poate

Sursa: arhiva Ľubomíra Fábryová

Factorul agravant pentru evoluția severă a Covid-19 este cu siguranță vârsta. El nu va afecta pe nimeni. Cu toate acestea, greutatea este foarte apropiată, președintele Asociației Slovace a Obezității Ľubomíra Fábryová ne-a spus și câte kilograme vor ajuta la pierderea în greutate sau despre eficacitatea mai mică a vaccinului la persoanele obeze. Ea a explicat că este necesar să fim atenți la așa-numitele „obezitate slabă”.

Excesul de greutate/obezitate la populația adultă atinge o cifră alarmantă. În epoca productivă, până la 60% din populație suferă de supraponderalitate/obezitate. Ce spui acestui număr și de ce este așa?

În acest moment, aproximativ 2/3 din populația adultă slovacă se află în intervalul supraponderal (inclusiv obezitatea). Șapte din zece bărbați slovaci cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani și șase din zece femei slovace de aceeași vârstă au supraponderalitate sau obezitate. Unul din patru bărbați și una din patru femei sunt obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) și III. gradul de obezitate (IMC ≥ 40 kg/m 2) are mai mult de 1% din populația adultă slovacă cu predominanță a femeilor.

Există o serie de factori care contribuie la creșterea în greutate. Trăim într-un mediu obezogen și menținerea unei greutăți „normale” devine din ce în ce mai dificilă pentru majoritatea populației. În prim-plan este în special creșterea aportului de energie, care pe termen lung depășește nevoile de energie ale unui anumit individ. Pe de altă parte, nivelul muncii fizice legate de mișcarea populației de la țară la orașe este în scădere. Activitatea fizică este redusă printr-o scădere a mersului în favoarea conducerii unui vehicul, o creștere a echipamentelor pentru economisirea treburilor casnice și înlocuirea sporturilor active prin vizionarea la televizor și jocuri pe computer, adică o sedimentare mai mare. În plus, astăzi există, de asemenea, o rată scăzută a alăptării (baza dezvoltării obezității la copii), stresul cronic, lipsa somnului, un nivel mai ridicat de dispoziție depresivă, factorii sociali, economici, educaționali și culturali joacă, de asemenea, un rol semnificativ. rol.

Într-un seminar web organizat de Asociația Slovacă pentru Obezitate (SOA) la mijlocul lunii octombrie, afirmați că obezitatea este asociată cu un risc mai mare de COVID-19, de exemplu, persoanele obeze au un risc cu 113% mai mare de spitalizare sau cu 48% mai mare risc de mortalitate. Care sunt celelalte riscuri asociate cu obezitatea?

Spunem că aceasta este o coliziune a două pandemii de boli cronice neinfecțioase - obezitate și boli infecțioase acute cauzate de coronavirus SARS-CoV 2. De la anunțul pandemiei COVID-19 în martie 2020, date din întreaga lume privind pacienții cu această boală și că persoanele obeze adulte sub vârsta de 60 de ani au un risc cu 46% mai mare de pozitivitate pentru COVID-19, un risc cu 113% mai mare de spitalizare, un risc cu 74% mai mare de admitere la o unitate de terapie intensivă cu o evoluția bolii, o probabilitate mai mare de intubație și un risc cu 48% mai mare de intubație un risc mai mare de mortalitate.

La pacienții obezi, pe lângă factorii biologici (un număr mai mare de receptori din țesutul adipos, care reprezintă poarta de intrare pentru coronavirus), agravarea inflamației cronice subclinice la dezvoltarea așa-numitelor Furtuni cu „citokine”, reactivitate redusă a sistemului imunitar, factori care cresc coagularea sângelui, hipoventilație care însoțește obezitatea, precum și alte boli care însoțesc obezitatea - diabet de tip 2, boli cardiovasculare, tulburări ale metabolismului grăsimilor, factorii sociali afectează semnificativ evoluția bolii.

Potrivit cercetătorilor străini, vaccinul va fi mai puțin eficient la persoanele obeze. De ce este așa? Acest lucru poate fi comparat cu alte vaccinuri, cum ar fi gripa?

La obezitate, activitatea procesului inflamator este semnificativ crescută și răspunsul imun la infecția virală este afectat. Unele tipuri de vaccinuri funcționează pe bază stimulatoare, atunci când informațiile despre antigenele de suprafață ale virusului sunt introduse în organism prin vaccinare, care apoi începe celulele imune cu producerea ulterioară de anticorpi. Producția de anticorpi și durata funcției lor pot fi mult mai mici la persoanele obeze din cauza modificărilor țesutului adipos. Avem experiență la nivel mondial că imunitatea pacienților obezi ar putea să nu funcționeze corect chiar și atunci când sunt vaccinați împotriva altor boli.

