socio-economici

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • Principalul
  • Rezultatul
  • Analize descriptive
  • Asocieri neajustate între caracteristicile părintești și cursurile OW/OB
  • Asocieri între caracteristicile socio-economice și probabilitatea existenței OW/OB
  • Asocieri între scena nașterii și probabilitatea de a fi OW/OB
  • discuţie
  • Principalele constatări ale studiului
  • Comparație cu studii similare
  • Puncte tari și puncte slabe ale studiului
  • interpretare
  • concluzie
  • metode
  • analize statistice
  • Date lipsa
  • Declarația de sprijin financiar
  • dezvăluire
  • Informatii suplimentare
  • Documente Word
  • Tabel suplimentar S1.
  • Tabel suplimentar S2.

obiecte

  • epidemiologie
  • Obezitatea
  • pediatrie
  • Factori de risc

abstract

Fundal:

Minoritățile etnice/imigranții au o sănătate diferită față de cele domestice. Epidemia de supraponderalitate/obezitate (OW/OB) în Suedia este mai ușoară, dar grupurile socio-economice mai mici și imigranții/minoritățile etnice ar putea să nu fi beneficiat în mod egal de această tendință. Am examinat dacă copiii suedezi neetnici prezintă un risc crescut de a fi OW/OB și dacă aceste asociații sunt mediate de statutul socio-economic al părinților (SEP) și/sau de factorii de viață timpurie, cum ar fi greutatea la naștere, fumatul matern, IMC și alăptarea.

metode:

Au fost analizate datele privind 10.628 copii singuliți (51% dintre băieți, vârsta medie: 4,8 ani, născuți între 2000 și 2004) cu domiciliul în Uppsala. OW/OB a fost calculat pe baza valorilor limită specifice sexului și vârstei pentru obezitatea internațională. Nașterea unei mame a fost folosită ca înlocuitor al etniei. Regresia logistică a fost utilizată pentru a analiza asocierea etnică - OW/OB.

rezultatele:

Copiii din Africa de Nord, Iran, America de Sud și Turcia au avut șanse crescute de supraponderalitate/obezitate comparativ cu copiii suedezi (raport de probabilitate ajustat (OR): 2,60 (interval de încredere 95% (IC): 1, 57-4, 27)) 1, 67 (1, 03 - 2, 72), 3, 00 (1, 86 - 4, 80) și 2, 90 (1, 73 - 4, 88)). Copiii finlandezi au avut o probabilitate redusă de supraponderalitate/obezitate (OR ajustat: 0, 53 (0, 32-0, 90)).

concluzie:

În Suedia există diferențe etnice în ceea ce privește riscul copiilor pentru SZ/OB, care nu pot fi explicate prin factori SEP sau factori materni sau maternali. Deoarece OW/OB se concentrează adesea pe vârsta adultă, sunt necesare politici de sănătate publică mai eficiente care să intervină la o vârstă fragedă.

Principalul

Imigranții și minoritățile etnice din țările cu venituri ridicate aparțin adesea unor grupuri socio-economice mai scăzute și au o rată mai mare de boli cronice, o sănătate discreționară mai slabă și o mortalitate infantilă mai mare (1, 2, 3). Sănătatea slabă a imigranților și a minorităților etnice a fost raportată la adulți și copii și la descendenții acestora; cu toate acestea, diferențele de sănătate variază considerabil în funcție de țara de origine, destinație, perioada de imigrare, aculturare și boală (4). Imigranții cu un statut socio-economic mai scăzut (SEP) pot fi susceptibili la anumite rezultate negative asupra sănătății datorită statutului lor social, precum și susceptibilității etnice datorită diferențelor genetice și/sau mecanismelor legate de originea dezvoltării bolii (4).

