Hipertensiunea arterială și-a început istoria modernă la 17 decembrie 1896, când Scipione Riva-Rocci a publicat o descriere a sfigmomanometrului pentru măsurarea tensiunii arteriale la Gazzetta Medical di Torino - baza unui sfigmomanometru cu mercur. Hipertensiunea arterială (AH) a fost și este în trecut o problemă medicală, socială, dar și economică gravă.
Boala transmisibilă în masă
În Republica Slovacă, AH are cel puțin 40% din populația adultă. Crește semnificativ odată cu vârsta. Afectează până la 80 la sută din persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar o treime din toți cei afectați provin din țări dezvoltate economic. Boala a câștigat termenul de „ucigaș tăcut”, nu numai din cauza evoluției sale deseori asimptomatice, ci mai ales din cauza consecințelor unei boli nerecunoscute, netratate sau tratate incorect. Peste 90 mmHG sau deja luând tratament antihipertensiv.
Divizia AH
AH este împărțit în primar (esențial) și secundar (simptomatic). Deși hipertensiunea arterială primară apare în 90 la sută din cazuri, știm doar factorii care contribuie la apariția și menținerea acesteia. Proporția genetică este evidențiată de apariția mai frecventă a hipertensivilor în unele familii. Dezvoltarea hipertensiunii primare este influențată de aportul crescut de sare, aportul insuficient de potasiu și calciu, aportul excesiv de alimente fără cheltuieli energetice adecvate cu dezvoltarea supraponderalității, consumul excesiv de alcool și factorii de stres.
Hipertensiunea secundară - simptomatică apare în 10%. Cauzele sunt congenitale sau dobândite: boli de rinichi, suprarenale, hipertensiune în sarcină, cardiovasculare, neurogene, apnee de somn, afecțiuni postoperatorii, hipertensiune indusă de medicamente.
Clasificarea hipertensiunii
În 2003, EHS (European Society of Hypertensiology) și ESC (European Society of Cardiology) au decis să-și publice propriile Recomandări pe baza faptului că Recomandările OMS și ISH (International Society of Hypertensiology) au fost adresate și țărilor cu niveluri diferite de asistență medicală și acces la asistență economică, resurse și recomandări pentru diagnosticarea tratamentului, care ar putea să nu fie adecvate pentru țările europene.
Clasificarea AH se bazează pe valorile obținute din măsurători repetate (cel puțin două) la mai multe vizite ambulatorii.
Factori de risc
Sex și vârstă. Bărbați peste 45 de ani, femei peste 55 de ani. Fumatul: activ și pasiv. Dislipoproteinemie. Obezitate abdominală la bărbați până la 102 cm și la femei până la 88 cm.
Antecedente familiale de boli cardiovasculare premature - AH, boli coronariene, accident vascular cerebral brusc, boală ischemică DK, test anormal de toleranță la glucoză, diabet zaharat.
Principiile măsurării tensiunii arteriale
TA poate fi măsurată cu un tensiometru cu mercur. Datorită interzicerii utilizării medicale a mercurului, auscultarea, dispozitivele oscilometrice, semiautomate sau automate devin importante. La măsurarea tensiunii arteriale, pacientul stă cu spatele sprijinit, membrul superior este așezat pe un covor la înălțimea inimii, iar manometrul este plasat și la înălțimea inimii.
Ar trebui să fie odihnit cel puțin 5 minute înainte de examinare. El nu ar trebui să fumeze sau să consume băuturi cu cofeină timp de 30 de minute înainte de măsurare. Testul trebuie repetat încă o dată în 2 minute sau mai mult dacă valorile diferă cu mai mult de 5 mmHG. Media se calculează din valorile măsurate. La pacienții vârstnici și diabetici, măsurăm tensiunea arterială permanentă. La unii pacienți, TA în cabinet este încă crescută, în timp ce TA măsurată la domiciliu este în limite normale. Această afecțiune este cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de „hipertensiune albă”. Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este adecvată la astfel de pacienți.
Abordarea terapeutică
Decizia când se începe tratamentul antihipertensiv ar trebui să se bazeze pe două criterii:
Obiective de tratament
Scopul principal al tratamentului este de a realiza reducerea maximă a riscului general pe termen lung de boli cardiovasculare, care necesită tratamentul tensiunii arteriale crescute și a oricăror factori de risc reversibili asociați. Tensiunea arterială trebuie redusă la cel puțin sub 140/90mmHG și mai mică dacă este tolerată. Tensiunea arterială țintă trebuie să fie mai mică de 130/80mmHG la diabetici și la pacienții cu risc crescut sau foarte ridicat, adică la cei care prezintă afecțiuni clinice asociate (accident vascular cerebral, IM, disfuncție renală, proteinurie - proteină în urină).
Pentru a facilita atingerea obiectivelor tensiunii arteriale, tratamentul antihipertensiv trebuie inițiat înainte de apariția bolilor cardiovasculare. Măsurile de reducere a riscului de TA sau CV și care trebuie luate în considerare la toți pacienții includ:
Tratament medicamentos
În prezent, avem cinci clase majore de antihipertensive: diuretice tiazidice, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină și beta-blocanți. Sunt folosite fie singure, fie în combinație. Efectul hipotensiv, scăderea tensiunii arteriale, ar trebui să dureze 24 de ore, care poate fi verificat prin măsurarea tensiunii arteriale. Pentru ușurința tratamentului, medicamentele de 24 de ore ar trebui preferate o dată pe zi, deoarece îmbunătățesc și complianța pacientului.
Monitorizarea pacientului
În timpul tratamentului, pacientul ar trebui să meargă mai des la controale, i. j. la fiecare 2 până la 4 săptămâni (pentru a regla regimul de tratament, pentru a crește doza de medicament sau pentru a adăuga altele sau, dimpotrivă, pentru a opri administrarea medicamentului). Este recomandabil ca pacientul să-și măsoare singur tensiunea arterială în mediul de acasă. Dacă tensiunea arterială țintă este atinsă în timpul tratamentului și toți factorii de risc corectabili sunt controlați, frecvența vizitelor poate fi redusă. Pacienții cu risc scăzut de CHD și hipertensiune arterială ușoară pot fi monitorizați la fiecare 6 luni, în timp ce pacienții cu risc mai mare și mai mare trebuie monitorizați mai frecvent. De asemenea, sunt necesare vizite frecvente de urmărire pentru tratamentul non-farmacologic, deoarece, dacă acest tratament eșuează, ar trebui inițiată terapia medicamentoasă.
Dacă valoarea țintă a TA nu este atinsă în decurs de 6 luni, pacientul trebuie trimis la un specialist în hipertensiune arterială. Este important să ne amintim că modificările induse de tratament ale deșeurilor de proteine urinare pot fi așteptate în câteva săptămâni, în timp ce modificările hipertrofiei ventriculare stângi nu sunt de obicei evidente înainte de a atinge vârsta de 1 an.
Tratamentul hipertensiunii ar trebui să fie pe tot parcursul vieții, deoarece la pacienții diagnosticați corect, întreruperea tratamentului duce de obicei la revenirea la valorile TA hipertensive.
AH a devenit un lider mondial printre toți factorii de risc pentru ateroscleroză. Nu numai ca o cauză a mortalității globale, ci și a mortalității prin boală coronariană, boală cerebrovasculară bruscă, insuficiență cardiacă, boală arterială periferică, insuficiență renală, atât la bărbați, cât și la femei. Este, în mod natural, în prima linie a atenției experților ale căror eforturi sunt de a îmbunătăți situația populației până acum nesatisfăcătoare aflată în controlul acesteia.