este

Îl întrebăm pe MUDr. Klára Sviteková, medic șef al Serviciului Național de Transfuzii (SNT) Bratislava-OC Ružinov.

Pe scurt, ați putea descrie produsele pentru care colectați și prelucrați sânge astăzi?

Spre deosebire de trecut, pacientul nu mai primește așa-numitul sânge integral, dar numai componentele sale individuale, în special eritrocite, trombocite și plasmă. Motivul este hemoterapia de substituție intenționată, ceea ce înseamnă că pacientul primește doar partea de sânge care îi lipsește. Eritrocitele sunt depozitate la 2-6 ° C și durează 42 de zile, trombocitele sunt depozitate doar 5 zile la 20-24 ° C cu agitare constantă, iar plasma proaspătă înghețată durează 3 ani la sub -25 ° C. Leucocitele sunt îndepărtate deoarece sunt imunogene. Datorită faptului că sângele este deleucotizat, adică scapă de celulele albe din sânge, putem reduce numărul reacțiilor transfuzionale. Evaluăm aceste reacții de ani de zile și știm că acum aproximativ 5-6 ani, de exemplu, aveam aproximativ 140-150 de reacții pe an în regiunea Bratislava, acum există până la 90-100 (incidență de 0,17%), care a fost realizat grație deleucotării.

Dar donarea măduvei osoase? Este cu adevărat adevărat că măduva osoasă în sine nu mai este îndepărtată de rutină astăzi?

Chiar așa. Celulele stem sunt de obicei luate numai din sângele periferic după stimularea lor anterioară - mobilizarea lor în sângele periferic. Donatorul este apoi conectat la un separator de celule sanguine și un număr suficient de celule stem necesare transplantului sunt obținute din sângele său în 4-5 ore. Aceasta este aceeași calitate a colecției ca în cazul măduvei osoase. Așa funcționează până la 95% din donatori, iar în unele indicații măduva osoasă este prelevată din oasele lombare, sub anestezie generală.

Cooperați în Slovacia și cu alte operațiuni NTN? Ceva de genul schimbului de sânge funcționează între voi?

Ca parte a proiectului centrului de procesare, am construit trei centre în Slovacia în Bratislava, Košice și Banská Bystrica, unde sângele este prelucrat de la toate departamentele mici aparținând NTN.

Și modul în care NTN cooperează cu stațiile de transfuzii spitalicești?

În Bratislava, nici o stație de transfuzie pentru donatori nu funcționează în starea inițială. Acest lucru este, de asemenea, posibil, deoarece spitalele au adesea echipamente vechi, centrifuge înapoi, nu au astfel de reactivi de înaltă calitate. Prin urmare, am propus spitalelor ca stațiile lor de transfuzie să devină doar puncte de colectare și vom prelua examinările și prelucrarea sângelui. Unele operațiuni sunt deja contractate, altele încă se apără. Este important ca directorul unității să înțeleagă că o astfel de soluție este în cele din urmă benefică pentru spital, deoarece jumătate dintre asistenți pot merge la muncă într-un alt departament, iar restul fac doar colectarea. Altele vor fi furnizate de NTN, care va colecta sângele și va livra produsele finite.

Care considerați că este cel mai mare progres în prepararea produselor de transfuzie comparativ cu trecutul?

Datorită faptului că astăzi medicamentele transfuzionale, în special eritrocitele și trombocitele, sunt aproape 100% deleucotizate în Republica Slovacă, nu numai incidența reacțiilor transfuzionale a scăzut, ci și riscurile de transmitere a unor boli infecțioase, ale căror agenți patogeni se leagă de leucocite.

Calitatea testării și procesării sângelui poate fi comparată cu lumea?

Cu siguranță da, putem spune că îndeplinim aceleași condiții ca, de exemplu, Germania sau Elveția. Legislația UE se aplică și tuturor statelor membre în prepararea medicamentelor pentru transfuzie. Locurile de muncă sunt implicate continuu în controlul extern al calității, în cadrul căruia analizează probele de sânge de control din laboratoarele de control recunoscute din Republica Cehă (SEKK) și Finlanda (Labqualita). Fiecare departament de transfuzii efectuează audituri interne și în cadrul auditurilor externe este inspectat în mod regulat de către o autoritate națională - Institutul de Stat pentru Controlul Medicamentelor, care emite un certificat de conformitate cu bunele practici în prepararea medicamentelor transfuzionale. În plus, locurile de muncă care furnizează plasmă pentru producția industrială de derivați din sânge (albumină, factori de coagulare, imunoglobuline) sunt inspectate de un auditor străin.

