne-randomizat a inclus ridicarea în greutate și ajustarea forței. 55

Există dovezi convingătoare că puterea musculară îmbunătățită are efecte benefice asupra prevenirii bolilor cronice, precum și asupra capacității de a face față activităților de zi cu zi la persoanele sănătoase și bolnave. 9, 10 Activitățile fizice regulate de tip rezistență, precum cele efectuate de grupul nostru de antrenament, sunt factori determinanți majori ai forței musculare 11, 56 și sunt recomandate de către organizațiile medicale majore pentru a îmbunătăți sănătatea publică. 11, 12, 13 La femeile gravide, creșterea forței musculare poate slăbi răspunsul cardiovascular la orice sarcină dată în timpul activităților fizice din viața de zi cu zi, deoarece sarcina reprezintă acum un procent mai mic de contracție musculară maximă. 57 Alte beneficii potențiale ale antrenamentului de rezistență includ o postură mai bună, prevenirea durerii gestaționale lombare și a diastazei și întărirea planseului pelvian. 58, 59

Una dintre limitările acestui studiu este că nu am înregistrat informații detaliate despre obiceiurile alimentare. Cu toate acestea, este puțin probabil să aibă un efect semnificativ asupra rezultatelor, deoarece ambele grupuri de femei au fost bine hrănite, au mâncat și aveau pofta de mâncare și au avut o creștere similară în greutate în timpul sarcinii și un IMC similar înainte de sarcină și înainte de naștere. Nu se știe dacă acest program de exerciții este mai bun decât alte programe, cum ar fi mersul pe jos 60 de minute în fiecare zi.

În concluzie, rezultatele acestui studiu sugerează că exercițiile fizice axate pe rezistența la intensitatea luminii, care se efectuează în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, nu au un efect negativ asupra dimensiunii corpului nou-născutului. Faptul că greutatea corporală maternă a fost asociată pozitiv și semnificativ cu greutatea la naștere și cu lungimea neonatală în grupul de control, dar nu și în grupul de antrenament, sugerează că intervențiile la efort pot atenua efectele adverse ale supraponderalității materne înainte de sarcină asupra dimensiunii neonatale. Constatările din acest raport oferă dovezi suplimentare despre beneficiile exercițiilor fizice regulate în timpul sarcinii pentru mamă și făt. Sugerăm că intervențiile medicale pentru combaterea macrosomilor asociați GDM includ prescrierea de exerciții fizice regulate în timpul sarcinii.