Diferențele etnice în ceea ce privește nivelurile de supraponderalitate și obezitate (OW/OB) ale copiilor și factorii de risc ai acesteia, cum ar fi dieta nesănătoasă, predispoziția genetică, alăptarea și fumatul matern, au fost suficient de semnificative în unele țări pentru a justifica îngrijorările (5, 6). Excesul de greutate/obezitate poate începe în copilărie și poate ajunge la maturitate, prezentând un risc pentru sănătate (7). În 2010, aproape 43 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani erau supraponderali în întreaga lume (8). În ultimele decenii, a existat o creștere semnificativă a nivelului de obezitate infantilă la nivel mondial, copiii cu SEP mai mici și minorități etnice fiind afectați în țările industrializate (5, 9, 10, 11, 12, 13). Unele studii au raportat „echilibrarea” epidemiei de obezitate, care poate fi specifică țării și regiunii, dar este în general mai bogată, ceea ce a beneficiat de această tendință (14, 15). În Suedia, lipsesc datele reprezentative naționale privind tendințele OW/OB la copii. Studiile sunt efectuate pe date reprezentative regionale, adesea cu dimensiuni reduse ale eșantionului, iar rezultatele sugerează că nivelurile OW/OB la copii sunt în scădere, dar există încă diferențe socio-economice, cel puțin în zonele urbane (16, 17, 18, 19, 20).

A existat o creștere generală a incidenței supraponderalității/obezității la populația adultă suedeză. Prevalența OW/OB a crescut de la 35% în 1980 la 53% în 2009 pentru bărbați și de la 26% la 37% pentru femei în aceiași ani (21).

Se discută rolul factorilor socio-economici (inclusiv educația, venitul familiei și ocupația) în sănătatea imigranților și a minorităților etnice. Unele studii, dar nu toate, au descoperit că acești factori explică parțial diferențele etnice în anumite rezultate ale sănătății (22, 23, 24). Rolul factorilor socio-economici ai părinților în crearea diferențelor în proporțiile copiilor supraponderali/obezi între grupurile de imigranți necesită investigații suplimentare.

Numărul „străinilor” născuți în Suedia s-a dublat în ultimele patru decenii și numărul persoanelor cu „ambii părinți născuți în străinătate” a crescut constant (13, 4 și, respectiv, 17,34% în 2007) (21).

Am examinat (i) dacă etnia în funcție de țara de naștere a mamei a fost asociată cu probabilitatea de supraponderalitate/obezitate la copiii născuți în Suedia cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani, (ii) dacă această asociere ar putea fi explicată prin diferențele dintre SEP și/sau sănătatea părinților comportamentul și factorii de viață timpurie (alăptarea, fumatul matern, IMC matern și greutatea la naștere) și (iii) dacă asocierea diferă în funcție de sex. Identificarea grupurilor de imigranți cu risc crescut de supraponderalitate/obezitate poate ajuta la proiectarea intervențiilor de sănătate publică care vizează copiii cu risc ridicat la o vârstă fragedă, de preferință înainte de începerea SS/OB.

Rezultatul

Analize descriptive

Caracteristicile copiilor și ale părinților lor (n = 10.628) sunt rezumate în în tabelele 1 A 2 . IMC mediu pentru toți copiii a fost de 16,11 kg/m2 (percentila 56). Băieții au avut un IMC mediu puțin mai mare decât fetele. Un procent mai mare de fete (19%) decât băieții (14%) erau supraponderali/obezi, cu o prevalență generală de 16,5%. Numărul de copii per mamă a fost după cum urmează: 7.618 mame (84%) aveau câte un copil, 1.448 mame (16%) aveau 2 copii și 38 mame (0,5%) aveau 3 copii.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Diferențele dintre caracteristicile materne și paterne sunt date în în tabelul 2 .

Asocieri neajustate între caracteristicile părintești și cursurile OW/OB

Creșterea nivelului de educație parentală a fost asociată cu un risc mai scăzut de supraponderalitate/obezitate la copii (cei care au atins nivelul de educație au cele mai mici proporții de copii supraponderali/obezi comparativ cu cei mai puțin educați părinți (≤9 ani de educație) - 13 versus 20% și 13 comparativ cu 19% pentru tați și mame, P

Organigramă care explică modul în care a fost creat eșantionul de studiu pentru această examinare. SEP, statut socio-economic.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Datele privind greutatea la naștere a copilului, data nașterii, sexul, IMC-ul mamei înainte de sarcină, nașterile multiple și obiceiurile de fumat ale mamei au fost puse la dispoziție prin legarea (folosind numerele de identificare personale) la registrul medical de naștere. Mamele au fost clasificate ca supraponderale (25-29, 99 kg/m 2) sau obeze (≥ 30 kg/m 2) conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății. Fumatul a fost utilizat în analiză la momentul înregistrării la clinica medicală a mamei (reflectând în general obiceiurile de fumat din primul trimestru de sarcină). Mamele au fost grupate în nefumători și fumători.