Puteți descrie mai detaliat ce teste suferă sângele donat înainte și după recoltare?

Înainte de recoltarea sângelui, vom supune donatorul unui sistem de chestionare, care este o parte obligatorie a examinării pre-recoltare și care conține întrebări despre starea de sănătate, bolile din trecut și comportamentul de risc al donatorului. Înainte de recoltare, examinăm în continuare numărul de sânge, aproximativ grupul sanguin și enzima hepatică ALT. După recoltarea sângelui, determinăm grupa de sânge din sistemul AB0, Rh și Kell, examinăm anticorpii anti-eritrocite, precum și testele virologice, în care examinăm HBsAg, anti HBc, anti VHC, anti HIV1, 2, ca precum și testele antigenului HIV p24 și sifilisului.

De ce este exclusă din donarea de sânge pe oricine care a locuit în Marea Britanie de mai bine de jumătate de an între 1980 și 1996?

În Marea Britanie, a existat o epidemie de ESB în această perioadă - așa-numitul boala vacii nebune. Astăzi, așa-numitul prionozele, un grup de boli rare fatale și incurabile cauzate de un proces neinflamator cu modificări spongiforme în creier și acumularea de proteine ​​prionice patologice rezistente la protează. Formele umane ale bolii includ boala Creutzfeldt-Jakob - CJD. În 1996, a apărut o variantă a CJD care este asociată cu ESB. În Anglia, până acum au fost confirmate 3 transmisii ale variantelor CJD prin transfuzie de eritrocite. Cu forma clasică, riscul de transfuzie este minim, cu variantele CJD există un potențial de transmitere. Și riscul de transmitere este redus prin excluderea donatorilor de sânge care trăiesc în Marea Britanie și Irlanda în momentul epidemiei.

Se spune că donatorii cu grupa de sânge 0 - pot dona sânge tuturor, în timp ce pacienții cu AB + pot primi orice sânge. Aceasta este o practică obișnuită sau o utilizați numai în cazuri extreme?

Acest lucru se aplică numai transfuziilor de eritrocite, dar în primul rând încercăm întotdeauna să obținem pacientului numai eritrocite de același tip de sânge. În situații excepționale, în special în absența eritrocitelor anumitor grupe de sânge, este posibil să se administreze eritrocite, precum și non-grupate, dar compatibile cu serul sau anticorpii primitorului. De exemplu, eritrocitele 0 pot fi administrate unui pacient cu grupa sanguină A sau B și, de asemenea, eritrocitele A sau B pot fi administrate unui pacient cu grupa sanguină AB.

Aș dori să fac apel la donatori pentru a veni mai devreme în ianuarie. Desigur, trebuie să fie pregătiți dietetic pentru acest lucru, ceea ce nu este ușor după sărbători.

Ce înseamnă factorul Rh?

Factorul Rh este un nume învechit. Astăzi știm că este sistemul Rh al eritrocitelor, care este un sistem foarte polimorf cu mai mulți antigeni. „Factorul Rh” original corespunde celui mai puternic și cel mai important antigen D. Dacă acest antigen apare pe eritrocite, purtătorii acestuia sunt numiți RhD pozitivi, aproximativ 85%, dacă nu apare pe eritrocite, oamenii sunt RhD negativi, aproximativ 15% . Deoarece antigenul D este semnificativ imunogen, regula este că receptorul RhD-negativ nu primește eritrocite de la donatorul RhD-pozitiv. În caz contrar, există un procent ridicat de aloimunizare, adică producerea de anticorpi anti-D.

De ce nu vă testați sângele pentru alte semne ale sistemului eritrocitar? De exemplu, M, N sau S? În acest caz, incompatibilitatea nu este importantă?

