obiecte

abstract

Scopul acestui studiu a fost de a evalua relația dintre obezitate și starea vitaminei D transversal, relația dintre obezitate și incidența hipovitaminozei D prospectiv și invers relația dintre starea vitaminei D și incidența obezității într-un studiu al populației. în Spania. La momentul inițial (1996-1998), au fost evaluați 1226 subiecți, iar în 2002-2004 și 2005-2007 au fost efectuate evaluări de urmărire, iar participanții au fost supuși interviurilor și examinărilor clinice cu un test de toleranță la glucoză pe cale orală. La a doua vizită, s-au măsurat, de asemenea, concentrațiile de 25-hidroxivitamină D și concentrațiile intacte de hormoni paratiroidieni. Prevalența obezității la trei vizite a fost de 28, 1, 36, 2, respectiv. 39, 5%. Prevalența deficitului de vitamina D (25-hidroxivitamină D - 20 ng/ml (

hipovitaminoza

50 nmol/l)) a fost de 34,7%. Obezitatea la momentul inițial (OR = 0,98, IÎ 95%: 0,69-1, 40, P = 0,93) sau dezvoltarea obezității între evaluarea inițială și a doua evaluare (OR = 0,88, IÎ 95%: 0)., 48-1, 33, p = 0, 39) au fost semnificativ asociate cu starea vitaminei D. La subiecții non-obezi (IMC 2) la a doua evaluare, nivelurile de 25-hidroxivitamină D au fost - 17 ng/ml (

42, 5 nmol/l) asociate semnificativ cu un risc crescut de obezitate la pacienții obezi. în următorii 4 ani (OR = 2, 35, 95% CI: 1, 03-5, 4, P = 0 040 după diferite ajustări). Concluzionăm că deficitul de vitamina D este asociat cu un risc crescut de obezitate.

A fost descrisă o relație complexă între obezitate și concentrațiile de vitamina D. Studiile transversale anterioare sugerează o relație inversă între indicele de masă corporală (IMC) și masa de grăsime, cu concentrații scăzute de 25-hidroxivitamină D și concentrații mari de hormon paratiroidian intact (iPTH). 1

Adipocitele pot exprima receptorul vitaminei D și pot secreta enzima 1-α-hidroxilază; astfel, activarea locală a vitaminei D poate contribui și poate fi reglată de funcția țesutului adipos. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă obezitatea este responsabilă pentru niveluri scăzute de 25-hidroxivitamină D sau dacă hipovitaminoza D poate duce la obezitate sau dacă există interacțiuni de reglementare între obezitate și activitatea vitaminei D.

Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a evalua relația dintre obezitate și starea de vitamina D într-un studiu Pizarra, un studiu prospectiv pe 12 ani, bazat pe populație, în sudul Spaniei.

Materiale și metode

Studiul Pizarra este un studiu prospectiv, bazat pe populație, realizat în Pizarra, Málaga, sudul Spaniei. Studiul inițial a fost realizat în 1996-1998, implicând 1.226 subiecți. Din cohorta inițială, 988 subiecți au fost reevaluați în anii 2002-2004 și 961 subiecți au fost reevaluați în anii 2005-2007. Toți participanții au fost supuși unui interviu și unui examen clinic standardizat. Măsurătorile s-au făcut pe baza greutății, înălțimii, taliei și circumferințelor șoldului. IMC se calculează ca greutate în kg și înălțime în m2. IMC

30 kg/m2 a fost considerat obezitate. Aceeași metodologie a fost utilizată pentru studiile de bază și de urmărire.

O probă de sânge în post a fost luată la momentul inițial și la vizitele ulterioare la toți subiecții. Serul a fost depozitat la -80 ° C pentru o analiză ulterioară. Măsurătorile concentrațiilor de 25-hidroxivitamină D și iPTH au fost efectuate la a doua vizită. La fiecare vizită, s-a efectuat un test oral de toleranță la glucoză la pacienții fără diabet cunoscut. Valorile 25-hidroxivitaminei D 20 ng/ml au fost considerate deficiență de vitamina D, așa cum a recomandat Endocrine Society. Diabetul a fost diagnosticat și clasificat în conformitate cu criteriile Asociației Americane Americane.

