Glanda tiroida (lat. glandula thyreoidea) este una dintre glandele endocrine mai mari din corp.

Este un organ bilobat situat în gât, care produce hormoni, în special tiroxină (T4) și triiodotironină (T3), care reglează intensitatea metabolismului și afectează creșterea și activitatea multor alte sisteme din organism. Iodul este important pentru producerea ambilor hormoni. Un alt hormon produs de glanda tiroidă este calcitonina - controlează nivelul de calciu din sânge. Hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) și hipotiroidismul (tiroida hiperactivă) sunt cele mai frecvente tulburări asociate acestei glande.

Tiroida: Anatomie

Glanda tiroidă este situată pe partea din față a gâtului, începând de la o linie oblică pe cartilajul tiroidian (chiar sub proeminența laringiană) și continuând până la al șaselea cartilaj de potcoavă (cartilaj în formă de C, formând suportul mecanic al traheei). Nu este posibil să se determine poziția sa față de vertebrele coloanei vertebrale, deoarece se mișcă vertical față de ele atunci când este înghițită. Se află pe trahee și este acoperit de fascia pretraheală (care îi permite să se miște), mușchii și pielea.

Cântărind 10-20 g la un adult, glanda tiroidă este una dintre glandele mai mari. Are o formă de fluture. Aripile corespund lobilor, iar corpul este o punte a glandei tiroide. Poate crește semnificativ în timpul sarcinii și în multe boli.

Tiroida: aport de sânge

informații

Glanda tiroidă este congestionată de două perechi de artere, arterele tiroidiene superioare și inferioare de ambele părți. Artera tiroidiană superioară este prima care se abate de la artera carotidă externă și furnizează în principal glanda tiroidă superioară, în timp ce artera tiroidiană inferioară este ramura principală a trunchiului tiroidian, care se abate de la artera subclaviană. La 10% dintre oameni, există o altă arteră tiroidiană (ima tiroidiană), care se abate de la trunchiul ciliar sau arcada aortică. Vasele limfatice monitorizează alimentarea cu sânge.

Sângele venos este drenat de trei vene principale în vena cavă superioară, venele tiroidiene superioare, medii și inferioare.

Comparativ cu alte organe din corp, glanda tiroidă are una dintre cele mai bune surse de sânge pentru greutatea sa. Cel mai bine furnizat este organul baroreceptor din artera carotidă.

Glanda tiroidă: dezvoltare embriologică

Glanda tiroidă este derivată din a doua arcadă faringiană. În a treia până la a patra săptămână de sarcină, glanda tiroidă apare la făt ca un epiteliu în creștere la baza laringelui la rădăcina limbii între tuberculul impar și copula într-un loc denumit ulterior gaura oarbă (foramen cecum). Ulterior, glanda tiroidă coboară prin limba tiroidă ca o creștere bilobată. În următoarele săptămâni, migrează mai departe spre partea de jos a gâtului. În timpul migrației, glanda tiroidă rămâne conectată la limbă printr-un canal îngust (limba tiroidă).

Foliculii tiroidieni încep să se formeze coloid în săptămâna 11 și tiroxina până în săptămâna 18.

Tiroida: histologie tiroidiană

La nivel histologic, există trei structuri principale în glanda tiroidă:

Structura Descriere
Foliculii Glanda tiroidă este compusă din foliculi sferici (vezici) care absorb selectiv ionii de iodură din sânge pentru a produce hormoni tiroidieni. 25% din ionii de iodură din organism se află în glanda tiroidă. În interiorul foliculilor se află un coloid cu un conținut ridicat de tiroglobulină. Coloidul este un depozit de materiale pentru producerea hormonilor tiroidieni și, într-o măsură mai mică, pentru hormonii înșiși.
Celule epiteliale tiroidiene (celule foliculare) Foliculii sunt înconjurați de un singur strat de celule epiteliale tiroidiene care secretă T3 și T4.
Celule parafoliculare (celule C) Acestea sunt împrăștiate între celulele foliculare și spațiul dintre foliculii sferici, sunt un alt tip de celule tiroidiene. Celulele parafoliculare secretă calcitonină.

