Polineuropatia diabetică, afectarea fibrelor nervoase, este cea mai frecventă complicație cronică a diabetului. Afectează 30 - 50% dintre diabetici.
Polineuropatia diabetică poate afecta fibrele nervoase în mod egal - simetric sau asimetric, de exemplu pe un membru. Cea mai cunoscută este implicarea nervilor la nivelul membrelor inferioare. Se manifestă printr-o gamă diversă de simptome, în principal arsuri, furnicături, oboseală crescută a membrelor, slăbiciune musculară, crampe musculare, nesiguranță în postură și mers, dureri de odihnă, mai pronunțate mai ales noaptea. Aceleași simptome, deși mai puțin frecvente, pot afecta și membrele superioare.
Neuropatie autonomă
Un tip specific de boală este neuropatia autonomă, în care sunt afectate fibrele nervoase ale organelor interne - inima, tractul digestiv, sistemul urogenital sau endocrin. Perspectiva, cea mai gravă este implicarea sistemului cardiovascular cardiovascular, deoarece prezintă un risc de ischemie silențioasă a mușchiului cardiac, tulburări ale ritmului cardiac și modificări ale tensiunii arteriale, mai ales la schimbarea poziției, este chiar un risc de moarte subită cardiacă .
Afectează calitatea vieții
Afectarea tractului digestiv și a sistemului urogenital afectează calitatea vieții unui diabetic. Se manifestă printr-o senzație de plenitudine a stomacului, balonare, golire neregulată a scaunului, probleme cu urinarea, infecții mai frecvente ale sistemului urinar, dificultăți în viața sexuală, tulburări ale transpirației. Neuropatia autonomă poate interfera, de asemenea, cu compensarea diabetului, în special în tulburările tractului gastro-intestinal sau în absența semnelor de avertizare ale hipoglicemiei - sindromul necunoscător al hipoglicemiei.
Sindromul piciorului diabetic
O complicație și o consecință frecventă a polineuropatiei diabetice este apariția așa-numitului picior diabetic, care este temut de toți diabeticii, deoarece este cea mai frecventă cauză a amputărilor membrelor inferioare. Sindromul piciorului diabetic este o afectare a membrelor inferioare ale diabeticilor din cauza deteriorării fibrelor nervoase (polineuropatia diabetică) și a alimentării vasculare a picioarelor (boala ischemică). Se manifestă prin durere noaptea sau la mers, tulburări de percepție a căldurii, durere, ulcere la nivelul picioarelor, răni. Gradul de dizabilitate este determinat în conformitate cu clasificarea Wagner până la 6 grade în intervalul 0 - 5. Gradul 0 este cel mai ușor, fără a rupe învelișul pielii, dar cu un risc crescut de dezvoltare a piciorului diabetic (așa-numitele degetele de la picioare, modificări osoase, sensibilitate redusă în neuropatie, piele uscată). Gradul 5 este cel mai dificil - moartea ulterioară a țesutului întregului picior (gangrena). O consecință gravă a piciorului diabetic avansat este amputarea acestuia. Prevenirea timpurie reduce riscul de amputări cu până la 50%.
Ai o suspiciune?
Dacă bănuiți polineuropatia diabetică, veți fi examinat de o serie de teste specializate care vor face un diagnostic și vor determina severitatea acestuia. După confirmare, veți fi indicat pentru tratamentul adecvat.
Cu cat mai repede cu atat mai bine
Pașii cheie în tratamentul pentru a atinge niveluri satisfăcătoare de glicemie și hemoglobină glicată HbA1c sunt:
● glicemia în post trebuie să fie sub 6 mmol/l,
● glicemie postprandială de până la 7,5 mmol/l,
● HbA1c sub 6,5%.
Datorită compensării glicemice, veți preveni apariția și dezvoltarea polineuropatiei diabetice. Se aplică regula - cu cât mai repede, cu atât mai bine. Dacă nu puteți obține o compensare metabolică bună prin dietă și medicamente, tratamentul cu insulină este în vigoare.
Cu toate acestea, tratamentul general ar trebui să fie cuprinzător - incluzând ajustarea greutății, tensiunii arteriale și a lipidelor. În același timp, ar trebui să excludeți alți factori de risc, cum ar fi fumatul, alcoolul și încălțăminte necorespunzătoare. Medicamentele sunt vitamine B, acid α-lipoic sau analogi ai acidului butiric.
Etalonul de aur
Acidul Α-lipoic este în prezent standardul de aur pentru tratamentul polineuropatiei diabetice. Tratamentul este recomandat în special pentru polineuropatia diabetică ușoară și moderată, când modificările permanente ale fibrelor nervoase nu au apărut încă. Administrarea acestuia duce, de asemenea, la o ameliorare a manifestărilor neuropatiei autonome cardiace. Poate fi utilizat de toți diabeticii fără contraindicații.
În mod ideal, 600 mg se începe timp de 5-10 zile prin perfuzie intravenoasă și se continuă cu comprimate de 600 mg. De asemenea, poate fi început direct cu comprimate, în primele 10-15 zile la o doză crescută de 600 mg de 2-3 ori pe zi, urmată de o doză de întreținere de 600 mg pe zi. Este important ca medicamentul să fie absorbit cât mai curând posibil și să ajungă la locul de acțiune către fibrele nervoase. Absorbția poate afecta alimentele, astfel încât medicamentul trebuie administrat pe stomacul gol sau cu 30-60 de minute înainte de masă.
Prevenirea eficientă
Prevenirea este cel mai bun medicament pentru sindromul piciorului diabetic. În plus față de compensarea metabolică bună menționată anterior, care este alfa și omega pentru prevenirea tuturor complicațiilor diabetice, abordarea dvs. personală este crucială. Reglarea în greutate este importantă, este o chestiune desigur să nu fumați și să limitați consumul de alcool. Ar trebui să alegeți încălțăminte potrivită, în care degetele de la picioare să aibă posibilitatea de a se deplasa liber. Schimbarea zilnică a șosetelor de bumbac și verificarea zilnică a picioarelor sunt esențiale. De asemenea, puteți preveni piciorul diabetic cu exerciții speciale regulate cu membrele inferioare. Indiferent de exercitarea întregului corp în special pentru diabetici, este indicat să încălziți zilnic degetele și tălpile membrelor inferioare în fața televizorului (exerciții simple - deschiderea și închiderea degetelor, apucarea obiectelor mici, exerciții fizice pe role, mișcări circulare a picioarelor în îndoirea gleznei). Doar 5 minute pe zi de activitate similară este o prevenire foarte eficientă împotriva piciorului diabetic.
Mutare
Mersul pe jos, înotul, ciclismul, exercițiile cu mingea în formă sunt potrivite pentru antrenamentul general. Cea mai accesibilă este mersul pe jos, dacă este mai rapid (5 - 6 km/h), eficiența sa poate fi comparată cu un exercițiu de intensitate medie. Veți avea un efect pozitiv asupra metabolismului după ce ați condus 2 km pe zi. 3 ore de mers plin de viață echivalează cu 1,5 ore de exercițiu fizic, care este standardul săptămânal recomandat. Cu toate acestea, cu polineuropatia diabetică confirmată, evitați drumețiile lungi și alergarea intensă. Acest lucru este absolut adevărat aici - „viața este mișcare și mișcarea este viață”.
MUDr. Adriana Ilavská
Diabetologická ambulancia, Bratislava