împotriva fumigatus

Infecții cu Aspergil sunt cauzate de membrii genului Aspergillus. Aspergilele sunt ciuperci cosmopolite aparținând unor agenți patogeni importanți infecții nosocomiale. Infecțiile apar în principal la pacienții imunocompromiși și pot fi fatale.

Aspergiloza

Conceptul aspergiloză include un grup de boli care rezultă din infecția de către oricare dintre membrii genului Aspergillus.

Există patru tipuri de bază de aspergiloză:

  • Aspergiloză invazivă (IPA), care apare în primul rând la pacienții cu imunodeficiență severă.
  • Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA), frecvent la pacienții cu atopie, astm sau fibroză chistică.
  • Aspergiloză pulmonară necrotizantă cronică, descris la pacienții cu boli pulmonare cronice și cu imunodeficiență ușoară.
  • Aspergillus, care poate fi găsit într-o măsură mai mare la pacienții cu cavități pulmonare preexistente.


Este o boală infecțioasă cu morbiditate și mortalitate ridicată la pacienții imunocompromiși cauzată de ciuperci din gen. Aspergillus, cel mai adesea A. fumigatus.

Epidemiologie

Aspergilii sunt omniprezent, apar în aer, în sol, praf, materiale de construcție, unele alimente și în apă. Traseul principal de intrare pentru aspergils este tractului respirator. După inhalare conidiosporilor se maturizează în plămâni și pot pătrunde și în alte țesuturi prin vasele de sânge dacă nu sunt controlate de mecanismele de apărare ale organismului.

Cu toate acestea, majoritatea oamenilor sunt imuni în mod natural la dezvoltarea bolii, deoarece macrofage alveolare au capacitatea de a absorbi și distruge conidiile. La pacienții tratați cu corticosteroizi a u pacienți imunodeficienți (pacienți cu leucemie, SIDA, BPOC, pacienți după chimioterapie sau transplant etc.), însă, capacitatea lor de a.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea IPA sunt neutropenie, transplant de organe solide (în special plămâni), transplantul de stem celulare hematopoietice (HSCT), boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), terapia sistemică cu corticosteroizi A tumori maligne hematologice.

Au fost descriși și alți factori de risc precum insuficiența hepatică și renală, HIV, diabetul zaharat, malnutriția, bolile autoimune sau arsurile extinse.

În majoritatea cazurilor, aspergilele sunt prinse în tractul respirator inferior prin inhalarea sporilor infecțioși. Mai rar, IPA poate începe de la alte site-uri, cum ar fi sinusurile paranasale, tractul gastro-intestinal și pielea. Infecția se poate răspândi prin fluxul sanguin către alte organe precum creierul, rinichii, ficatul, inima, pleura etc.

Simptomatice

Simptomele sunt nespecifice și reminiscente bronhopneumonie: febră, tuse, formarea sputei, dispnee, dureri în piept de origine pleurală datorită invaziei vasculare care duce la tromboză și infarct pulmonar mic, hemoptizie.

Diagnostic

Standardul de aur în diagnosticarea IPA este examen histopatologic - probe de țesut pulmonar obținute prin toracoscopie sau biopsie pulmonară deschisă pentru prezența hifelor septate, ramificate și cultivare pozitivă. Alte posibilități sunt examinarea sputei, BAL a lichidului, examinarea CT a toracelui (prezența nodulilor și semn halo - zona de slăbiciune în jurul nodulilor pulmonari cauzată de hemoragie și tipică pacienților neutropenici), test ELISA pentru antigeni aspergillus în fluidele corporale (galactomanan - polizaharida eliberată din aspergile în timpul creșterii) și PCR.

Tratament

Datorită posibilei evoluții a bolii, se recomandă începerea tratamentului atunci când se suspectează IPA, înainte ca diagnosticul să fie confirmat prin teste de laborator. Medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt amfotericina lipozomală B, voriconazol și derivați de echinocandină precum caspofungin sau micafungin.


Este o boală care se dezvoltă în timpul hipersensibilitate la antigeni aspergillus, în principal A. fumigatus. Majoritatea cazurilor apar la persoanele cu astm A fibroză chistică. Incidența este, de asemenea, mai mare la persoanele cu atopie.

Tablou clinic

În ABPA, plămânii arată reversibil modificări obstructive, totuși, care poate evolua către schimbări ireversibile în etape mai avansate. Evoluează boli pulmonare restrictive cu capacitate redusă de difuzie datorită compresiei mucusului și a hifelor căilor respiratorii; și bronșiectazii centrale (CB).