Tiroida: Fiziologie

Funcția principală a glandei tiroide este producerea hormonilor tiroxină (T4), triiodotironină (T3) și calcitonină. Până la 40% din T4 este transformat în T3 în organele periferice, cum ar fi ficatul, rinichii și splina. T3 este de aproximativ zece ori mai eficient decât T4.

Tiroida: Producția de tiroxină și triiodotironină

Tiroxina este produsă de celulele foliculare din tirozină liberă și reziduuri de tirozină pe tiroglobulină (TG). Iodul este prins într-o "capcană de iod" de peroxid de hidrogen format de peroxidază tiroidiană (TPO) și legat de pozițiile 3 'și 5' ale nucleului benzenic al reziduurilor de tirozină pe TG și tirozină liberă. La stimularea TSH, celulele foliculare absorb TG și scindează proteolitic reziduurile de tirozină iodată din TG, formează T4 și T3 (există un iod mai puțin pe T3 decât T4) și le eliberează în sânge. Deiodinazele convertesc T4 în T3. Glanda tiroidă secretă aproximativ 90% din T4 și 10% din T3

Principala țintă a hormonilor tiroidieni sunt celulele creierului. Hormonii tiroidieni joacă un rol critic în dezvoltarea creierului în timpul sarcinii. S-a constatat că proteina de transport OATP1C1 este importantă pentru transportul T4 peste bariera hematoencefalică. O altă proteină de transport (MCT8) este importantă pentru transportul T3 prin membranele celulelor creierului.

În sânge, T3 și T4 sunt parțial legate de globulina care leagă tiroxina, albumina serică și transtiretina. Doar o mică parte a hormonului circulant este liberă (0,03% T4 și 0,3% T3). Doar fracțiunea liberă are activitate hormonală. Ca și în cazul acidului retinolic și al hormonilor steroizi, hormonii tiroidieni traversează membrana celulară și se leagă de receptorii intracelulari (α1, α2, β1 și β2), care acționează singuri, în perechi sau împreună cu receptorul retinoid X ca factor de transcripție și afectează transcripția factor.ADN.

Tiroida: Reglarea producției de tiroxină și triiodotironină

Producția de tiroxină este reglementată de hormonul tirotrop (TSH) secretat în lobul anterior al hipofizei (adenohipofiză).

Hormonii tiroidieni afectează celulele producătoare de TSH cu feedback negativ: producția de TSH este suprimată la niveluri ridicate de T4 și invers. Producția de TSH în sine este modulată de hormonul care eliberează tirotropina (tiroliberina) produs în hipotalamus, care este eliberat în cantități crescute în situații precum frigul (astfel încât metabolismul accelerat crește producția de căldură). Producția de TSH este suprimată de somatostatină, niveluri crescute de glucocorticoizi, hormoni sexuali (estrogen și testosteron) și niveluri foarte ridicate de ioni de iodură în sânge.

Tiroida: Calcitonina

Un alt hormon produs de glanda tiroidă este implicat în reglarea nivelului de calciu din sânge. Ca răspuns la hipercalcemie, celulele parafoliculare tiroidiene (celulele C) produc calcitonină. Calcitonina favorizează transportul calciului către os, care are efectul opus hormonului paratiroidian (PTH) al glandei paratiroide. Cu toate acestea, calcitonina nu pare a fi la fel de de neînlocuit ca PTH, dat fiind că calciu din sânge rămâne stabil după îndepărtarea glandei tiroide, dar nu după îndepărtarea glandelor paratiroide.

