abstract

Identificați valorile limită corespunzătoare pentru țesutul adipos visceral (DPH) pentru diagnosticul obezității abdominale în predicția diabetului și circumferința taliei corespunzătoare la populația chineză.

limită

metode:

La începutul tratamentului, 381 de voluntari cu vârsta cuprinsă între 35-75 de ani erau înscriși într-un grup non-diabetic din zona metropolitană Shanghai. Au fost măsurate antropometria și aria TVA determinată de imagistica prin rezonanță magnetică. Toleranța la glucoză a fost monitorizată pe o perioadă medie de 7, 8 ani de urmărire. Analiza curbei caracteristice de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a defini punctele optime optime pentru obezitatea abdominală.

rezultatele:

La sfârșitul studiului, au fost urmăriți 290 de participanți, în care 63 de participanți au dezvoltat diabet. Folosind analiza curbei ROC la participanții cu control normal al glucozei, limita TVA corespunzătoare de 90 cm2 pentru ambele sexe a fost de a prezice dezvoltarea diabetului. În modelele de regresie logistică, riscurile relative (intervale de încredere de 95%) ale valorilor TVA peste 90 cm 2 pentru bărbați au fost 3, 35 (1, 10-10, 18, P = 0, 033) pentru bărbați și 4, 57 (1, 73-12, 07, P = 0 002) la femei după ajustarea vârstei, afectarea reglării glucozei, hipertensiune și dislipidemie. Tăierea optimă în circumferința centurii a fost de 88 cm pentru bărbați și 82 cm pentru femei, ceea ce indică o valoare a TVA peste 90 cm 2 în analizele ROC.

concluzie:

Limitarea TVA la 90 cm 2 este utilă pentru definirea obezității viscerale la persoanele chineze. Circumferințele circumferențiale respective pentru obezitatea abdominală sunt de 88 cm pentru bărbați și de 82 cm pentru femeile din populația chineză.

Prevalența obezității crește rapid în China. Obezitatea, în special obezitatea abdominală, este strâns legată de diabet și bolile cardiovasculare. 3, 4, 5, 6 Teoretic, țesutul adipos visceral (DPH) trebuie măsurat cu precizie prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT) pentru a determina obezitatea abdominală. Acest lucru este propus de Federația Internațională pentru Diabet (IDF). Cu toate acestea, măsurarea TVA prin RMN sau CT este incomodă și costisitoare, în special în studiile clinice și epidemiologice. Circumferința taliei are o corelație excelentă cu TVA (r = 0, 73-0, 78), 5, 8 și a fost utilizată pe scară largă ca un indicator simplu al obezității abdominale în practica clinică.

Creșterea circumferinței taliei este un parametru important pentru definirea obezității abdominale în diagnosticul sindromului metabolic (MetS), iar valorile limită variază între diferite grupuri etnice. 9, 10 Recent, mai multe studii transversale au determinat praguri optime de TVA și circumferință a taliei pentru a defini obezitatea abdominală în identificarea MetS la diferite populații asiatice. 11, 12, 13, 14 Și diferențele au fost diferite la sexe. Studiul nostru anterior a examinat valorile limită adecvate pentru circumferința taliei, care sunt utilizate pentru a identifica două sau mai multe componente ale MetS fără indici antropometrici de supraponderalitate/obezitate. Restricțiile circumferinței centurii au fost de 87,5 cm pentru bărbați și 84,3 cm pentru femeile din populația chineză, corespunzând 80 cm 2 TVA atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Cu toate acestea, nu există studii prospective care să conducă la determinarea limitelor TVA și a limitelor corespunzătoare circumferinței taliei pentru a defini obezitatea centrală în predicția diabetului, metastazelor sau bolilor cardiovasculare.

Prin urmare, am efectuat o analiză a impactului TVA măsurat prin RMN asupra predicției diabetului zaharat într-un studiu de urmărire efectuat la populația chineză din zona metropolitană Shanghai și am stabilit pragurile TVA adecvate și valorile corespunzătoare ale circumferinței centurii pentru a identifica zona abdominală. obezitate.

