Peter și soția lui, în vârstă de treizeci și doi de ani, au încercat timp de cinci ani să aibă copii. Fără succes. Soției îi era greu să se simtă vinovată, așa că stresul infertilității era o povară psihologică pentru amândoi. Doar o examinare ulterioară a confirmat că cauza este de partea lui Peter, datorită motilității reduse și calității spermei. Juraj a fost tratat și astăzi se bucură deja de fiica lor de doi ani. Am discutat cu doc. Despre cauzele, examinarea și tratamentul infertilității masculine. MUDr. Jozef Valky, CSc, medic șef al Centrului de reproducere asistată ISCARE din Bratislava și expert șef al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru Medicină Reproductivă.
Ce este infertilitatea și ce este?
Deși definiția infertilității este bine cunoscută publicului - dacă nu există sarcină după un an regulat și de conviețuire. Cu toate acestea, puțini iau la inimă un astfel de avertisment. Cuplurile întârzie în general tratamentul. Ideea că doar o femeie este „de vină” pentru infertilitate este un lucru din trecut. Cercetările actuale din țara noastră și din lume confirmă faptul că până la 40-60 la sută din infertilitatea cuplurilor este cauzată de bărbați. La 40% dintre cupluri, cauza infertilității este doar de partea masculină. Până la 65% dintre bărbați participă parțial la fertilitatea redusă a infertilității cuplului.
Se poate spune câte cupluri suferă de o formă gravă de infertilitate?
23% dintre cupluri au o problemă mai ușoară, 16% au nevoie de asistență medicală, iar 9% dintre cupluri sunt în mod clar dependente de reproducerea asistată. În caz contrar, acești oameni nu pot avea un copil.
Dacă o femeie nu rămâne gravidă în decurs de un an, ar trebui să viziteze un centru de reproducere asistată?
Primul expert pe care cuplul ar trebui să-l viziteze este un ginecolog sau urolog de district. Unele examinări de bază și îndrumări se pot face în ambulatoriu. Cu toate acestea, un specialist nu este echipat pentru un diagnostic și tratament mai detaliate și, prin urmare, dacă afecțiunea nu este rezolvată suficient de rapid, ar trebui solicitată o examinare mai amănunțită. Nu este nevoie să pierdeți timp, el joacă împotriva lor.
Din ce în ce mai mulți clienți vin în centru de la an la an. Este dificil din punct de vedere medical să descoperiți cauza infertilității?
O condiție prealabilă pentru un tratament de succes este diagnosticarea precisă, care presupune analize hormonale, funcționale, morfologice și genetice detaliate, deoarece medicina reproductivă se află la interfața mai multor discipline medicale.
Există grupuri de risc de bărbați cu infertilitate? De asemenea, întâlniți o infertilitate inexplicabilă?
La majoritatea bărbaților, este o scădere a producției de spermă din motive necunoscute. Tulburările sunt frecvente la șoferii profesioniști și la sportivii bicicliști din cauza testiculelor cronice de microtraum. Cauzele infertilității masculine includ factori interni care pot fi caracterizați de tulburări ale producției de spermă, tulburări de permeabilitate a conductelor autoformante și disfuncții ejaculatorii. Scăderea dramatică a fertilității masculine din ultimii ani a fost atribuită și factorilor externi, care includ, fără îndoială, stilul de viață și mediul înconjurător. Contaminarea alimentelor, a apei și a aerului prin diferite substanțe chimice este considerată a fi principalele cauze. Substanțele chimice din mediu și din alimente care acționează asupra sistemului endocrin afectează dezvoltarea testiculelor sau perturbă chiar codul genetic al spermei, care este foarte sensibil. Nicotina, alcoolul și narcoticele sunt potențial antispermatogene. În special, nicotina are un efect devastator direct asupra numărului de spermatozoizi. Obezitatea afectează, de asemenea, sperma, afectează motilitatea spermatozoizilor, deoarece chiar dacă există un număr suficient de spermatozoizi, aceștia nu sunt în măsură să atingă „ținta” și să fertilizeze ovulul.