Poate fi utilizat ca indicator al incidenței cancerului de măduvă tiroidiană, în care sunt prezente niveluri ridicate de calcitonină și nivelurile crescute ale acestuia după intervenția chirurgicală pot indica faptul că nu a fost eliminat tot țesutul cancerului. De asemenea, se poate determina dacă leziunile suspectate (cum ar fi ganglionii limfatici umflați) conțin metastaze ale creșterii maligne originale.

Calcitonina este, de asemenea, utilizată pentru farmacoterapia hipercalcemiei sau a osteoporozei.

Tiroida: importanța iodului

În zonele lumii în care există un deficit de iod (de neînlocuit în producția de tiroxină și triiodotironină) în dietă, glanda tiroidă poate crește semnificativ, ducând la un gât umflat (gușă endemică).

Tiroxina este esențială în reglarea metabolismului creșterii în regnul animal. De exemplu, administrarea unui agent de blocare a tiroidei, cum ar fi propiltiouracilul la amfibieni, poate împiedica branhii să se transforme în broaște, în timp ce administrarea tiroxinei declanșează metamorfoză.

La om, bebelușii născuți cu deficit de hormon tiroidian au probleme cu creșterea și dezvoltarea, iar dezvoltarea lor mentală poate fi, de asemenea, sever limitată, o afecțiune numită cretinism. Nou-născuții din multe țări dezvoltate sunt acum testați în mod curent pentru insuficiența tiroidiană ca parte a screeningului neonatal. Copiii cu deficiență sunt tratați prin substituție cu tiroxină sintetică, care le permite să crească și să se dezvolte normal.

Datorită absorbției selective și a concentrației unui element relativ rar, glanda tiroidă este sensibilă la efectele diferiților izotopi de iod radioactiv care apar în timpul fisiunii nucleare. Dacă mediul conține o cantitate mare de izotopi radioactivi de iod, concentrația de izotopi radioactivi de iod în glanda tiroidă poate fi blocată prin saturarea acestuia cu un exces mare de iod neradioactiv, luat sub formă de tablete de iodură de potasiu. Iodura de potasiu este, prin urmare, utilizată profilactic de către lucrătorii care lucrează la producerea de compuși radio-marcați folosind iod radioactiv.

Una dintre consecințele dezastrului de la Cernobîl a fost creșterea incidenței cancerului tiroidian în anii care au urmat acestuia.

Utilizarea sării iodate este o metodă eficientă de a adăuga iod în dietă, eliminând cretinismul endemic în majoritatea țărilor dezvoltate, iar unele guverne au introdus iodură obligatorie de făină. Iodura de sodiu și iodura de potasiu sunt cele mai potrivite pentru a completa iodul din organism.

Tiroida: Hiper și hipofuncția glandei tiroide

Activitatea tiroidiană ridicată sau scăzută afectează aproximativ 2% din populație.

  • Hipotiroidism (activitate insuficientă)
    • Tiroidita lui Hashimoto
    • Tiroidita lui Ord
    • Hipotiroidism postoperator
    • Tiroidita postpartum
    • Tiroidita tăcută
    • Tiroidita acută
    • Hipotiroidism jatrogen
    • Deficitul congenital
  • Hipertiroidism (hiperactivitate)
    • Hipotiroidism acut
    • Boala Graves
    • Nodul tiroidian toxic (adenom toxic)
    • Gușă nodulară toxică (boala Plummer)
    • Hashimototoxicoza
    • Hipertiroidism jatrogen
    • Tiroidita lui De Quervain (inflamație care începe ca hipertiroidism, poate ajunge la hipotiroidism)

Tiroida: Mărirea glandei tiroide

Este denumit profesional gușă (termen slovac "hrvol" sau "ohryzok").

