Fapte de bază despre cauzele diabetului de tip 2:

  1. Diabetul de tip 2 este cauzat de un dezechilibru între producția de insulină în celulele ß ale pancreasului (pancreas) și efectul insulinei în țesuturile țintă (mușchi, grăsimi, țesut hepatic).
  2. Datorită insensibilității țesuturilor la insulină (rezistență la insulină), există un efect insuficient al insulinei. Organismul încearcă să depășească acest lucru prin creșterea producției de insulină de către celulele β ale pancreasului - hiperinsulinemie compensatorie. Inițial, depășește efectul insensibilității țesuturilor asupra insulinei și menține nivelurile normale de zahăr din sânge. Când celulele ß pancreatice nu sunt capabile să producă cantități crescute de insulină pentru o lungă perioadă de timp, acestea eșuează treptat. Nivelurile de insulină plasmatică încep să scadă, ducând la creșterea glicemiei (hiperglicemie) și la manifestarea clinică a diabetului de tip 2.
  3. Diabetul de tip 2 este o boală tipică a civilizației. Trebuie să avem anumite dispoziții ereditare (genetice), dar poate o treime din populație le are și nu toată lumea se îmbolnăvește. Cu toate acestea, factorii de mediu joacă un rol important în dezvoltarea diabetului de tip 2. Cel mai important factor este supraponderalitatea și obezitatea, care reprezintă 60-90% dintre acești pacienți. În majoritatea cazurilor, apariția diabetului de tip 2 este legată de creșterea în greutate pe o perioadă de timp. Astfel, factorii de mediu (obezitate, activitate fizică scăzută, aportul unor cantități mari de dietă bogată în calorii cu o compoziție inadecvată, stres) permit talentului ereditar să se manifeste și să apară diabetul.
  4. Acest tip de diabet începe de obicei după vârsta de 40 de ani, dar în ultimii ani această limită a fost transferată și la grupele de vârstă mai tinere. Diabetul de tip 2 este adesea însoțit de alte boli (de exemplu, tulburări ale nivelului de grăsime din sânge - dislipoproteinemii), hipertensiune arterială - hipertensiune arterială, prezența unor cantități mici de proteine ​​în urină - microalbuminurie, tendință crescută de a forma cheaguri de sânge - afecțiune protrombotică și altele.). Co-apariția acestor boli este denumită sindrom metabolic, care este asociat cu un risc crescut de a dezvolta și dezvolta ateroscleroză (întărirea arterelor) și complicațiile acesteia.

Deci, care este ideea unei pastile ideale (antidiabetic oral) pentru tratamentul diabetului de tip 2?

  • poate normaliza sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei
  • poate normaliza activitatea celulelor ß pancreatice
  • are un efect optim 24 de ore pe zi (posibilitatea administrării o dată pe zi)
  • nu are efecte secundare
  • poate normaliza alte simptome ale sindromului metabolic, care sunt adesea prezente la un pacient cu diabet zaharat de tip 2 (de exemplu, hipertensiune arterială, tulburări ale grăsimilor din sânge, obezitate)
  • pastila trebuie sa fie cat mai mica, cu un gust si o culoare placuta

Totuși, după cum spunea autorul clasic al romantismului Alfred de Musset: „Perfecțiunea (ideală) nu există; a-l înțelege este triumful spiritului uman, este periculos să-l dorim să devină proprietatea noastră ".

pastilă

Care este clasificarea actuală a tabletelor (antidiabetice orale) în practica clinică?

