Revistă interdisciplinară științifico-profesională peer-review, axată pe domeniul științelor sociale, științelor sociale și umaniste

factor

  • Introducere
  • Despre proiect
  • Despre noi
  • Pentru autori
  • Redactie
  • 2% din impozit

Malnutriția ca factor de risc pentru pacienții din spital
Abstract: Malnutriția este un factor de risc independent care duce la morbiditate mai mare, spitalizare prelungită, rehospitalizări mai mari, convalescență prelungită și mortalitate mai mare. Consecințele economice asociate tratamentului complicațiilor sunt, de asemenea, semnificative. Malnutriția este o problemă complexă care afectează nu numai țările în curs de dezvoltare, ci și țările cu asistență medicală avansată. Scopul lucrării noastre este de a oferi o scurtă privire de ansamblu asupra diferitelor tipuri de malnutriție și de a aborda etiologia acesteia, cu accent pe motivele adâncirii acesteia în unitatea medicală. Vom descrie pe scurt efectele sale asupra morfologiei și funcției sistemelor de organe și vom menționa, de asemenea, diagnosticul și gestionarea malnutriției în instituțiile de sănătate.
Cuvinte cheie: spitalizare, nutriție clinică, malnutriție, screening nutrițional, îngrijire nutrițională.

Abstract: Malnutriția este un factor de risc independent care duce la creșterea morbidității, spitalizarea prelungită, un număr mai mare de spitalizări repetate, convalescență prelungită, calitate slabă a vieții și mortalitate mai mare. Este, de asemenea, o consecință economică indispensabilă asociată cu complicațiile tratamentului. Malnutriția este o problemă nu numai în țările în curs de dezvoltare, ci și în țările cu un sistem de sănătate bun. Acest articol urmărește să ofere o scurtă privire asupra diferitelor tipuri de malnutriție, să aducă etiologia și să se concentreze asupra motivelor pentru care malnutriția persistă și se aprofundează în spitale. Descriem pe scurt efectele malnutriției asupra morfologiei și funcției sistemelor de organe și menționăm, de asemenea, diagnosticul și gestionarea malnutriției în spital.
Cuvinte cheie: spitalizare, nutriție clinică, malnutriție, screening nutrițional, îngrijire nutrițională.

Malnutriția este definită ca o afecțiune nutrițională în care un deficit/exces sau dezechilibru de energie, proteine ​​și alte substraturi afectează starea morfologică și funcțională a țesuturilor și organelor și afectează starea clinică a pacientului. Malnutriția include nu numai malnutriția și obezitatea, ci și retragerea micro și macronutrienților individuali.

Mai multe studii au confirmat că malnutriția este un factor de risc independent care duce la morbiditate mai mare, spitalizare prelungită, reospitalizări mai mari, convalescență prelungită, deteriorarea calității vieții și mortalitate mai mare. Consecințele economice asociate tratamentului complicațiilor sunt de asemenea semnificative (Satinský, 2009, p. 409). Conform datelor literare individuale, apariția sa variază, dar depinde, fără îndoială, de metoda de diagnostic și de consistența pe care sistemele de sănătate din fiecare țară o acordă captării sale statistice. Conform lui Zadák (2008, p. 191), incidența malnutriției la pacienții spitalizați este în intervalul 19-80%, în timp ce la 30% dintre pacienți este malnutriție iatrogenă iar la 3-4% dintre pacienți, gradul său este atât de sever încât, fără un sprijin nutrițional adecvat, duce la moartea pacientului. Cifra a 70% dintre pacienții la a căror spitalizare duce la aprofundarea malnutriției existente este, de asemenea, alarmantă.

Grupurile de risc pentru pacienți în ceea ce privește apariția sau agravarea malnutriției includ:

  • pacienți cu cancer - 85%,
  • pacienți cu boli inflamatorii intestinale - 80%,
  • bolnavi critici - 65%,
  • pacienți cu boli cronice ale sistemului respirator - 45%,
  • pacienți geriatrici - 50% (Zadák, 2008, p. 191).

Scăderea greutății neintenționate de 10-15% pe parcursul a 6 luni, IMC ˂ 18,5, gradul C în evaluarea globală subiectivă sau screeningul riscului nutrițional ≥ 3, albumina serică ˂ 30 g/l poate indica prezența malnutriției. Potrivit Firment și colab. (2010, p. 9) un risc nutrițional grav este reprezentat de prezența doar a unuia dintre acești markeri.