  • Hrvol
    • Gușă endemică
    • Gușă difuză
    • Gușă nodulară

Tiroida: Tulburări congenitale ale dezvoltării și poziției tiroidei

  • Struma lingualis
  • Chistul glandei tiroide (ductus thyroglosus)

Glanda tiroidă: tumori ale glandei tiroide

  • Adenom
  • Cancer
  • Limfom
  • Metastaze din alte tumori maligne (rare)

Glanda tiroidă: Tratamentul farmacologic al bolii tiroidiene

Medicamentele utilizate în bolile tiroidiene includ amiodaronă, săruri de litiu, unele tipuri de interferon și IL-2 (interleukină-2). Cu toate acestea, cel mai frecvent utilizat este înlocuirea tiroxinei - hormonul tiroidian (Euthyrox).

Tiroida: Diagnostic

Tiroida: analize de sânge

  • Măsurarea nivelurilor de TSH (tirotropină) este adesea utilizată de medici ca test de screening. Nivelurile crescute de TSH pot indica o producție inadecvată de hormoni și, dimpotrivă, suprimarea TSH poate indica o producție excesivă de hormoni nereglementați.
  • Dacă TSH este anormal, pot fi prezente niveluri scăzute de T4 și T3. Acestea pot fi setate pentru a confirma defecțiunea.
  • Anticorpi anormali (anticorpi anti-TG, anti-TPO, receptori TSH care stimulează receptorii) pot fi detectați în diferite stadii ale bolii.
  • Există doi markeri (indicatori) de cancer pentru cancerul tiroidian. Tiroglobulina (TG) pentru adenocarcinoamele papilare și foliculare bine diferențiate și calcitonina pentru cancerul rar al măduvei tiroide.
  • Niveluri anormale de TBG (proteina de legare a tiroxinei) și transtiretină au fost raportate foarte rar. Acestea nu sunt de obicei controlate.

Tiroida: ultrasunete

O examinare cu ultrasunete poate fi necesară pentru a determina natura nodulilor din glanda tiroidă.

Principalele caracteristici ale nodulului tiroidian atunci când se utilizează ultrasunete de înaltă frecvență sunt:

Poate cancer Caracteristici benigne
Marginile neregulate Margini fine
Reflexie slabă (mai slabă decât țesutul înconjurător) Reflecție puternică
Microcalcificare -
Orizontal alungit -
Flux de sânge semnificativ către ureche -
- Un artefact al cozii cometei cauzat de reflexia sunetului din coloidul din interiorul nodului

Aceste criterii pot ajuta la selectarea nodulilor pentru biopsie, dar niciunul dintre ei nu este 100%.

Tiroida: Biopsie

O biopsie este modalitatea ideală de a vă asigura că nodulul nu este un cancer. Pentru a vă asigura că proba este prelevată din nodulul dorit, se recomandă utilizarea biopsiei cu ac subțire controlată cu ultrasunete. În cazul nodulilor palpabili, este posibilă efectuarea unei biopsii cu un ac subțire fără ajutorul ultrasunetelor, dar mai des apar erori sau prelevări de probe necorespunzătoare.

Dacă rezultatul este ambiguu, scintigrafia cu iod-123 poate determina dacă nodulul este anormal de productiv („fierbinte”) sau inactiv („rece”). Nodulii fierbinți sunt foarte rar canceroși, astfel încât endocrinologul nu trebuie să repete biopsia. Cu toate acestea, în cazul unui nodul rece, un rezultat ambiguu al biopsiei poate fi un motiv pentru a repeta biopsia, dar în acest caz ar trebui să fie deja efectuat prin ultrasunete.

Tiroida: Riscuri speciale ale tiroiditei lui Hashimoto

Boala Hashimoto poate avea o masă în creștere rapidă de limfom tiroidian rar în fundal. Creșterea rapidă după tiroidita stabilă pe termen lung anterioară ar trebui examinată prin biopsie cu ac subțire ghidată cu ultrasunete și celulele vii ar trebui capturate într-un mediu special pentru citometrie în flux. Tipul exact de limfom poate fi astfel determinat fără intervenție chirurgicală.

Tiroida: Terapie

Glanda tiroidă: farmacoterapie

Levotiroxina este utilizată la pacienții cu hipotiroidism, un stereoizomer al tiroxinei care se descompune mult mai lent, deci poate fi administrat o dată pe zi.