Fertilitatea scade odată cu înaintarea în vârstă?
Bărbații sunt considerați genetic că sunt "mai tineri" cu zece ani decât femeile. Cu toate acestea, fertilitatea după 45 de ani scade în mod clar și riscul de a concepe copii deteriorați genetic este în creștere. În general, însă, bărbații actuali de 20 de ani au rezultate spermiograme statistic mai slabe decât actualii patruzeci de ani.
O dorință disperată pentru un copil poate fi o mare povară psihologică pentru ambii parteneri. Cum o rezolvi?
Suntem conștienți de necesitatea consilierii psihologice. Cu toate acestea, încercările noastre până în prezent au eșuat din cauza lipsei de interes a pacienților față de serviciu. În aceste zile, lucrăm la redeschiderea centrului de consiliere al psihologului din centrul nostru.
Ce metode folosiți pentru a determina cauza unei defecțiuni? Pe măsură ce are loc examinarea?
Examenul de bază este de obicei o spermiogramă. După examinările hormonale, oferim examinări genetice speciale ale spermatozoizilor, examinarea fragmentării ADN și o metodă specială de selecție a spermei.
Există, de asemenea, un tratament farmacologic pentru infertilitate?
Tratamentul farmacologic al infertilității masculine este ineficient. Se pot observa unele îmbunătățiri după aplicarea dușurilor reci. Soluția definitivă este fertilizarea in vitro.
Folosiți și metoda fertilizării intrauterine?
Eficacitatea fertilizării intrauterine este foarte scăzută și se aplică doar unor tulburări ușoare.
Când ar trebui să înceapă reproducerea asistată? Are și limitele sale?
În formele deosebit de severe de infertilitate masculină, sperma poate fi obținută numai chirurgical - procedura se numește TESE, extracția testiculară. În aceste proceduri, în cazurile în care numărul spermatozoizilor scade sub 1 milion în 1 ml și dacă alte metode de tratament eșuează, există un motiv pentru a utiliza un tratament de fertilizare in vitro.
Ce depinde de succesul tratamentului și care este șansa ca clientul dvs. să devină tată?
Succesul depinde de gradul tulburării și mai ales de rezultatele testelor genetice.
Care sunt perspectivele de viitor în tratamentul infertilității masculine?
Tratamentul actual al introducerii directe a unui singur spermă într-un ovul, așa-numitul Injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI) oferă o soluție chiar și pentru cele mai severe tulburări de fertilitate masculină. Prognosticul pe termen lung al fertilității masculine este slab. Se așteaptă ca fertilitatea masculină să se deterioreze semnificativ în decurs de 10 ani.
Pacienții sunt tratați în ambulatoriu?
Aproape toate examinările și tratamentele de infertilitate se fac folosind metoda de îngrijire a sănătății de o zi.
Aceștia plătesc pentru examinări și tratament de asigurare?
Companiile de asigurări plătesc doar performanța de bază a fertilizării in vitro cu participarea pacientului la prepararea medicamentului. Companiile de asigurări nu plătesc pentru nicio procedură specială care vizează abordarea sterilității masculine, cum ar fi colectarea spermei chirurgicale, injecția intracitoplasmatică a spermei (70% dintre cupluri au nevoie de aceasta). Astfel, bărbații sunt sever discriminați în tratarea problemelor la care au ajuns, nu din vina lor, ci în principal prin influențe civilizaționale.
Bine de stiut:
În timp ce o femeie se naște cu o serie de ovule care nu mai cresc în timpul vieții, sperma unui bărbat se formează continuu de la maturitatea sexuală până la moarte. Întreaga dezvoltare a spermei mature durează aproximativ 90 de zile. Ejacularea eliberează aproximativ 500 de milioane de spermatozoizi la un om sănătos, care trebuie să pătrundă în vagin prin colul uterin până la cavitatea uterină și de acolo la trompa uterină, unde unul dintre ei fertilizează ovulul. Este un proces complicat și șansele de a concepe sunt una din trei.