La nivel mondial, infecțiile cu rotavirus (RV) sunt cea mai frecventă cauză de diaree gravă la sugari și copii mici. În primii cinci ani de viață, practic fiecare copil se infectează, o cauză majoră de vărsături severe și diaree care duc la deshidratare și spitalizare. VR sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor nosocomiale în secțiile pentru copii din spitale.

rotavirus

Incidența similară a infecțiilor RV în țările în curs de dezvoltare și dezvoltate sugerează că boala nu poate fi prevenită prin îmbunătățirea calității apei, a măsurilor de sănătate și a igienei. Vaccinarea este considerată a fi singura modalitate de a afecta în mod semnificativ incidența infecției severe a RV.

Caracteristicile virusului

RV, ca și alți viruși neînveliți, este un virus care este relativ rezistent la factorii fizici și chimici. Acest lucru le permite nu numai să transmită direct, ci și să transmită obiecte contaminate, apă sau alimente. RV este excretat în cantități mari la persoanele infectate cu fecale. Virusul supraviețuiește mult timp în suspensie fecală pe suprafețe contaminate și în apele uzate. În condiții normale, este inactivat de pH scăzut. Este stabil la pH 3,5-10.

La pH 2,0 (pH-ul stomacului gol al unui adult), acesta supraviețuiește doar aproximativ 1 minut. Deoarece sugarii au un pH stomacal de 3,2, infecția este mai ușoară. Tolerează temperaturile scăzute și înghețul foarte bine, dimpotrivă, la temperaturi peste 60 ° C este inactivat în 30 de minute, fierberea îl distruge aproape imediat. De asemenea, supraviețuiește la temperatura camerei timp de 10 zile, la temperaturi mai scăzute în mediul exterior și în apele uzate timp de multe zile până la săptămâni. A fost confirmată o activitate bună pentru glutaraldehidă 2%, preparate cu clor, iodofori, compuși peroxi. Datorită importanței transmiterii nosocomiale și familiale de către mâini contaminate, eficiența igienei mâinilor a fost monitorizată. Din obiecte și mâini contaminate, 2% -3% din virusurile vii au fost transmise mâinilor curate la o oră după contaminare.

Spălarea mâinilor cu săpun obișnuit și dezinfectant a dus la aproximativ același rezultat, care a constat în principal în îndepărtarea mecanică a particulelor de virus cu un curent de apă. Dezinfectarea mâinilor cu un dezinfectant de alcool este considerată eficientă, utilizarea unui preparat de etanol fiind mai eficientă decât propanolul. Radiația UV cu lungimea de undă de 254 nm duce la inactivare. Utilizarea mănușilor de unică folosință este un mijloc important de prevenire a infecțiilor profesionale, dar înlocuirea lor insuficientă duce la contaminarea locului de muncă și la creșterea numărului de infecții nosocomiale.

Epidemiologie

Infecția este cauzată de contactul cu o persoană bolnavă sau un purtător. Există o cantitate imensă de RV în scaun și este prezentă chiar înainte de primele semne de infecție clinică, în timpul acesteia și încă 7-10 zile după mâncărime, la copiii imunideficienți chiar și 30 de zile. Mecanismul tipic de transmitere este transmiterea fecală-orală, infecția se răspândește foarte rapid prin mâinile contaminate. Virusul este prezent pe jucării, suprafețe și cauzează frecvent epidemii în familii, facilități pentru copii sau spitale.

Este posibilă și transmiterea în aer a picăturilor infectate în timpul respirației. Cea mai mare morbiditate se observă la vârsta de 6-24 luni. La copiii cu vârsta sub 5 ani, este responsabil pentru mai mult de o treime din gastroenterită, provoacă deshidratare și poate duce la forme severe de infecție și chiar la moarte. Conduce la un număr mare de spitalizări, transmiterea nosocomială este semnificativă. Apariția bolilor în zonele temperate are un caracter sezonier tipic pentru lunile de iarnă.

Tablou clinic

Ca și în cazul altor infecții, evoluția infecției cu RV poate fi asimptomatică, ușoară sau foarte severă. Depinde nu numai de echipamentul imunitar al individului, de vârsta și starea nutrițională a copilului, ci și de doza infecțioasă care determină tulpina RV cu potențial diferit de patogenitate și alți factori. Infecția simptomatică are o triadă clasică de simptome - febră, vărsături și diaree apoasă. După o scurtă perioadă de incubație (1-3 zile), apare o creștere a temperaturii și vărsături repetate.