metode

participanți

Inițial, 381 de voluntari fără diabet au fost înscriși. Toți participanții aveau vârste cuprinse între 35 și 75 de ani și locuiau în zona metropolitană Shanghai timp de cel puțin 10 ani. Participanții cu următoarele condiții au fost excluși: (i) ciroză cu ascită; (ii) hipertiroidism sau hipotiroidism cunoscut; (iii) prezența cancerului; (iv) tratamentul concomitent cu corticosteroizi sistemici; (v) femeile însărcinate sau care alăptează. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Popular din Shanghai de la Universitatea din Shanghai din Shanghai și a fost obținut un acord informat semnat de la participanți. În perioada de studiu, 91 de participanți au renunțat din cauza decesului (n = 8), a pierderii contactului (n = 43) sau a încetării studiului (n = 40). La sfârșitul studiului, au fost urmăriți 290 de participanți, dintre care 104 participanți la ambulatoriu în perioada 1994-1997 (primul grup) și 186 participanți la studiul relației dintre distribuția grăsimii corporale și metabolismul glucozei și lipidelor. din 1998 până în 2001 (al doilea grup). 12 participanți la primul grup au fost urmăriți la vârsta de 3, 8 și 12 ani și cei din al doilea grup la 5 și 9 ani după evaluarea inițială.

Colectare de date

Toate evaluările au fost efectuate la Centrul Clinic Diabet din Shanghai. Date demografice și istorie actualizate. Chestionarele medicale standardizate au fost completate de medici care conțineau istoric medical anterior, medicamente actuale și anterioare. După un post de o zi timp de 10 până la 12 ore, s-au prelevat probe de sânge pentru a testa nivelul de glucoză plasmatică și profilul lipidic. Subiecții fără antecedente confirmate de diabet au fost supuși unui test oral de toleranță la glucoză de 75 g.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat în funcție de greutate (kg) și înălțime pătrată (m2). Circumferința taliei a fost măsurată la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a osului și marginea superioară a osului lombar în linia mediană. Tensiunea arterială a fost obținută de două ori și media celor două valori a fost utilizată pentru a evalua datele.

O singură scanare RMN a fost obținută la nivel abdominal între vertebrele L4 și L5 folosind un sistem de imagistică a întregului corp (SMT-100, Shimadzu co., Tokyo, Japonia). Spin-echo, s-au efectuat secvențe 500/20 (TR/TE) cu o dimensiune a matricei de 256x256. Timpul de scanare a fost de ∼ 180 s. Analizele de imagine au fost efectuate la locul de muncă oferite de producător. Un radiolog cu experiență, care a fost orbit de starea participanților, a măsurat TVA folosind metoda de segmentare semi-automată. În funcție de intensitatea semnalului țesutului adipos, sondajul TVA a fost monitorizat manual folosind o interfață grafică de utilizator. Zona din interiorul conturului a fost marcată și calculată automat. 12

Concentrația de glucoză plasmatică a fost testată folosind metoda glucozei oxidazei. Trigliceridele serice de post și colesterolul lipoproteic de înaltă densitate au fost măsurate prin proceduri enzimatice folosind un autoanalizator (Hitachi 7600-020, Hitachi Ltd., Tokyo, Japonia).

Conform definiției MetS a Organizației Mondiale a Sănătății, 15 hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiune arterială sistolică - 140 mm Hg și/sau tensiune arterială diastolică - 90 mmHg, sau cu hipertensiune diagnosticată pe un medicament antihipertensiv. Dislipidemia a fost definită ca trigliceride serice -1,7 mmol/l sau tratament specific pentru această anomalie lipidică și/sau colesterol 1 cu densitate ridicată de lipoproteine ​​la bărbați și 1 la femei. Conform rezultatelor testului de toleranță la glucoză pe cale orală, afectarea reglării glucozei (IGR) a fost definită ca glucoză plasmatică în repaus alimentar (FPG)  6, 1 mmol l-1 și 1 și/sau 2 h glucoză plasmatică după exercițiu PG) 7, 8 mmol l-1 și 1 .

Rezultatul principal al acestui studiu a fost diabetul. Diabetul a fost considerat prezent dacă participanții au avut dosare medicale de diabet și au luat medicamente hipoglicemiante sau insulină sau dacă testul de toleranță la glucoză a avut ca rezultat FPG - 7, 0 mmol l - 1 și/sau 2 - h PG - 11, 1 mmol l - 1. 15

