Hipogonadismul este o afecțiune în care corpul nostru are o funcționare perturbată a sistemului reproductiv. Este un sindrom în care dezvoltarea hormonilor sexuali este afectată. Mai întâi vom clarifica conceptele și apoi le vom explica mai detaliat.

Pe lângă cele trei tulburări enumerate mai jos, această boală se poate manifesta cu înaintarea în vârstă sau datorită obezității. Poate fi și hipogonadismul congenital sau dobândit, care apare atât în ​​hipogonadismul primar, cât și în cel secundar.

slabă

Creșterea sânilor, pierderea mușchilor și testosteronului - semne vizibile de hipogonadism

Tipuri de hipogonadism

Primar - hipogonadism hipergonadotrop

Hipogonadismul primar este cauzat de întreruperea țesutului testicular, ceea ce duce la afectarea funcției testiculelor responsabile de producerea hormonilor sexuali masculini. În hipogonadismul primar, adică principiul feedback-ului, apare nivelul hormonilor gonadotropi LH și FSG.

Cauzele hipogonadismului primar

  • Deteriorarea congenitală a glandelor sexuale (anarhism, monarhie, criptorhidie)
  • Patologie cromozomială (sindromul Klinefelter, sindromul de la Chapelle, sindromul XYY)
  • Leziunea testiculară
  • Boli testiculare
  • Boala endocrină
  • Boli infecțioase
  • Boli ale ficatului, rinichilor, plămânilor sau tractului gastro-intestinal
  • Droguri, iradiere și otrăvire cu vapori toxici

Secundar - hipogonadism hipogonadotrop sau hipogonadism central

Hipogonadismul secundar este o perturbare a glandelor sexuale și rezultă dintr-o perturbare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Producția de hormoni este afectată responsabil pentru sinteza androgenilor cu sămânță. Nivelurile de hormoni gonadotropi sunt reduse și secreția de hormoni cu material seminal este redusă.

Cauzele hipogonadismului secundar

Indiferent de cauza patologiei, există o scădere semnificativă a androgenilor în sângele pacientului.

  • Patologie ereditară (sindromul Kalman, Lawrence-Moon-Barde-Biddle sau sindromul Prader-Willy)
  • Procese tumorale
  • Modificări posttraumatice
  • Boli sistemice

Hipogonadism normogonadotrop

Hipogonadismul normogonadotrop este o tulburare a funcției hipotalamo-hipofizare în care nivelul hormonilor gonadotropi este normal, dar nivelurile de prolactină sunt crescute.

Simptomele hipogonadismului

Simptomele hipogonadismului se dezvoltă în funcție de momentul apariției. Acestea sunt legate de vârstă și variază considerabil la vârsta pre-adolescentă de la 11 la 12 ani și după pubertate.

  • La pubertate, există o creștere ridicată și membre lungi, cu o lipsă de masă musculară semnificativă și o voce puternică. Există o absență totală a caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi pielea îngroșată pe corp și față, prezența masei musculare și vocea slabă persistă. Se produce o distribuție insuficientă a organelor de reproducere și se manifestă osteoporoza.
  • În timpul formei postpubertare, prezența simptomelor deficitului de androgen apare ascunsă, adică pe fondul dimensiunii normale a organelor genitale. Adică, chiar dacă este o dimensiune normală a penisului și a testiculelor. Cu toate acestea, există o scădere a dorinței sexuale și încălcarea funcției sexuale.

Simptome generale ale hipogonadismului prepogertal și postpubertar

  • Scăderea masei musculare care persistă
  • Depozitarea excesului de țesut gras
  • Pierderea bunei dispoziții și a stărilor depresive
  • Întreruperea metabolismului lipidelor și glucidelor
  • Tulburări cognitive sub forma scăderii capacităților mentale și a memoriei și a pierderii concentrării
  • Tulburări vegetale-vasculare
  • Apariția unui testicul

ȘTIAȚI că nivelurile fluctuante de hormoni sexuali îi deranjează pe bărbații mai în vârstă? Această etapă a vieții se numește andropauză.

Diagnostic și test general

Definiția naturii fibrelor pubiene, care este principala manifestare a hipogonadismului la bărbați. Se caracterizează prin părul pubian feminin și uneori o linie orizontală de creștere a părului.

Natura caracteristicilor sexuale secundare este apoi determinată, examinând părul de pe corp, structura corpului și prezența masei musculare. Se măsoară diferența dintre lățimea brațelor și a bazinului. Lățimea umerilor ar trebui să fie cu 10-12 cm mai mare decât lățimea bazinului.