Febra și vărsăturile durează 1-3 zile, dar deja în prima zi a bolii există, de asemenea, scaune apoase frecvente și foarte voluminoase, mai ales fără amestec patologic. Doar rar poate exista un amestec de sânge și mucus. Boala poate apărea numai sub imaginea vărsăturilor și a temperaturilor subfebrile, fără diaree. Alte simptome includ pierderea marcată a poftei de mâncare în primele 2-3 zile de boală și flatulență, iar copiii mai mari se plâng de dureri abdominale. Întreaga boală durează 5-8 zile cu un curs favorabil și este adesea întreruptă în mod surprinzător brusc, cu tratamentul scaunelor apoase formate din scaune. Acest simptom poate ajuta la distingerea gastroenteritei RV de bolile diareice bacteriene la copii.

La pacienții imunocompromiși, cursul poate fi prelungit, iar infecția cu RV afectează uneori organele din afara tractului gastro-intestinal. Cea mai importantă complicație a infecțiilor RV este deshidratarea cu dezechilibru electrolitic, disfuncție renală extrarenală, șoc hipovolemic. Diagnosticul clinic al bolii se bazează pe date anamnestice, context epidemiologic, tablou clinic și examen de laborator. Hemaglutinarea sau metodele imunocromatice sunt utilizate în practica obișnuită. O altă posibilitate este utilizarea testului imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Tratament

În prezent, nu există antivirale specifice disponibile care să acționeze împotriva RV. Tratamentul cu antibiotice nu este adecvat, întreruperea microflorei intestinale poate afecta negativ vindecarea epiteliului deteriorat. Tratamentul se bazează pe administrarea de fluide, pe cale orală sau parenterală, pentru a preveni sau corecta deshidratarea. O măsură de tratament foarte importantă este realizarea cât mai timpurie posibilă, care sub formă de alimente bine tolerate ar trebui să prevină deteriorarea ulterioară a mucoasei intestinale.

Copiii cu deshidratare ușoară care nu se întorc pot fi rehidratați pe cale orală. Servim soluții minerale îndulcite mai reci în doze mici. Soluțiile de rehidratare orală sunt dovedite. Rehidratarea intravenoasă este indicată pentru o deshidratare semnificativă însoțită de pierderea în greutate mai mare de 10%, vărsături incontrolabile, pierderi excesive de lichide prin scaune apoase și distensie abdominală. Cât mai curând posibil după faza de rehidratare, este necesar să începeți realimentarea în primele 24 de ore.

Realimentarea timpurie este necesară pentru a menține integritatea epiteliului mucoasei intestinale, care este, de asemenea, dependentă de aportul de nutriție din lumenul intestinal. Nu este recomandată alăptarea, numai între soluții trebuie administrată soluție de rehidratare orală. Realimentarea ar trebui să fie nu numai precoce, ci și rapidă, laptele poate fi administrat imediat după faza de rehidratare, spre deosebire de abordarea bolilor diareice de alte etiologii.

Situația din lume și din Europa

RV este cel mai frecvent agent patogen al diareei severe la copii, este omniprezent, 95% dintre copiii din întreaga lume sunt infectați cu vârsta sub 3-5 ani. Reinfectiile sunt frecvente, usoare. La nou-născuți, infecția este foarte ușoară, alăptarea nu îi protejează de infecție, dar are o importanță de susținere în ceea ce privește severitatea cursului. Infecțiile sunt mult mai frecvente în țările cu standarde de igienă mai scăzute. Apare și în țările dezvoltate, unde are un impact social și economic semnificativ.

Este responsabil pentru un sfert din decesele diareice la nivel mondial. În fiecare an există aproximativ 110 milioane de boli în fiecare an, dintre care 25 de milioane necesită tratament ambulatoriu și 2 milioane necesită spitalizare. Se estimează că 440.000 de copii mor în fiecare an de infecție cu RV. Datele din Europa Centrală sunt inexacte, cu mai multe studii clinice care arată aproximativ 2,5 milioane de boli pe an, dintre care 600.000 necesită tratament ambulatoriu și 50.000 spitalizare.

