Hepatita virală este un grup de boli cauzate în primul rând de virușii hepatotropi, precum și de alți viruși cu afinitate pentru ficat, care provoacă modificări inflamatorii până la necrotice în parenchimul hepatic, care se manifestă de obicei în afecțiuni acute asociate adesea cu icter.
Termenul de viruși hepatotropi primari se referă la viruși care colonizează predominant țesutul hepatic la intrarea în organism. Sunt indicate cu majuscule ale alfabetului. Conform acronimelor anglo-saxone, acestea sunt denumite și în țara noastră ca virusul hepatitei A (HAV), virusul hepatitei B (VHB), virusul hepatitei C (VHC) etc.
Alți viruși sunt capabili să infecteze alte țesuturi, provocând boli nu numai la nivelul ficatului, ci și la alte organe, la pacienții sănătoși și mai ales imunocompromiși. Acestea sunt așa-numitele virusuri hepatotrope secundare și includ, de exemplu, virusul Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV), virusul herpes simplex (HSV), virusul varicelo-zosterian (VZV), Coxsackie B, parvovirus B19.
Antecedente de hepatită virală
Deși hepatita este cunoscută din cele mai vechi timpuri, majoritatea progreselor în diagnosticul serologic al hepatitei virale au fost cunoscute abia din a doua jumătate a secolului XX. În 1947, MacCallum a propus denumirea de hepatită A pentru hepatita obținută pe cale fecal-orală din apă și alimente și denumirea de hepatită B (ser) pentru hepatita obținută parenteral, cel mai adesea prin transfuzie de sânge și derivate din sânge. Există o perioadă de căutare a cauzelor acestor hepatite. Odată cu creșterea cunoștințelor, au început să apară alte tipuri de hepatită și etichetate cu litere ale alfabetului (A - G) și, mai recent, cu virusuri TTV și SEN. Dintre toate hepatitele enumerate, cel mai adesea întâlnim hepatită virală de tip A, B și C.
TIPAȚI O HEPATITĂ
Poarta de acces către infecție este mucoasa intestinală. Virusul se reproduce în celulele hepatice, de unde pătrunde în sânge și bilă. Scaunul conține cele mai multe particule virale cu aproximativ 14 zile înainte de debutul bolii (atunci persoana este cea mai infecțioasă) și apoi dispare treptat.
Epidemiologie
Infecția este endemică și apare în toate părțile lumii. În zona temperată, incidența este sezonieră mai mare la sfârșitul toamnei și la începutul iernii. Este o boală în special pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau infectată.
HEPATITA DE TIP B
Este cauzat de un virus ADN care constă dintr-un înveliș dublu și un nucleu. Nucleul este nucleocapsidă a virusului, în care genomul virusului este situat sub formă de ADN circular, în mare parte dublu catenar. Antigenul de suprafață al virusului este denumit HBsAg. Antigenul de bază se numește HBcAg. O parte integrantă a nucleului este un alt antigen numit HBeAg.
Epidemiologie
Infecția este răspândită în întreaga lume. Aproximativ 2 milioane de oameni din întreaga lume mor în fiecare an de boală.
HEPATITA DE TIP C
Virusul are un înveliș lipidic, este variabil, există cel puțin 6 genotipuri majore. La noi, genotipul 1 și genotipul 2 apar cel mai des.
Epidemiologie
Se estimează că aproximativ 500 de milioane de oameni sunt infectați în întreaga lume. Datorită testării obligatorii a donatorilor de sânge, grupurile cu cel mai mare risc de astăzi sunt cele mai expuse populațiilor decât persoanele dependente de droguri intravenoase. Transmiterea este posibilă prin partajarea obiectelor contaminate cu sânge, cum ar fi periuțele de dinți, aparatele de ras, precum și tatuajele și piercingurile, cu excepția cazului în care sunt efectuate în condiții aseptice. Riscul de transmitere sexuală este estimat la 5%. În mod semnificativ, trecerea la infecția cronică este foarte frecventă. Se estimează la 60 până la 80%.
Hepatita virală sporadică:
TIPUL D HEPATITA
Este indusă de un agent la 36 nm, denumit și agent delta. Este o particulă mică de ARN acoperită cu antigen de suprafață al virusului hepatitei B, i. j. HBsAg. ARN-ul prezent în nucleu codifică propriul antigen structural al virusului, așa-numitul HDAg. Este un virus prin satelit care se poate reproduce numai în prezența VHB.
Epidemiologie
Infecția este răspândită în întreaga lume. Apare în principal ca o suprainfecție a purtătorilor cronici de VHB sau ca o co-infecție. Agravează evoluția hepatitei virale B. Apare foarte rar în condițiile noastre. Dintre mai multe genotipuri cunoscute ale virusului hepatitei D, infecția cu genotipul III provoacă cel mai sever curs clinic.
TIPUL E HEPATITA
Deși boala nu devine cronică și transmisibilă este similară cu hepatita A, evoluția hepatitei E în sine este mai severă și prelungită decât în hepatita A și are o letalitate de până la 20% la femeile gravide.