Dacă o persoană se îngrașă pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să nu aibă deloc probleme. Problemele asociate în mod obișnuit cu obezitatea, precum diabetul sau hipertensiunea arterială, pot să nu dureze mult și chiar dacă o persoană le are deja, nu trebuie să se ocupe de ele urgent, ca și alte boli. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când infecția cu coronavirus, obezitatea se manifestă imediat ca o circumstanță agravantă.?

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, obezitatea este asociată cu cel puțin 236 de alte boli. În plus, fiecare kilogram crește incidența diabetului de tip 2, a tensiunii arteriale crescute, a tulburărilor metabolismului grăsimilor. Creșterea în greutate de 10 kg duce la o creștere a riscului de boli cardiovasculare cu 12%, la o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 3 mmHg și a tensiunii arteriale diastolice cu 2,3 ​​mmHg, la o creștere a incidenței insuficienței cardiace, risc de apariție neregulată bătăile inimii, la o incidență crescută de accident vascular cerebral, cresc riscul de cancer, precum și riscul de a dezvolta boala Alzheimer și Parkinson. În obezitate, fiecare organ din corp suferă. Toate bolile legate de obezitate sunt o bombă cu ceas, sunt boli cronice, dar și boli care pot fi prevenite. Astfel, prevenirea obezității este prevenirea dezvoltării unei largi varietăți de boli cronice.

O problemă majoră la pacienții cu covid-19 este dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută. Cred că de obicei se agravează odată cu creșterea supraponderalității/obezității, nu?

Obezitatea limitează semnificativ (mecanic) ventilația pulmonară. Persoanele cu supraponderalitate/obezitate, de asemenea, sindromul de apnee în somn. Desigur, obezitatea poate provoca și probleme cu introducerea ventilației pulmonare.

Cum motivați pacienții? Ei vin la tine pentru că au alte boli asociate sau chiar fără ele, care este raportul?

Am un certificat de diabetologie, tulburări metabolice și nutriție. Majoritatea pacienților care vin la clinica mea sunt diabetici (90% sunt diabetici de tip 2, dintre care 90% sunt supraponderali sau obezi). Modificarea intensivă a stilului de viață nu este nouă în tratamentul afecțiunilor pre-diabetice și a diabetului de tip 2. Există un număr mare de studii clinice de calitate, din care avem dovezi puternice ale eficienței sale. Discutăm cu pacienții în detaliu, de exemplu, obiceiurile alimentare, activitatea lor fizică zilnică, motivăm, de asemenea, pacienții cu exemple pozitive din mediul înconjurător, informații despre la ce îmbunătățire a parametrilor metabolici se pot aștepta, de exemplu, în reducerea greutății. Vorbim despre posibilitățile de îmbunătățire a activității fizice prin utilizarea pedometrelor, a aplicațiilor mobile. Cea mai bună motivație pentru pacient, desigur și pentru medic, este atunci când un diabet obez (sau pacient obez) vine cu câteva kilograme mai ușor pentru control ulterior și acest lucru are ca rezultat și parametri metabolici îmbunătățiți.

De câte kilograme sau procente din greutate au nevoie pentru a slăbi pentru a reduce cel puțin puțin riscurile asociate cu Covid-19?

În prezent, avem mai multe date despre beneficiile reducerii greutății în legătură cu alte boli cronice. Cu toate acestea, avem date despre riscul crescut asociat cu COVID-19 cu creșterea în greutate, deci trebuie să se aplice protecția opusă. Obținem un beneficiu semnificativ pentru sănătate chiar și cu o ușoară pierdere în greutate (5-10% din greutatea corporală inițială). Cu o scădere în greutate mai mare de 5%, putem preveni dezvoltarea diabetului de tip 2, la diabeticii de tip 2, o astfel de scădere în greutate duce la un control glicemic îmbunătățit cu o scădere a cantității de medicamente utilizate. Afectează alți factori de risc pentru bolile cardiovasculare: tulburări ale metabolismului lipidic - o scădere totală (cu 10%) și LDL-colesterol, o scădere mai pronunțată a triacilglicerolilor. Tensiunea arterială este direct legată atât de creșterea în greutate, cât și de scăderea în greutate (o scădere în greutate de 5 kg duce la scăderea tensiunii arteriale sistolice de 4,4 și a tensiunii arteriale diastolice de 3,6 mmHg). Foarte frecventă este ameliorarea incontinenței urinare, a mobilității, reducerea durerii articulare. Oamenii care au redus un astfel de procent din greutate vorbesc despre îmbunătățirea calității vieții.