Estimarea anuală a deceselor este de aproximativ 3.100 de copii. Din datele de mai sus, este clar că fiecare șapte copii bolnavi necesită tratament ambulatoriu, la fiecare șaizeci și șaptezeci de spitalizare, iar în țările în curs de dezvoltare trei sute din o mie mor.

Situația din Slovacia

Aproximativ 20.000 - 30.000 de boli diareice sunt înregistrate anual în Slovacia, dintre care 4.000 - 6.000 la copiii cu vârsta sub 5 ani. Infecțiile RV reprezentau abia 1% dintre ele acum zece ani, astăzi este de 16%. Acest lucru mărturisește, fără îndoială, despre extinderea diagnosticului pe mai multe teritorii din Slovacia și, de asemenea, despre conștientizarea pe scară largă a medicilor pediatri, care se gândesc mai des la acest diagnostic și îl verifică în laborator. Un studiu realizat la Spitalul Universitar din Trenčín a arătat că la copiii cu vârsta sub 5 ani admiși pentru diaree, 43% sunt cauzate de rotavirusuri.

În ultimii doi ani, au apărut publicații în creștere cu privire la gravitatea transmisiei nosocomiale a infecției și la formele clinice severe. Cele mai multe boli au fost înregistrate la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni, apoi numărul bolilor a scăzut brusc, iar la vârsta de 5 ani infecțiile cu RV erau rare.

Posibilitatea influențării prin vaccinare

A fost dezvoltat un vaccin pentru consecințele infecției RV la nivel mondial, care ar fi eficient în toate mediile socio-economice. Introducerea a două vaccinuri orale vii și utilizarea acestora din 2006 arată impactul lor imens în reducerea incidenței gastroenteritei cu rotavirus. În SUA, în anotimpurile epidemice 2007-2008 și 2008-2009, debutul activității rotavirusului a fost întârziat cu 2-3 luni, iar numărul de detectări de virus a scăzut cu 60-70% comparativ cu numărul de pre-vaccinare.

În același timp, numărul spitalizărilor pentru diaree cu rotavirus a scăzut semnificativ. Aceasta înseamnă că vaccinarea previne evoluția severă a bolilor care necesită terapie prin perfuzie. Cea mai mare scădere a spitalizărilor a fost înregistrată la copiii cu vârsta sub 1 an, unde reducerea a fost de 94%, la copiii mai mari a variat de la 20% la 82%. Ambele vaccinuri au fost validate prin studii clinice ample și s-au dovedit a fi extrem de sigure.

Până în prezent, peste 50 de milioane de doze au fost administrate în întreaga lume. Vaccinurile cu rotavirus pot fi utilizate în combinație cu orice vaccin primar, iar contraindicațiile sunt excepționale - așa cum se menționează în recomandările ACIP (Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare), autoritatea responsabilă cu politica de vaccinare din SUA.

Concluzie

Vaccinarea este percepută foarte pozitiv de către părinți și medicii de prim contact și are o importanță imensă pentru sănătatea publică. În multe țări din America și Europa, a fost încorporată în programele naționale de imunizare sau este posibilă vaccinarea părintească.

Costul ridicat al vaccinului rămâne o problemă serioasă. Se presupune că, cu sistemul de participare părintească, vaccinarea nu va ajunge la unele grupuri țintă de copii (copii din familii mai slabe din punct de vedere social și economic). Datorită filozofiei diferite a rambursării vaccinurilor, situația diferă de la o țară europeană la alta: Austria a inclus vaccinarea în programul național și 85% din vaccinările copiilor născuți în 2008. Germania are o abordare diferită pentru fiecare republică federală.

În Republica Federală Saxonia, vaccinările sunt acoperite de asigurări de sănătate, iar rata de vaccinare este de 37%; în Republica Federală, unde nu există rambursare din asigurările de sănătate, acoperirea vaccinării este de aproximativ 10%. Spania are rate de vaccinare între 16% -36% în funcție de regiune. În țările din Europa Centrală, vaccinarea este cea mai mare în Slovenia - 37%, urmată de Polonia - 20%, Ungaria - 12%, Slovacia - 9-12%, România 4% - 5% și Republica Cehă - 1% - 2%.

După introducerea vaccinării în multe țări, există dovezi clare ale eficacității și siguranței acesteia. Rămâne la latitudinea tuturor celor interesați să găsească modalități și forme de disponibilitate a vaccinului pentru toți nou-născuții.