Epidemiologie
Apariția endemică este în Asia Centrală, Africa Centrală și America de Sud. În Europa, boala este descrisă ca o infecție importată la indivizii care provin din zone endemice în care au fost infectați de ex. apă potabilă contaminată.
HEPATITA indusă de TTV
Virusul a fost izolat în Japonia în 1997. Este un virus ADN monocatenar în care a fost confirmată inițial transmiterea parenterală (motiv pentru care abrevierea numelui său este interpretată ca „virus transmis prin transfuzie” - un virus transmis prin transfuzie; TT, în care virusul a fost descris pentru prima dată), ulterior a fost confirmată și transmiterea fecal-orală.
Epidemiologie
Astfel, prevalența este ridicată în ceea ce privește transmiterea, în special la pacienții transfuzați și la pacienții cu hemodializă. Este la fel de mare la copii, când este transmisă la un nivel igienic scăzut al familiei și al mediului în care trăiește copilul, posibil prin consumul de alimente insuficient tratate termic (TTV este prezent la animalele domestice). Co-infecția frecventă cu TTV și VHC este confirmată, dar prezența TTV nu afectează evoluția hepatitei C și nici nu afectează rezultatul tratamentului cu hepatita C.
SEN VIRUS (SENV)
Este un mic virus ADN circular monocatenar fără plic. S-a găsit la pacienți după transfuzii de sânge (aproximativ 30%), la consumatorii de droguri intravenoase (aproximativ 38%) și la pacienții cu transplant hepatic (peste 50%). Cu toate acestea, pe lângă transmiterea parenterală, se presupune o altă metodă, deoarece a fost confirmată în grupurile non-risc ale populației. Co-infecția cu alți agenți de hepatită virală (în special VHB și VHC) sau HIV a fost confirmată. Nu există dovezi directe care să provoace o formă icterică de hepatită sau să înrăutățească evoluția altor hepatite.
Curs clinic
Infecțiile cauzate de diferite tipuri de viruși hepatotropi au în esență același tablou clinic. Ele diferă numai în ceea ce privește durata perioadei de incubație. O formă tipică a bolii este forma icterică, deși nu este cea mai frecventă.
În timpul bolii distingem:
stadiul prodromal, care este variat și nespecific în ceea ce privește simptomele (probleme asemănătoare gripei, probleme gastrointestinale, probleme ale pielii, nervilor și articulațiilor),
formă manifestă de infecție - anicteric sau icteric; anorexia și slăbiciunea marcată persistă, ficatul este mărit și aproximativ jumătate dintre pacienți au splina mărită,
etapa de convalescență - pacienții nu au dificultăți subiective și constatarea obiectivă este ajustată treptat; manifestările clinice și modificările de laborator cedează de obicei fără probleme.
În funcție de intensitatea simptomelor clinice, distingem mai multe forme ale bolii, de la aparentă la fulminantă, care în cele mai multe cazuri s-a încheiat cu moartea înainte de implementarea transplantului hepatic.
Din punct de vedere al timpului, distingem hepatita acută de cea cronică.
Hepatita virală cronică este o boală extrem de discretă și adesea complet asimptomatică. Ne gândim la hepatita cronică la pacienții cu:
aparținând unui grup de risc,
cu un diagnostic al bolii asociate: cele mai frecvente sunt crioglobulinemia mixtă esențială tip 2, glomerulonefrita, lichenul plan, psoriazisul, sindromul Sjögren, poliarterita nodoză, purpura imună (de asemenea idiopatică) trombocitopenică, artrita, tiroidita, artrita și carcinomul hepatocelular.
Hepatita cronică este confirmată dacă:
-
creșterea aminotransferazelor durează mai mult de 6 luni,
tablou histologic într-o biopsie hepatică este compatibilă cu acest diagnostic.
Hepatita virală cronică ar fi trebuit să stabilească activitate biochimică, virologică și histologică.
Diagnosticul de laborator și interpretarea acestuia
Hemoleucograma - inițial leucocitoză ușoară, mai târziu leucopenie, limfocitoză relativă, posibil monocitoză.
Parametrii biochimici - parametrul principal este valoarea crescută a AST și ALT, în timp ce raportul dintre AST și ALT (așa-numitul coeficient de de Ritis) indică severitatea cursului (dacă ˂ 1, este o formă mai ușoară și simplă, dacă ˃ 1, este de obicei un curs mai dificil cu necroză hepatocitară mai extinsă), o scădere treptată a coeficientului indică o remisiune (AST are un timp de înjumătățire mai scurt decât ALT). Prognosticul bolii poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua prognosticul bolii - o valoare mai mare de 1,6 este nefavorabilă pentru pacient. Alte teste pot include scăderea albuminei și alfa-2-globulinei, iar testele pentru proteinele totale, unii factori de coagulare, colesterolul total și ureea pot fi de asemenea utile. Printre altele, gama globulina, GMT, ALP, fierul plasmatic și feritina sunt crescute. În formele icterice și colestatice, bilirubina totală și conjugată sunt crescute.
Examinarea serologiei suprastructurii este asigurată de locurile de muncă desemnate (infecțioase, gastroenterologice, hepatologice) și indicată de un medic specializat în infectologie, hepatologie, gastroenterologie.