Conform mecanismului de acțiune, împărțim antidiabeticele orale în mai multe grupuri:

  1. medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină (sensibilizatori la insulină)
  • biguanide (metformin)
  • tiazolidindioni (rosiglitazonă, pioglitazonă)
  1. medicamente care stimulează secreția de auto-insulină din celulele ß ale pancreasului (secretagogi de insulină)
  • derivați de sulfoniluree (de exemplu, gliclazidă cu eliberare controlată, glimepiridă)
  • derivați de meglitinide (de exemplu repaglinidă, nateglinidă)
  1. medicamente care reduc absorbția zaharurilor în intestinul subțire
  • inhibitori ai enzimei alfa-glucozidazei (de exemplu acarboză, miglitol, vogliboză)

Biguanide: îmbunătățesc sensibilitatea redusă a țesuturilor la insulină (rezistența la insulină) în principal prin suprimarea producției crescute de glucoză în ficat și într-o măsură mai mică, de asemenea, prin creșterea utilizării glucozei în țesutul muscular și adipos. Metformina are, de asemenea, un efect pozitiv asupra nivelului de grăsime din sânge și are un efect pozitiv asupra procesului de coagulare a sângelui. Nu există creștere în greutate după administrare și, după cum a arătat Studiul privind diabetul în Marea Britanie (UKPDS), metformina poate fi medicamentul de alegere pentru diabetici obezi de tip 2. Dintre posibilele efecte secundare, cele mai frecvente sunt diverse probleme digestive, care sunt adesea doar temporare.

Tiazolidindioni: cel mai recent grup de tablete (antidiabetice orale) utilizate în practica clinică. Principalul lor loc de acțiune este mușchiul și țesutul adipos, unde cresc utilizarea glucozei. Efectele lor mai puțin pronunțate includ reducerea producției crescute de glucoză în ficat. De asemenea, au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor. Insuficiența hepatică este posibilă din cauza reacțiilor adverse, prin urmare testele funcției hepatice trebuie monitorizate înainte și în timpul administrării. În plus, pot duce și la creșterea în greutate, care este condiționată nu numai de creșterea grăsimii subcutanate, ci și de retenția de lichide.

Derivați de meglitinidă: stimulează secreția propriei insuline atunci când organismul are cea mai mare nevoie de ea, i. la ora mesei. Spre deosebire de derivații de sulfoniluree, aceștia au un debut mai rapid al acțiunii și o durată mai mică de acțiune. Acestea afectează în principal nivelul zahărului din sânge după masă (glicemie postprandială).

Inhibitori ai enzimei alfa-glucozidazei: mecanismul lor de acțiune constă în inhibarea enzimelor numite alfa-glucozidaze, care sunt necesare pentru a descompune zaharurile complexe în zaharuri simple, reducând astfel absorbția zaharurilor din intestinul subțire. Nu există o creștere semnificativă a nivelului de zahăr din sânge postprandial, sugerând că utilizarea lor principală va fi la diabetici obezi de tip 2 cu niveluri crescute de zahăr din sânge postprandial (hiperglicemie postprandială). O anumită limitare a utilizării acestora sunt reacțiile adverse frecvente, în special din tractul digestiv (de exemplu balonare, diaree).

Sulfoniluree: În prezent, derivații de sulfonuluree (SU) sunt încă grupul cel mai utilizat de PAD în practica clinică, în ciuda introducerii de noi antidiabetice orale (PAD). Antidiabeticele SU conțin o grupare sulfoniluree și sunt derivate din substanțe sulfonamidice. Mecanismul lor de acțiune este în principal de a promova secreția de auto-insulină în celulele ß ale pancreasului. Acestea afectează secreția bazală, chiar și în legătură cu secreția de insulină (prandială). Efectele lor metabolice se suprapun cu cele ale insulinei.

Derivatele SU sunt împărțite în:

  • Derivați SU din prima generație: includem tolbutamida, clopropamida. Datorită riscului de reacții adverse grave, aceste preparate aproape că nu mai sunt utilizate în practica clinică.
  • Derivați SU din a doua generație: includem glibenclamidă, gliclazidă, eliberare controlată de gliclazidă, glimepiridă, glipizidă, glipizidă GITS, gliquidonă.

Derivații SU nu reprezintă un punct mort în tratamentul diabetului de tip 2 și vor continua să fie, cu siguranță mai sofisticate, utilizați în tratamentul diabetului de tip 2.