În conformitate cu legislația, investigăm antigenele sistemului AB0, RhD împreună cu alți antigeni Rh (fenotipul Rh) și antigenul Kell în prepararea medicamentelor transfuzionale. Ca parte a examinării imunohematologice pre-transfuzionale, grupul sanguin AB0 și RhD este examinat în banca de sânge a spitalelor fiecărui pacient, se efectuează screening-ul anticorpilor anti-eritrocite și un test de compatibilitate între eritrocitele donatoare și serul destinatarului. Scopul este de a administra eritrocite compatibile pacientului. Dacă pacientul nu are anticorpi împotriva antigenelor eritrocitare, astfel încât testele de mai sus sunt negative, nu există niciun motiv pentru a examina alte semne pe eritrocitele medicamentului transfuzional. Cu toate acestea, dacă pacientul are anticorpi în serul său, eritrocitele compatibile fără antigenul către care este îndreptat anticorpul ar trebui să fie examinate prin examinare suplimentară. De exemplu, dacă un pacient are anticorpi anti-S, trebuie găsiți donatori ale căror eritrocite sunt antigen S-negative.

De ce să nu vă verificați sângele pentru aceste semne în avans?

Deoarece anticorpii împotriva antigenelor eritrocitare din alte sisteme decât AB0, Rh și Kell sunt rare la pacienți. Dacă este prezent, numai la pacienții cu poltransfuzie care pot fi imunizați secvențial împotriva antigenelor eritrocitare multiple. Pur și simplu, anticorpii sunt produși mai mult împotriva unor antigeni și mai puțin împotriva altora. Cel mai frecvent, anticorpii se formează împotriva antigenelor sistemului Rh și a antigenului Kell, iar acești antigeni sunt întotdeauna testați în prepararea medicamentelor transfuzionale. Trebuie subliniat faptul că scopul este de a administra în primul rând eritrocite compatibile pentru a elimina reacția hemolitică și de a nu administra pacienților eritrocite identice în toate antigenele eritrocitelor, ceea ce nu este posibil din punct de vedere tehnic.

Dar compatibilitatea sistemului Rh în timpul sarcinii? Este adevărat că dacă părinții au sisteme Rh diferite, sarcina poate fi riscantă?

Dacă un bărbat este RhD pozitiv și copilul moștenește antigenul RhD de la tată și mama este RhD negativ, atunci în circulația placentară sângele fetal RhD pozitiv se întâlnește cu sângele RhD negativ al mamei și corpul ei poate începe să producă anticorpi anti-D. Acești anticorpi IgG pot re-pătrunde prin placentă în circulația fetală și, prin legarea de eritrocite RhD-pozitive, provoacă defalcarea prematură a acestora - hemoliză și copilul este expus riscului de anemie și bilirubină crescută. În prevenirea acestei situații, toate femeile însărcinate sunt supuse unor examene imunohematologice de control repetate, în care, pe lângă grupa de sânge AB0, RhD, se determină prezența anticorpilor împotriva antigenelor eritrocitare și pe baza rezultatelor, alte măsuri diagnostice sau preventive sunt efectuat.

Ați menționat posibile reacții de transfuzie. Ce trebuie să ne imaginăm sub asta?

Reacțiile adverse obișnuite de transfuzie includ, de exemplu, reacții alergice, care apar în principal după transfuzii de plasmă. Acestea sunt diverse manifestări cutanate. Mai mult, există reacții piretice, care sunt în principal legate de anticorpii sistemului HLA. În mod excepțional, apar și alte reacții grave.

Ce vrei să spui prin reacții grave?

Reacții alergice, cum ar fi anafilaxia cu reacția generală a organismului, dificultăți de respirație și chiar o stare de șoc. Rare este așa-numitul Sindromul TRALI - leziuni pulmonare acute induse de transfuzie cauzate de anticorpi antigranulocitari, dar reacția poate fi declanșată și de citokine eliberate din trombocite și leucocite dezintegrate în produsul depozitat. În ciuda examinărilor sau măsurilor de pre-transfuzie menționate mai sus, poate apărea și o reacție hemolitică acută sau întârziată, care este rezultatul incompatibilității nedetectate a medicamentelor transfuzionale administrate, în special a eritrocitelor. Aceste reacții sunt adesea datorate eșecului factorului uman (schimbul de probe, medicamente transfuzionale), mai rar datorită calității testului pre-transfuzional.

Astăzi, în general, există suficient sânge în Slovacia?