Cu o pierdere în greutate mai mare de 10%, există o îmbunătățire a sindromului de apnee în somn (apariția pauzelor respiratorii), avem date din studii clinice privind ameliorarea sau remisiunea diabetului de tip 2, o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 10 mmHg.

O scădere în greutate de peste 15% duce la o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare, o reducere a mortalității globale și o reducere a riscului de a dezvolta cancer. Pacienții după o intervenție chirurgicală bariatrică/metabolică pentru obezitate severă cu un IMC ≥ 40 kg/m 2, după o pierdere în greutate de peste 20% au rămas însărcinate și au reușit să nască un copil sănătos.

Obezitatea este o boală cronică și accentul este pus pe menținerea pierderii în greutate pe termen lung, care este uneori semnificativ mai dificilă decât „pierderea primelor kilograme”.

Să facem invers acum. Este adevărat că o persoană supraponderală care mănâncă sănătos, face exerciții fizice, se află într-o poziție mai bună decât o persoană săracă care nu face deloc sport, nu mănâncă sănătos și nu are un stil de viață sănătos în general.?

Da, este așa . Astăzi știm că este mai bine să ai o greutate excesivă și să fii în formă decât să fii sărac și fără mușchi și condiție fizică, cu o predominanță a grăsimii peste mușchi. Activitatea fizică are un efect fundamental asupra protecției masei musculare active, întrucât reducerea greutății corporale fără efort fizic înseamnă pierderea a 250-300 g de masă musculară la 1 kg de greutate corporală, odată cu apariția așa-numitelor „Obezitate slabă”.

Numai IMC este cel mai potrivit parametru pentru clasificarea supraponderalității/obezității?

Indicele de masă corporală (IMC) este un indice simplu utilizat în mod obișnuit pentru a clasifica supraponderalitatea și obezitatea la adulți. Este definit ca greutatea unei persoane în kilograme împărțită la pătratul înălțimii sale în metri (kg/m 2). Calculul este același pentru ambele sexe, precum și pentru toate categoriile de vârstă ale adulților. Cu toate acestea, este indicativ deoarece poate să nu corespundă aceluiași grad de supraponderalitate sau obezitate la diferiți indivizi.

În funcție de distribuția grăsimilor, distingem două tipuri de obezitate. Obezitatea în formă de pară (obezitatea ginoidă) cu acumulare de grăsime în coapse și șolduri este mai puțin riscantă în ceea ce privește complicațiile obezității. Obezitatea viscerală (centrală, abdominală, în formă de măr) se caracterizează printr-o creștere a grăsimii viscerale (acumularea în abdomen).

În practica clinică, pe lângă IMC, folosim și măsurători ale circumferinței taliei, care se corelează foarte strâns cu volumul total de grăsime intraabdominală. Bărbații ar trebui să aibă o circumferință a taliei sub 94 cm, iar femeile sub 80 cm. Pe măsură ce circumferința taliei crește, crește și riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare și metabolice.

Pentru măsurarea mai precisă a conținutului de țesut adipos, folosim instrumente bazate pe metoda impedanței bioelectrice (BIA). Calculul procentului de grăsime se bazează pe măsurarea rezistenței corpului (rezistență), a greutății măsurate sau introduse (în funcție de tipul dispozitivului) și a înălțimii și a genului introduse. Instrumentele pentru măsurarea impedanței bioelectrice diferă în ceea ce privește numărul și amplasarea electrozilor pe corp.

Afirmați că majoritatea pacienților obezi au rămas fără sprijin adecvat în timpul primului val de pandemie. Ce vrei să spui și care crezi că este soluția?

Într-un efort de a obține o imagine mai clară a situației de îngrijire a persoanelor obeze din Europa în timpul primului val de pandemie COVID-19, Societatea Europeană pentru Studiile Obezității (EASO) a realizat un sondaj electronic în mai 2020, concentrându-se pe activitatea centrelor pentru managementul obezității - COM). Este o rețea de centre multidisciplinare acreditate EASO pentru adulți, copii și adolescenți din întreaga Europă. 70 din 123 de centre active au răspuns.

Conform sondajului electronic, lipsa cadrelor medicale din unitățile de terapie intensivă și secții pentru pacienții adulți cu COVID-19 datorită creșterii rapide a numărului de cazuri a dus la deturnarea cadrelor medicale în tratamentul obezității (de asemenea ca alte boli cronice) la asistența medicală.despre pacienții cu COVID-19. Aceasta este o situație care a afectat majoritatea țărilor europene.

În Slovacia, din păcate, nu avem încă un astfel de centru acreditat pentru gestionarea cuprinzătoare a obezității. Managementul persoanelor obeze este în prezent dedicat Centrului Biomedical al Academiei Slovace de Științe și lucrătorilor unici de sănătate entuziaști.

