Articolul expertului medical

Hipertensiunea pulmonară persistentă la nou-născuți este persistența sau revenirea la o stare de îngustare a arteriolelor în plămâni, ceea ce determină o reducere semnificativă a fluxului sanguin către plămâni și fluxul sanguin din mâna dreaptă. Simptomele și semnele includ tahipneea, ruperea zonelor faciale ale pieptului și cianoza marcată sau saturația scăzută a oxigenului care nu răspund la oxigenoterapie. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examinare, radiografie toracică și răspuns la aportul de oxigen. Tratamentul include oxigenoterapie, lupta împotriva acidozei, oxidului de azot sau, dacă farmacoterapia nu este eficientă, oxigenarea excepțională a membranei.

persistentă

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Care provoacă hipertensiune pulmonară persistentă la nou-născuți?

Hipertensiune pulmonară neonatală persistentă (PLGN) - O încălcare a aportului de sânge la plămâni care se observă la sugarii pe termen lung și post-termen. Cele mai frecvente cauze sunt asfixia sau hipoxia perinatală (adesea un istoric de meconiu pulverizat cu lichid amniotic sau meconiu în trahee); hipoxia declanșează revenirea sau persistența arteriolelor severe în plămâni, ceea ce este frecvent la făt. Alte cauze sunt închiderea prematură a ductului arterios sau a foramenului oval, ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin pulmonar către făt și poate fi declanșat de aportul de AINS mamă; policitemie în care fluxul sanguin este afectat; dungă diafragmatică congenitală, cu hipoplazie semnificativă a plămânului stâng, datorată în mare parte din sânge este îndreptată către plămânul drept; sepsis neonatal, probabil în legătură cu producția prin activarea ciclooxigenazei a căii bacteriene fosfolipidice a prostaglandinelor cu efect vasoconstrictor. Dacă din orice motiv, presiunea crescută în artera pulmonară determină dezvoltarea anormală și hipertrofia peretelui muscular neted al arterelor pulmonare și arteriolelor de calibru mic, și a mixerului chiar prin canalul arterios sau foramen ovale, ducând la hipoxemie sistemică permanentă.

Simptome ale hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născuți

Simptomele și semnele includ tahipnee, ruperea zonelor faciale ale pieptului și cianoza marcată sau saturația scăzută a oxigenului care nu răspund la terapia cu oxigen. La copiii cu un scurtcircuit pe partea dreaptă prin fluxul arterial deschis, oxigenarea în artera brahială dreaptă este mai mare decât în ​​aorta descendentă; deci cianoza poate fi diferită, i. Saturația oxigenului la nivelul membrelor inferioare este cu aproximativ 5% mai mică decât la dreapta sus.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născuți

Diagnosticul trebuie să fie suspect la orice copil născut la sau după care este indicată hipoxemia arterială și/sau cianoza, în special istoricul relevant, și nu există o creștere a saturației cu oxigen în timpul respirației de 100% oxigen. Diagnosticul este confirmat de ecocardiografie cu Doppler, care poate confirma o creștere a presiunii arterelor pulmonare și, în același timp, exclude bolile cardiace congenitale. Când radiografia câmpului pulmonar al plămânilor poate fi normală sau poate avea modificări corespunzătoare cauzării bolii (include sindromul de aspirație meconiu, pneumonie neonatală, ruptură congenitală diafragmatică).

[9], [10], [11], [12]

Tratamentul hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născuți

Un indice de oxigen [presiunea medie în fracțiunea de oxigen a căilor respiratorii (vezi apa) în aerul inhalat 100/PaO2] mai mare de 40 este asociat cu o letalitate mai mare de 50%. Mortalitatea globală variază între 10 și 80% și este direct legată de indicele de oxigenare și depinde și de cauză. Întârzierea dezvoltării, pierderea auzului și/sau tulburări funcționale au fost raportate la mulți pacienți (aproximativ 1/3) care au prezentat hipertensiune pulmonară neonatală persistentă. Frecvența acestor tulburări nu trebuie să difere de frecvența altor boli grave.

Oxigenul, care este un vasodilatator puternic din vasele pulmonare, începe imediat pentru a preveni progresia bolii. Oxigenul este furnizat cu o pungă și mască sau cu ventilație; întinderea mecanică a alveolelor favorizează vasodilatația. FiO2 ar trebui să fie inițial egal cu 1, dar trebuie apoi redus treptat pentru a menține Ra între 50 și 90 mm Hg. Pentru a minimiza leziunile pulmonare. Dacă PaO2 este stabilizat, este posibil să încercați să scoateți copilul din ventilator, să reduceți FiO2 cu 2-3% în timp și apoi să reduceți presiunea inspiratorie; modificările ar trebui să fie treptate, deoarece o scădere semnificativă a PaO2 poate determina din nou îngustarea arterei pulmonare. Ventilația oscilantă de înaltă frecvență se răspândește și ventilează plămânii, minimizând în același timp barotrauma, și ar trebui să fie luată în considerare la copiii cu boli pulmonare, ca fiind cauza hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului, care atelectazie și nepotrivire ventilație și fluxul de sânge (V/Q) poate exacerba hipoxemia.

Oxidul nitric, atunci când este inhalat, relaxează mușchiul neted vascular, dilată arteriolele pulmonare, ceea ce crește fluxul sanguin către plămâni și îmbunătățește rapid oxigenarea la 1/2 pacienți. Doza inițială este de 20 ppm, care este apoi scăzută la nivelul dorit pentru a menține efectul dorit.

Oxigenarea membranei extracorporale poate fi utilizată la pacienții cu insuficiență respiratorie hipoxică severă, definită ca un indice de oxigenare mai mare de 35-40, în ciuda suportului respirator maxim.

Trebuie menținut un nivel normal de lichide, electroliți, glucoză, calciu. Copiii ar trebui să se afle într-un mediu optim de temperatură și ar trebui să li se administreze antibiotice înainte ca rezultatele culturilor să fie cauzate de posibila prezență a sepsisului.