Apoi vine definiția circumferinței taliei și a indicelui de masă corporală. În cele din urmă, se examinează evaluarea dezvoltării genitale sub formă de măsurare a penisului în poziție verticală și relaxată și măsurarea volumului testiculelor.

Apoi urmează cercetările de laborator și analiza hormonilor, în principal testosteron, LH, FSH, prolactină, estradiol, gonadoliberină (GnRH) și spermioram.

Tratamentul hipogonadismului

Indiferent de momentul apariției bolii și de originea acesteia, terapia hormonală este prescrisă în fiecare caz. Tratamentul este fie medicamente hormonale exogene, fie terapie stimulatoare cu gonadotropină corionică HG.

Terapia de stimulare HG se concentrează în principal pe stimularea producției de auto-testosteron și a spermatogenezei. Terapia de stimulare este posibilă dacă, după o injecție de HG de trei zile la o doză de 1500 până la 2000 de unități, nivelul inițial de testosteron al pacientului crește cu 50 până la 60%.

Puteți întâlni produse HF precum gonadotropina corionică, Bigagonil, Horagon, Pregnil, Profazi, Ovitrel sau Luveris.

Producție insuficientă de spermă

Producția redusă de spermă este o problemă majoră. Principala cauză a infertilității masculine este atunci incapacitatea de a produce suficient spermă sănătoasă. Aceasta este azoospermia, o afecțiune în care nu există spermă în ejaculată sau oligospermie când există prea puțini spermatozoizi.

Deși pentru fertilizare este necesară o singură spermă, enzimele multor spermatozoizi sunt necesare pentru a depăși învelișul protector al ovulului, permițând unui spermă să pătrundă în citoplasma ovulului.

Absența spermei

Azoospermia, adică absența spermatozoizilor în spermă, poate apărea ca un eșec primar al testiculelor, urmată de blocarea canalelor sau este cauzată de ligarea anterioară a canalelor deferente. Azoospermia completă înseamnă apoi infertilitate. Vor fi descrise cauzele obișnuite ale azoospermiei.

Eșec testicular primar

Este cauzată de factori genetici, testicule nedescendenți, leziuni testiculare sau infecție cu virusul oreionului peste pubertate. Cu toate acestea, cauza rămâne adesea nerecunoscută. Pacienții cu insuficiență testiculară primară au testicule mici și moi și, în plus, niveluri puternic crescute de FSH plasmatic. Testiculele nedescinse pot fi corectate chirurgical, iar restabilirea fertilității este foarte rară.

Blocarea terminalelor

Uneori, poate fi rezolvat chirurgical atunci când se operează la pacienți cu dimensiuni testiculare normale și niveluri normale de FSH. Rezultatele se bazează pe localizarea blocadei, rata de succes este de maximum 50%, la pacienții cu obstrucție epididimă cauzată de gonoree.

Bolile cu transmitere sexuală provoacă inflamația epididimului și blocarea sistemelor de canale duce apoi la azoospermie permanentă. Aceeași azoospermie are adesea o cauză în agenezie, adică atunci când epididimul lipsește sau lipsește o parte a sistemului excretor, inclusiv canalul deferent. Unele sunt de origine genetică. Vasele deferente bilaterale congenitale sunt frecvente la pacienții cu fibroză chistică.

Ligarea ligamentului anterior

Este o cauză din ce în ce mai frecventă de azoospermie în vestul Indiei, unde este o metodă populară de contracepție.

Celule germinale lipsă

La mulți bărbați cu azoospermie, tubulii seminiferi conțin doar celule Sertolli. Cauza sunt medicamentele citotoxice, radiațiile sau factorii implicați în timpul dezvoltării fetale. În majoritatea cazurilor, însă, cauza este din nou necunoscută.

Oligospermia sau numărul redus de spermatozoizi și cauzele

  • Problemele hormonale sunt o cauză mai frecventă a oligospermiei decât azoospermia.
  • Închiderea plumbului poate provoca oligospermie, precum și azoospermie.
  • Efecte secundare ale unor medicamente de tip sulfasalazină utilizate pentru tratarea inflamației intestinale.
  • Factori de mediu precum fumatul, consumul de alcool, scăldatul frecvent în apă fierbinte și saună. În mod normal, testiculele sunt menținute la o temperatură cu 1 ° C mai mică decât temperatura corpului. Temperatura corporală crescută în bolile infecțioase poate provoca, de asemenea, o scădere tranzitorie a numărului de spermatozoizi.
  • Infecțiile sunt o cauză confirmată a infertilității masculine, deoarece prezența puroiului în spută este o constatare foarte serioasă pentru diagnostic. Tratamentul antibiotic vizat ulterior va restabili de obicei fertilitatea complet, cu excepția cazului în care infecția este prea masivă.