Boala Graves poate fi tratată cu tioamide cum ar fi propiltiouracil, carbimazol sau metimazol sau, rareori, cu soluție Lugol. Hipotiroidismul, precum și tumorile tiroidiene pot fi tratate cu iod radioactiv.

Ca alternativă la chirurgia convențională, injecțiile percutanate de etanol pot fi utilizate în chisturi recurente și în cancerul tiroidian metastatic.

Tiroida: chirurgia tiroidei

Operațiile tiroidiene se efectuează din mai multe motive. Uneori, un nodul este îndepărtat în glanda tiroidă sau în întregul lob pentru o biopsie sau pentru prezența unui adenom auto-acționant care provoacă hipertiroidism. În hipertiroidism, cum ar fi boala Graves, sau în gușă din motive estetice sau pentru că apasă asupra organelor înconjurătoare, marea majoritate a glandei tiroide poate fi îndepărtată (tiroidectomie subtotală). Tiroidectomia completă, împreună cu ganglionii limfatici din jur, este un tratament obișnuit pentru cancerul tiroidian. Îndepărtarea acestuia cauzează de obicei hipertiroidism dacă pacientul nu folosește terapia de substituție a hormonului tiroidian.

Dacă glanda tiroidă trebuie îndepărtată chirurgical, chirurgul trebuie să aibă grijă să nu afecteze structurile adiacente precum glandele paratiroide și nervul laringian de întoarcere. Ambele sunt predispuse la îndepărtarea accidentală sau rănirea în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene. Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian (PTH), care este important pentru menținerea suficientului calciu în sânge. Îndepărtarea lor duce la hipoparatiroidism cu necesitatea de a administra zilnic calciu și vitamina D. Nervii laringieni de întoarcere asigură controlul motor al tuturor mușchilor externi ai laringelui, cu excepția mușchiului inelar-tiroidian și se desfășoară de-a lungul peretelui posterior al glandei tiroide. Vătămarea accidentală a uneia sau ambelor poate duce la paralizia corzilor vocale și a mușchilor asociați, schimbând tonul vocii.

Tiroida: terapia cu iod radioactiv

Buzele mari, care provoacă manifestări negative, dar nu conțin cancer, după evaluarea și biopsia suspiciunilor de noduli, pot fi tratate cu terapie alternativă cu radioiod. Consumul de iod poate fi ridicat în țările cu deficit de iod, dar scăzut în țările în care există suficient iod în dietă. În 1999, în Statele Unite a fost introdus tirogenul rhTSH (TSH uman recombinant), care poate crește absorbția la 50-60% și permite astfel terapia cu iod 131. Glanda este apoi redusă cu 50-60%, ceea ce poate duce la hipotiroidism și manifestări rar dureroase. cauzate de radiații care sunt tratate cu steroizi. În cazuri rare, boala Graves a apărut după terapia I. În prezent, această utilizare a tirogenului în Statele Unite nu este o indicație aprobată de FDA, dar este o alternativă promițătoare la intervenția chirurgicală.

Tiroida: Hormoni tiroidieni

Tiroxina crește rata de descompunere a nutrienților, crescând astfel câștigul de energie și temperatura corpului. La persoanele tinere, acționează împreună cu un hormon somatotrop și este responsabil pentru creștere și dezvoltare. Cu excreția redusă (hipofuncția tiroidiană), apar boli grave.

Tironinele, cum ar fi tirocalcitonina, reduc nivelurile de fosfor și calciu din sânge prin încetinirea eliberării lor din oase.

Tiroida: Istorie

Glanda tiroidă a fost descoperită de Thomas Wharton (după care ieșirea subsolului este numită și ieșirea Wharton) în 1656.

Hormonul tiroidian (tiroxina) nu a fost descoperit decât în ​​secolul al XIX-lea.