ABPA este împărțit în cinci etape:

  • acut - o fază inițială caracterizată prin astm, niveluri crescute de IgE, eozinofile, pulmonar se infiltrează A IgG A IgE anticorpi împotriva A. fumigatus,
  • faza de remisiune - simptome reduse (reduse),
  • exacerbare - reapariția simptomelor inițiale, nivelul IgE crescând până la dubla,
  • fază care apare la pacienții cu sastma regulată dependentă de utilizare corticosteroizi - astmul se agravează, apare bronșiectazii,
  • faza fibrotică - dezvoltare fibroză în lobii superiori ai plămânilor.

Simptomatice

Pacienții apar respirație șuierătoare episodică, tuse sputa cu maro acoperiri, dureri toracice de origine pleurală A febră.

Diagnostic

Criteriile de diagnostic pentru ABPA sunt astm, imediat reacții cutanate pe Aspergillus, prezență IgG A IgE împotriva A. fumigatus în sânge, niveluri de IgE mai mari decât 1000 UI/ml, apariția pulmonarului se infiltrează pe piept CT, eozinofilie (1000 celule/µl).

Tratament

Majoritatea cazurilor necesită tratament cu corticosteroizi sistemici.Corticosteroizi (suprimarea hipersensibilității și a răspunsului inflamator). Medicamentul ales este în principal prednison. În unele cazuri, este de asemenea utilizat itraconazol.

Aspergiloza necrotizantă cronică (aspergiloză pulmonară necrotizantă cronică, CNPA, apergiloză invazivă semi-invazivă sau subacută) este proces infecțios parenchimul pulmonar dezvoltându-se ca răspuns la invazia locală de obicei A. fumigatus.

Tablou clinic

Ideea o sindrom rar și, spre deosebire de IPA, CNPA se dezvoltă lent, timp de câteva săptămâni până la câteva luni, iar invazia vasculară sau diseminarea către alte organe de obicei nu are loc. Poate fi dificil să se distingă de aspergiloză. Cu toate acestea, CNPA este o invazie locală a țesutului pulmonar, iar o cavitate umplută cu ciuperci Aspergilus se poate forma secundar ca urmare a deteriorării fungice a parenchimului. CNPA este caracterizat necroza țesutului pulmonar, acută sau cronică inflamaţie pereții cavității și prezența hýf.

Factori de risc

Afectează în principal persoanele în vârstă cu boli pulmonare cronice precum BPOC, pulmonar TBC, pneumoconioză, fibroză chistică, sarcoidoză, infarct pulmonar.

Simptomatice

Pacienții se plâng adesea febră, stare de rău, oboseală, pierdere în greutate, cronic productiv tuse A hemoptizie. Cu toate acestea, cursul CNPA poate fi, de asemenea, asimptomatic.

Diagnostic

Este folosit pentru a diagnostica CNPA CT piept, pe care este vizibilă îngroșarea pleurei, care poate duce la formarea bronho-pleurală fistul și leziuni ale cavității în lobii pulmonari superiori. La majoritatea pacienților găsim și anticorpi IgG serici împotriva A. fumigatus. Este din nou necesar să confirmați diagnosticul histopatologic examinare și cultivare.

Tratament

Este cel mai frecvent utilizat pentru tratarea formelor ușoare până la moderate de CNPA voriconazol sau itraconazol , se tratează formele severe amfotericina B și administrat intravenos voriconazol.

Este cea mai frecventă formă de aspergiloză. Este format conglomerat de hife, mucus, fibrină A celulele inflamatorii în preexistent cavitate în plămâni.

Tablou clinic

Conglomeratul se poate deplasa în interiorul cavității, dar de obicei nu pătrunde în parenchimul înconjurător sau în vasele de sânge. Leziunile rămân de obicei permanente, uneori se pot micșora sau dispar spontan, rareori se pot mări. În unele cazuri, pot provoca puternice sângerare deteriorarea vaselor bronșice sau a vaselor care înconjoară cavitățile. Factorii predispozanți pentru formarea aspergilozei pot fi cavități patologice stabilite anterior, cum ar fi de ex. afirmă după tuberculoză, sarcoidoză, bronșiectazii, chisturi bronșice, spondilită anchilozantă sau infecții pulmonare. [1]

Simptomatice

Se dezvoltă la majoritatea pacienților hemoptizie, care poate fi ușoară, dar și în pericol viața Alte simptome sunt tuse, dispnee A febră.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe o radiografie sau o tomografie computerizată a toracelui, care arată locul leziunii pe plămâni. Cu toate acestea, cultivarea sputei este pozitivă numai în 50% din cazuri Anticorpi IgG împotriva A. fumigatus sunt prezente în majoritatea cazurilor.

Tratament

Tratamentul este început numai atunci când pacientul este simptomatic, mai ales după dezvoltarea hemoptizei. Medicamentul ales este itraconazol . Rezecția chirurgicală aspergiloza este de obicei indicată prin hemoptizie recurentă. Embolizarea arterei bronșice este recomandat la pacienții cu hemoptizie care pune viața în pericol. [2]