analize statistice

Tabel în dimensiune completă

Analiza caracteristicilor de funcționare ale receptorului a fost, de asemenea, utilizată pentru a indica limitele optime ale circumferinței centurii și a IMC pentru a identifica persoanele cu TVA peste 90 cm 2. Decupările optime ale circumferinței taliei au fost de 88 cm pentru bărbați și 82 cm pentru femei, iar aceste IMC au fost de 25,0 kg m-2 pentru ambele sexe (Tabelul 3). O regresie liniară simplă a arătat că TVA a fost semnificativ asociată cu circumferința taliei (β = 0,756 la bărbați și β = 0,735 la femei, P 16, 17 și boli cardiace ischemice. pentru tulburările metabolice au variat între diferite grupuri etnice 11, 12, 13, 14, 21 În mai multe studii transversale, pragurile relevante de TVA au fost de 90-130 cm 2 pentru bărbați și 70-100 cm 2 pentru femei din În acest studiu, 90 cm2 a fost validat ca limită optimă de TVA pentru a defini obezitatea viscerală a ambelor sexe în studiul de urmărire pentru prima dată, iar valorile TVA peste 90 cm 2 au crescut riscul de diabet la 2, 4 - 3, 6 ori. Acesta este primul studiu de urmărire efectuat în populația chineză pentru a clarifica relația dintre TVA și diabet.

Circumferința taliei s-a corelat bine cu TVA și a fost acceptată ca un indice eficient și simplu de obezitate abdominală în loc de TVA în practica clinică. În definiția IDS MetS, există 7 restricții circumferențiale ale taliei definite ca sex și etnie specifice. Restricțiile de circuit în banda specifică asiatice sunt de 90 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei; cu toate acestea, valorile sunt de 85 cm pentru bărbați și 90 cm pentru femei în japoneză. Acesta este singurul grup etnic în care pragul este mai mare pentru femei decât pentru bărbați și validitatea acestuia pare controversată. În 2008, Oka și colab. 14 au emis noi limite de circumferință a centurii pentru diagnosticul obezității abdominale la populația japoneză, inclusiv 1.893 de participanți. Cea mai bună diviziune a circumferinței centurii a fost de 89,8 cm la bărbați și 82,3 cm la femei pentru discriminare MetS, conform criteriilor Societății japoneze de medicină internă. Pentru japonezii americani, circumferințele respective ale taliei au fost de la 80 la 90 cm pentru femei și de la 87 la 90 cm pentru bărbați în diferite grupe de vârstă. 11

În Coreea, Han și colab. 13 a declarat că pragurile relevante de TVA au fost utilizate pentru a identifica două sau mai multe componente MetS fără indici antropometrici. Valorile corespunzătoare ale circumferinței taliei au fost de 88,1 cm la bărbați și 84,0 cm la femei. Recent, datele din chineză chineză au arătat că valorile limită ale circumferinței taliei în prezicerea factorilor de risc cardiovascular, inclusiv diabetul, hipertensiunea, dislipidemia sau MetS, au fost de 86,2-88 cm la bărbați și de 82-84 cm la femei. În studiul nostru anterior cu secțiune transversală, valorile optime ale circumferinței taliei au fost de 87,5 cm pentru bărbați și 84,3 cm pentru femei pentru a defini obezitatea abdominală pentru chinezi din Shanghai. 12 În acest studiu, într-un studiu de urmărire, circumferințele taliei au fost evaluate pentru prima dată în funcție de relația lor cu diabetul. Valorile circumferinței taliei au fost identificate la 88 cm la bărbați și 82 cm la femei pentru diagnosticul obezității abdominale, în concordanță cu datele dintr-un studiu anterior. 12 Au fost, de asemenea, aprobate de rezultatele studiilor efectuate în China și alte populații asiatice din China.

În plus, ancheta noastră epidemiologică anterioară asupra populației din comunitatea din Shanghai a arătat că circumferința taliei era mai mare la bărbați decât la femei, iar diferența de circumferință a taliei între bărbați și femei era de aproximativ 2-5 cm. 23 Cu toate acestea, în definiția MetS din IDF, diferența de circumferință a taliei între bărbații și femeile chineze este de 10 cm. Acest studiu a sugerat că limitarea circumferinței taliei în definiția IDF poate necesita corecție pentru femeile din China.

Punctul slab al acestui studiu este că populația este relativ mică; cu toate acestea, studiul are suficientă putere pentru a confirma efectul obezității abdominale asupra dezvoltării diabetului. O altă limitare este că am folosit o scanare RMN între nivelurile L4-L5 pentru a estima volumul de grăsime viscerală. Se pare că această măsurare are o corelație ridicată cu volumul total de grăsime viscerală direct determinată (R2 = 0, 87, P 24. Prin urmare, studiul nostru s-a concentrat doar pe participanții care locuiseră în zona metropolitană Shanghai timp de cel puțin 10 ani.

În concluzie, riscul de diabet la participanți a crescut semnificativ cu TVA peste 90 cm 2. Ca o măsură simplă a obezității abdominale, circumferințele respective ale circumferinței taliei pot fi de 88 cm la bărbați și de 82 cm la femei pentru populația chineză.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.