Protocolul a fost aprobat de Comitetul pentru cercetări etice și clinice de la spitalul Carlos Hay din Malaga. Toți participanții au acordat consimțământul scris în scris.

Glucoza (mg/dl) a fost măsurată prin hexoquinază-glucoză-6-fosfat dehidrogenază (Dimension Vista System, Siemens, Erlangen, Germania). Nivelurile de 25-hidroxivitamină D (ng/ml) au fost măsurate prin electrochiluminiscență (ECLIA imunoanaliză, Modular Analytics E170, Roche, Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germania) (sensibilitate 4-100 ng/ml, coeficient de variație intrinsecă intraanaliză (CV): 7, 30%, CV între teste: 13, 02%) (Acest test nu detectează bine metaboliții D2 și are o precizie mai mică decât alții). 3 Hormonul paratiroidian intact (pg/ml) a fost măsurat prin electrochiluminiscență (imunoanaliză ECLIA, Modular Analytics E170, Roche) (sensibilitate 1, 20-5000 pg/ml, CV 7,02%).

analize statistice

Variabilele continue sunt prezentate ca deviație medie și standard sau percentile și variabile categorice ca procente. Normalitatea distribuției variabilelor continue a fost determinată de testul Shapiro-Wilks. Pentru a evalua asocierea dintre obezitate și concentrațiile de 25-hidroxivitamină D, raportul de probabilitate (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) sunt calculate utilizând un model de regresie logistică. În toate cazurile, nivelul de respingere al ipotezei nule a fost α = 0,05.

Rezultatul

Caracteristicile clinice și biochimice ale participanților la fiecare vizită sunt prezentate în Tabelul 1. Într-un studiu transversal la a doua vizită, nivelurile de 25-hidroxivitamină D au fost mai mici la subiecții obezi (23,3 ± 6,3 față de 21,9 ± 6,2 ng/ml, P = 0,002). Cu toate acestea, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între deficiența de vitamina D și obezitate după ajustarea în funcție de sex, vârstă, perioada anului, valorile iPTH și diagnosticul de diabet zaharat (OR = 1 052, IC 95%: 0, 76-1, 44, P = 0, 75).

Tabel în dimensiune completă

Greutatea și incidența deficitului de vitamina D.

La pacienții care erau obezi la momentul inițial (prima evaluare), prevalența deficitului de vitamina D la a doua evaluare a fost de 38,9 față de 32,6% la cei care nu erau obezi la momentul inițial. Această diferență nu a fost semnificativă după ajustarea în funcție de sex, vârstă, sezon, iPTH și diagnosticul de diabet (Tabelul 2). Nici creșterea în greutate pe parcursul celor 6 ani de urmărire între momentul inițial și a doua vizită, nici dezvoltarea obezității în această perioadă nu au fost semnificativ asociate cu prevalența deficitului de vitamina D la a doua evaluare (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Deficitul de vitamina D și incidența obezității

Pacienții cu valori de 25-hidroxivitamină D 17 ng/ml în a doua evaluare au fost mai predispuși să fie obezi în a treia evaluare decât pacienții cu valori de 25-hidroxivitamină D> 17 ng/ml în a doua evaluare (19 vs 9,5%, P = 0, 03) (Tabelul 2). După ajustarea modelului de gen, vârstă, sezon, valorile iPTH și diagnosticul diabetului zaharat, OR pentru dezvoltarea obezității între a doua și a treia evaluare la pacienții cu valori de 25-hidroxivitamină D - 17 ng/ml a fost de 2,35 (IC 95%: 1, 03 - 5, 34, P = 0,04) (Tabelul 2). SAU la -3,7 kg (75 percentilă) între a doua și a treia evaluare la pacienții cu valori de 25-hidroxivitamină D - 17 ng/ml a fost de 2,37 (IC 95%: 1, 23-4, 58, P = 0, 01 ) (Masa 2).