Informațiile despre alăptare au fost colectate înapoi prin întrebarea mamelor despre obiceiurile alimentare când copilul avea 6 luni și a fost disponibilă din baza de date a Unității medicale pentru copii din județul Uppsala, care constă în dosare de sănătate pediatrice raportate de asistentele medicale din centrele de sănătate ale copiilor. În analizele noastre, alăptarea a fost considerată o variabilă binară (alăptarea exclusivă timp de 6 luni și alăptarea parțială/fără alăptare).

Educația părintească, venitul disponibil, țara de naștere și starea civilă (căsătorit, parteneriat/singur sau singur) au fost obținute de la Statistics Sweden. Educația parentală sa bazat pe cel mai înalt nivel atins și înregistrat în registrul educației până în 2001. A fost clasificată după cum urmează: ≤9 ani de școală, 2 ani de școală secundară, 3 ani de școală secundară, 2 teste de pătrat. Regresia logistică a fost apoi utilizată pentru a analiza relația dintre OW/OB pediatric (binar) și expunerile părintești indicate (ajustate pentru vârsta și sexul copilului).

Modelele de regresie logistică multivariabilă au fost echipate cu starea de supraponderalitate/obezitate a copilului ca urmare și popularitatea maternă a copilului ca expunere primară. Modelul 1 a inclus, de asemenea, vârsta și sexul copilului ca covariabile. Următoarele modele au fost compilate prin gruparea covariabilelor în factori socioeconomici și de viață/timpuriu. Au fost instalate patru modele cu alte covariabile - modelul 2: modelul 1: covariabile + ajustare pentru factori socio-economici precum venitul și educația părinților și starea civilă a tatălui; modelul 3: modelul 2 covariabilele + ajustarea alăptării, a fumatului matern și a greutății la naștere; model 4: model 3 covariabile + ajustare pentru IMC matern; și într-o analiză separată (modelul 5), modelul 4 a fost realizat cu adăugarea nașterii paterne (clasificate în același mod ca și transformarea maternă). Am rulat aceleași modele de regresie logistică stratificate în funcție de sexul copilului. Diferențele în distribuția nașterii - OW/OB între bărbați și femei au fost testate formal folosind interacțiuni.

Erori standard robuste au fost utilizate în toate modelele de regresie logistică pentru a permite gruparea copiilor în familii.

Date lipsa

IMC-ul mamei, starea ei de fumat și obiceiurile de alăptare erau absente la 17, 3 și respectiv 9% dintre copii, care aveau date complete despre IMC valid, nașterea părinților și SEP (n = 14.296)., figura 1 ). 10.628 de copii au rămas disponibili pentru analiza CC.

Analiza CC dă rezultate valide dacă probabilitatea ca CC să fie independentă de rezultat (OW/OB), având în vedere modelul covariant (36). Absența a apărut în principal în OW/OB pediatric, alăptarea maternă și IMC matern ( figura 1 ). Este probabil ca absența în fiecare dintre aceste variabile să fie independentă de excesul de greutate/obezitate al copilului din cauza modificărilor de regresie logistică, sugerând validitatea analizei CC, deși această ipoteză nu poate fi verificată din datele observate. Deoarece am echipat o serie de modele de regresie logistică cu niveluri crescute de adaptare pentru confuzie potențială, presupunerea independenței condiționate este mai probabilă pentru modele mai complexe (de exemplu, modelul 4). Imputarea multiplă nu a fost introdusă datorită naturii agregate a datelor, care nu poate fi adaptată rutinelor standard de imputare. Rezultatele noastre se bazează, așadar, pe 10.628 CC.

Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul STATA 11 (Stata Corp, College Station, TX).

Eșantionul studiului a fost selectat din registrul de statistici al Unității de îngrijire a sănătății copilului din județul Uppsala. Datele au fost colectate cu consimțământul părinților și legate de registre naționale (Statistics Sweden și Consiliul Național de Sănătate și Protecție Socială) utilizând numerele de identificare personale ale copilului. Autorizarea pentru efectuarea studiului a fost acordată de Comitetul de Etică Regională din Uppsala, Suedia.

Declarația de sprijin financiar

JWB a fost sprijinit de grantul G0900724 al Consiliului de Cercetări Medicale din Marea Britanie. ARK și IK au fost finanțate prin proiectul Consiliului suedez pentru viața profesională și cercetarea socială nr. 2006-1518.