Uneori spermatozoizii sunt ușor deteriorați, au o durată de viață mai scurtă și nu au timp să ajungă la timp la ou. Defectele spermatozoizilor sunt cauzate de blocarea sau deteriorarea canalelor spermatozoizilor cauzate de infecție, cel mai adesea de gonoree.

Varicocelul poate fi motivul reducerii numărului de spermatozoizi, precum și a dezvoltării testiculare afectate din cauza dezechilibrului hormonal. Hipogonadismul este o consecință obișnuită. Unele toxine, fumul de țigară și alcoolul reduc numărul de spermatozoizi.

Anticorpi spermatozoizi

Sperma recunoaște corpul ca fiind străin, deoarece conțin doar jumătate din numărul de cromozomi. Când sperma intră în contact cu sângele, apare adesea un răspuns imun și producerea de anticorpi împotriva spermei.

De aceea spermatogeneza are loc în testicule, unde este suficient de separată printr-o barieră imunologică. Uneori spermatozoizii pot pătrunde în barieră și pot induce formarea de anticorpi care intră în lichidul seminal, atacă sperma, se agregă și își pierd capacitatea de mișcare.

Odată ce sistemul imunitar este sensibilizat în acest fel, este extrem de dificil să inversăm procesul. Dozele mari de corticosteroizi reduc cel puțin temporar cantitatea de anticorpi, iar fertilitatea este restabilită parțial.

Infertilitatea masculină

Prezența factorilor imunologici a fost constatată la aproximativ 40% dintre cuplurile cu o cauză inexplicabilă de infertilitate și la 10% dintre bărbații cu infertilitate masculină inexplicabilă. Infertilitatea cu vapori apare atunci când mucusul cervical al unei femei produce anticorpi anti-spermatozoizi care nu pot pătrunde în colul uterin.

Totuși, mai des, un bărbat produce anticorpi împotriva propriului spermă. Anticorpii împotriva propriilor spermatozoizi sunt în sângele bărbaților cu testicule ligate și după îndepărtarea ligamentului sunt prezenți și în lichidul seminal.

Obstrucția unilaterală sau bilaterală a tractului genital poate fi congenitală sau dobândită. Inflamația epididimului sau varicocelului este adesea asociată cu un răspuns autoimun împotriva spermatozoizilor.

Hipogonadism și infertilitate

Hipogonadismul masculin este cauzat de o boală testiculară sau de o tulburare a glandei pituitare care determină scăderea secreției de hormoni gonadotropi. Boala hipotalamo-hipofizară este o secreție crescută sau scăzută a hormonilor hipotalamici sau hipofizari și este o cauză rară de infertilitate. Dacă tulburarea este diagnosticată ca fiind un motiv pentru infertilitate, rezultatele tratamentului sunt foarte bune.

Hipogonadism hipergonadotrop

Tulburarea se caracterizează prin niveluri ridicate de gonadotropine în sânge, dar testiculele nu răspund la stimulare. Cauza este insuficiența testiculară primară și tratamentul are un răspuns minim. Rareori, tratamentul hormonal empiric este eficient pentru infertilitate.

Hipogonadism hipogonadotrop

Pacienții care au testicule normale, dar niveluri insuficiente de hormoni hipofizari pentru a le stimula au dificultăți în hipofiză sau hipotalamus. Acest lucru se poate datora unei leziuni la baza craniului, unei tumori, unei infecții sau a diverselor anomalii endocrine.

Tratamentul constă în administrarea de preparate hormonale. În tulburarea gonadotropină hipofizară și tulburarea hipotalamică, se administrează GnRH.

Anomalii cromozomiale

Un număr mare de cromozomi sexuali determină o defecțiune a organelor genitale masculine. Sindromul Klinefelter este însoțit de infertilitate și implică unul sau mai mulți cromozomi X suplimentari.

Sindromul afectează 1 din 500 de băieți și riscul de boală crește odată cu vârsta mamei. Sindromul Klinefelter este asociat cu azoospermia. În plus, prezența cromozomului X nu afectează testiculele înainte de pubertate, dar atunci există o distrugere masivă a tubilor seminiferi la pubertate.

La începutul pubertății, testiculele cresc, mai târziu atrofia și mărirea sânilor apar. Nu există leac, dar administrarea hormonilor masculini afectează caracteristicile sexuale secundare, cum ar fi barba și creșterea musculară.

Dacă aveți un cromozom Y suplimentar, este un grad diferit de deteriorare a spermatogenezei, până la încetarea producției de spermă. La suprafața ouălor și a spermatozoizilor sunt molecule care au adesea funcția de interconectare și fertilizare a ovulului, care poate provoca și infertilitate.