Cel mai bun în acest sens este prevenirea supraponderalității/obezității în sine. În cadrul prevenirii, este posibil să se facă o mulțime de lucruri la nivelul statului (Programul Național de Prevenire a Obezității), al societății, dar și al familiilor și al persoanelor. Desigur, nu toate opțiunile pot fi menționate, dar cel puțin câteva. Este necesar să vorbim în mod constant despre supraponderalitate/obezitate, să vorbim despre cauzele și consecințele sale, nu numai în ceea ce privește diabetul, ci și în domeniul cardiovascular, cancer, sănătatea mintală (boala Alzheimer). Trebuie să construim un sistem care să asigure accesul la alimente mai sănătoase (etichetarea semaforului, interzicerea promovării băuturilor îndulcite nesănătoase la televizor, taxă mai mare asupra caloriilor, obligația de a indica puterea calorică a alimentelor în restaurante), mobilitate activă terenuri, ciclism, trasee de patinaj). Dacă apare deja obezitatea, asigurați un sistem adecvat de îngrijire a sănătății de la medicii generaliști, prin specialiști, clinici pentru obezitate, centre de gestionare a obezității (sistem cuprinzător pe mai multe niveluri de îngrijire pentru persoanele obeze). Oferiți tratament pentru obezitate (atât tratament farmacologic, cât și chirurgical) și, în același timp, asigurați controlul tuturor bolilor care sunt foarte strâns legate de obezitate.

Ce recomandați tuturor oamenilor indiferent de greutate în aceste zile?

În timpul unei pandemii, toată lumea trebuie protejată cât mai mult posibil. Cel mai eficient vaccin este o disciplină enormă în toate domeniile, ceea ce este dublu adevărat pentru persoanele cu obezitate și boli legate de obezitate (diabet de tip 2).

Cea mai mare izolare socială posibilă, purtarea consecventă și corectă a voalurilor de protecție, igiena aprofundată și dezinfectarea mâinilor și a obiectelor - sunt o măsură necesară pentru toți oamenii, indiferent de vârstă.

Alimentația sănătoasă și calorică și alimentele proaspete sunt de două ori importante în timpul epidemiei. O mulțime de legume și fructe, leguminoase, cereale integrale, nuci și semințe de plante, care sunt surse bogate de fibre, vitamine, minerale și alte substanțe biologic active, previn creșterea suplimentară în greutate și întăresc imunitatea. Dintre alimentele de origine animală, peștele și produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi sunt deosebit de potrivite. Prin urmare, aceste alimente ar trebui să fie o parte naturală a meniului zilnic. Acest lucru este deosebit de important în perioadele de acces limitat la alimente, amenințarea penuriei de alimente și, prin urmare, achiziționarea disproporționată a stocurilor excesive de alimente prelucrate durabile, dintre care multe sunt excesiv de bogate în grăsimi, zaharuri, energie și sare.

Principala măsură este să nu fumezi!

Nu trebuie să uităm regimul corect de băut. Deosebit de potrivite sunt apa potabilă, de primăvară și cu un nivel redus de mineralizare, sucurile de fructe sau legume fără adaosuri suplimentare de adaos (sucuri într-o cantitate limitată de 1-2 pahare pe zi), ceaiurile de plante neindulcite. Băuturile alcoolice nu sunt potrivite.

O componentă importantă a menținerii unei bune condiții fizice și mentale și a susținerii imunității este mișcarea și exercițiile abundente zilnice. Mai ales uneori, din cauza circumstanțelor de izolare socială forțată, posibilitățile de activitate fizică sunt limitate, în special pentru persoanele în vârstă și bolnavii cronici închiși acasă. Cu toate acestea, în perioadele de contact social limitat, puteți face exerciții fizice și acasă: fie în propria grădină, pe balcon, terasă sau cel puțin cu fereastra deschisă. Nu recomandăm ca prietenii, vecinii, colegii de muncă etc. să se întâlnească în momentul grav actual. în scopul sportului articular, chiar și cu utilizarea măștilor de protecție și a draperiilor. Este ideal să vă exercitați singur sau numai într-un cerc restrâns de membri ai unei gospodării. Subliniem aceste principii în special pentru persoanele cu obezitate sau diabet zaharat de tip 2 obez.

MUDr. Ľubomíra Fábryová, dr. Este diabetolog, obezolog și lipidolog slovac. Lucrează ca medic șef la Metabol KLINIK din Bratislava. De asemenea, face parte din echipa Centrului Biomedical al Academiei Slovace de Științe, președintele Asociației Slovace de Obezitate și președinta Secției de Obezitate a Societății Slovace de Diabetologie.