discuţie

Rezultatele acestui studiu sugerează că nivelurile mai scăzute de 25-hidroxivitamină D la persoanele obeze nu pot fi secundare obezității, dar, de fapt, pot preceda obezitatea. Diverse studii transversale raportează o prevalență ridicată a deficitului de vitamina D la indivizii obezi, precum și niveluri semnificativ mai scăzute de 25-hidroxivitamină D la pacienții obezi decât la indivizii non-obezi. Am găsit rezultate similare în analiza inițială, dar această relație a dispărut după ce modelul a fost ajustat în funcție de sex, vârstă, sezon, valorile iPTH și diagnosticul de diabet (ne-am ajustat pentru iPTH deoarece 25-hidroxivitamina D și iPTH au fost corelate negativ în acest sens. ). Studiu și deoarece iPTH și obezitatea pot fi legate După analiză, iPTH nu s-a corelat cu obezitatea atunci când am ajustat concentrația de 25-hidroxivitamină D (datele nu sunt prezentate). Puține studii prospective au abordat această problemă, în special cu rezultate contradictorii. Unele studii au constatat că IMC, raportul șold-șold și procentul de grăsime au fost asociate cu niveluri mai scăzute de vitamina D. 1, 4 Pe de altă parte, s-au raportat îmbunătățiri ale nivelului de vitamina D după scăderea în greutate, fie din cauza hipokaloricului dieta și exercițiile fizice sau chirurgia bariatrică. 2

Astfel, relația dintre obezitate și vitamina D este încă neclară. Poate avea o etiologie multifactorială, care include factori precum expunerea insuficientă la lumina soarelui, exerciții mai mici la subiecții obezi din cauza mobilității reduse, aport suboptim de vitamina D, depozitare crescută a vitaminei D în țesutul adipos, activitate crescută a enzimei 24 hidroxilază în țesutul adipos . țesut care promovează catabolismul vitaminei D sau producția redusă de 25-hidroxivitamină D în ficat din cauza steatozei hepatice. 2

Studii recente au descoperit că statutul adecvat de vitamina D protejează împotriva dezvoltării obezității. Ortega și colab. 7 au observat la 60 de femei că valorile inițiale ale 25-hidroxivitaminei D prezic scăderea în greutate după o dietă hipocalorică timp de 2 săptămâni. Un studiu prospectiv la copii a arătat că nivelurile mai mici de 25-hidroxivitamină D au fost asociate cu o creștere a IMC și a circumferinței taliei după 3 ani de urmărire. 8 Mai și colab. 9 au evaluat 2165 de persoane cu un IMC de 10 au găsit o relație între starea de vitamina D și pierderea în greutate la 126 de pacienți urmăriți timp de 2 ani. Date suplimentare care sugerează că vitamina D poate modula incidența obezității, raportate de Teegarden și colab. 11, care au descoperit că nivelurile mai ridicate de 25-hidroxivitamină D indică un efect termogenic sporit al alimentelor, iar Chan She Ping-Delfos și colab. 12, care au constatat că după administrarea orală de calciu și vitamina D, a existat o reducere imediată a aportului de alimente, un timp mai lung între mese și un aport mai mic de alimente în următoarele 24 de ore. La fel ca alte studii, nu au găsit niciun efect pozitiv al stării de vitamina D asupra pierderii în greutate și a incidenței obezității, 13, 14 Earthman și colab. 2 dintr-un sondaj recent a constatat că nu există dovezi suficiente pentru a stabili dacă vitamina D reduce, crește sau nu modifică riscul obezității.

Mecanismele implicate în efectul vitaminei D asupra activității și diferențierii țesutului adipos sunt încă în mare parte necunoscute. Una dintre aceste căi ar putea fi faptul că 1,25-hidroxivitamina D poate bloca diferențierea țesutului adipos, care suprimă activitatea lipoproteinei lipazei, aP2, PPAR-γ, C/EBP-α și SREBP-1, deși alte mecanisme. 2

concluzie

Rezultatele neconcordante din studiile anterioare s-ar putea datora unor sugestii diferite, întrucât studiile transversale nu permit stabilirea unei relații cauzale, în timp ce studiile prospective ar putea include variabile confuze în timpul analizei care pot schimba relația dintre variabilele studiului; în plus, nu au fost luate în considerare diferite tipuri de nutriție și vreme. Cu toate acestea, există anumite argumente fiziopatologice, după cum sa menționat mai sus, sugerând că relația dintre starea de vitamina D și obezitate poate funcționa în ambele direcții. Proiectarea și caracteristicile studiului Pizarra permit evaluarea stării de vitamina D și a obezității în ambele direcții, în aceeași populație. Rezultatele noastre sugerează că starea vitaminei D poate determina incidența obezității.