Majoritatea da, dar există perioade ale anului în care există mai puțin sânge. În mod tradițional, este la sfârșitul lunii ianuarie, când stocurile de picături de Crăciun se epuizează. Există mai puțini donatori și, în același timp, operația completă începe în 8-10 ianuarie, pacienții grav bolnavi se întorc la spitale după sărbători și consumul de sânge crește. Prin urmare, aș dori să fac din nou apel la donatori pentru a veni mai devreme în ianuarie. Desigur, trebuie să fie pregătiți dietetic pentru acest lucru, ceea ce nu este ușor după sărbători. A doua perioadă importantă este în lunile iulie și august, când sărbătorile culminează. O treime din donatori sunt studenți care, atunci când merg acasă sau lucrează cu fracțiune de normă în străinătate, numărul donatorilor va fi redus semnificativ. În același timp, nu mai este cazul în care vara se efectuează mai puține intervenții chirurgicale. În plus față de procedurile chirurgicale, deseori accidentele și accidentele din acest sezon de vacanță măresc cererile de aprovizionare cu medicamente transfuzionale.

Donatorii potențiali pot fi motivați de beneficiile donării regulate de sânge. Ați putea menționa cele mai importante?

Se știe că donația stimulează producerea de noi celule sanguine, la tineri, de exemplu, curăță pielea, la persoanele în vârstă echilibrează presiunea și are un efect excelent asupra întregului sistem vascular., Se produce o vătămare gravă și pierzi mult de sânge, corpul se poate descurca mai bine cu situația. Un alt avantaj este că donatorul a revalidat testele la fiecare donație.

În acest context, putem vorbi despre prevenirea eficientă a stadiilor grave ale unor boli?

Numărul de sânge este cunoscut pentru a răspunde la multe tipuri de cancer. Aceasta înseamnă că, dacă donatorul a avut în continuare valori stabile și a găsit brusc o discrepanță, l-am trimite pentru o examinare mai detaliată, lăsăm medicul să caute de ce nu a avut brusc hemoglobină 145, ci doar 113, când face orice schimbare. În plus, dacă donatorul spune că a avut, de exemplu, un scaun ciudat, aproape negru, este de dorit să se examineze dacă are, de exemplu, polipi în intestin, sau chiar cancer sau altă boală gravă.

Și este posibil să fi descoperit etapele incipiente ale cancerului în SNT?

Da, am descoperit, de exemplu, leucemia, care a fost diagnosticată ulterior cu trombocitopenie idiopatică. Acestea sunt bolile legate de profilul hematologic și pot fi depistate și tratate la timp pe baza unui număr sanguin nesatisfăcător. Examinările virologice pe care le efectuăm pot releva hepatită virală asimptomatică. Toți donatorii pentru care găsim rezultate nesatisfăcătoare ale examinărilor virologice sunt recomandați unui hepatolog sau infectolog.

Există riscuri asociate cu donarea regulată de sânge? El nu poate deveni donator de sânge?

Acest lucru nu se poate întâmpla deoarece verificăm cu atenție donatorii înainte de fiecare donație. Dacă este necesar, vom fi de acord cu donatorul cu privire la pauza necesară în donație, vom recomanda înlocuirea fierului, a dietei sau a stilului de viață. Cu toate acestea, un bărbat sănătos nu ar trebui să dezvolte anemie atunci când donează sânge de 3-4 ori pe an și, dacă se întâmplă acest lucru, există o altă problemă de sănătate care trebuie investigată. O femeie poate dezvolta anemie siderotică în cadrul ciclului menstrual sau mai bine zis neregularitatea acesteia, precum și diete inadecvate, dar monitorizăm și acest lucru. În principiu, cel mai rău lucru legat de eșantionarea regulată este că venele suferă puțin, uneori apar vânătăi, iar ici și colo cineva se poate simți rău sau se prăbușește. Motivul este că donatorii obosesc, după activitatea fizică, după serviciul de noapte sau inundați insuficient. Același lucru se aplică stresului mental, de exemplu după perioada de examen. De multe ori, chiar și după moartea în familie, donatorii vin să-i ajute pe alții, dar psihicul lor îi face să se prăbușească. Cu toate acestea, în general, riscurile potențiale ale oferirii sunt neglijabile în comparație cu beneficiile și mai ales cu oportunitatea de a-i ajuta pe ceilalți.