Etiologia malnutriției

Etiologia malnutriției este multifactorială. La pacienții care nu sunt spitalizați, este vârsta, prezența bolilor cronice, starea socio-economică, pierderea neintenționată în greutate. La pacienții spitalizați, factorii de risc sunt diagnosticele de bază și asociate, condițiile anatomice și funcționale ale tractului gastro-intestinal, durerea, temperatura ridicată, deshidratarea, ulcerele de presiune, tratamentul oncologic, polipragmazia, procedurile diagnostice și terapeutice frecvente care necesită post, lipsa de dorință de a accepta dietele spitalicești. . Evaluarea insuficientă a riscului nutrițional rezultat din natura stării acute și a gradului său de severitate și a necesității unor proceduri de diagnostic și terapeutice invazive poate contribui, de asemenea, la exacerbarea malnutriției existente. Alte motive sunt:

  • refuzul alimentelor către pacienți,
  • gestionarea procedurilor de diagnostic și terapeutice care necesită post înainte sau după procedură,
  • monitorizarea insuficientă a cantității de alimente consumate în anumite grupuri de pacienți (pacienți geriatrici, pacienți cu demență, tulburări alimentare, diabetici),
  • monitorizarea insuficientă a complicațiilor care pot duce la agravarea malnutriției (diaree, vărsături, stare febrilă, dureri abdominale, tulburări de conștiință).

Modificări morfologice și funcționale ale malnutriției

Diagnosticul malnutriției

Evaluarea nutrițională este o evaluare multidimensională și dinamică care face parte din viziunea clinică generală a pacientului. Nu există nicio metodă prin care prezența și gradul de malnutriție să poată fi identificate fără echivoc. Este necesar să se efectueze mai multe examinări și să se evalueze parametrii obținuți în contextul stării clinice generale a pacientului și a funcțiilor organelor individuale.

Se recomandă un set de teste pentru a evalua gradul de catabolism și a determina rezervele pacientului:

  • examinare clinică,
  • examinări antropometrice de bază,
  • examen biochimic, hematologic și imunologic,
  • evaluarea aportului și cheltuielilor de energie și proteine,
  • teste funcționale,
  • evaluarea scorurilor stării nutriționale, severitatea bolii, determinarea riscului nutrițional (Zazula și colab., 2006, p. 12).

În timp ce în Slovacia evaluarea stării nutriționale nu face parte din evaluarea stării de sănătate a pacientului atunci când este internat într-o unitate medicală, în Regatul Unit, SUA, Olanda și Danemarca este screeningul riscului nutrițional o parte obligatorie a examinării inițiale a fiecărui pacient și este o condiție pentru eliberarea acreditării. Potrivit lui Volekova și colab. (2013, p. 9) pacienții sunt internați la spital pentru intervenții diagnostice acute sau terapeutice și nu există timp pentru o corecție fundamentală a malnutriției. Cu atât mai mult, este necesar să se identifice rapid pacienții la care rezervele s-au epuizat din cauza deficiențelor nutriționale, iar bolile acute, leziunile sau intervențiile chirurgicale legate de stres ar însemna o mobilizare suplimentară a moleculelor din propriile țesuturi. Diagnosticul precoce al malnutriției este o condiție prealabilă pentru determinarea strategiei nutriționale adecvate pentru a o gestiona.

Managementul malnutriției într-o unitate medicală

Nutriție enterală și parenterală
Nutriție enterală (EV) este definit ca o dietă lichidă completă și echilibrată, cu un conținut bine definit de macro și micronutrienți administrați GIT printr-o cale orală non-naturală. Potrivit Desatova și colab. (2013, p. 12) avantajul său în comparație cu nutriția parenterală este nutriția intestinală. Cu efectele sale imunomodulatoare, are un efect pozitiv asupra menținerii microflorei intestinale fiziologice și a funcției de barieră a intestinului, asigură prevenirea atrofiei vilozităților, îmbunătățește starea antioxidantă, stimulează motilitatea intestinală și secreția hormonilor gastrointestinali. Cererile financiare scăzute și complicațiile mai puțin grave în comparație cu nutriția parenterală nu sunt, de asemenea, neglijabile. La pacienții care nu pot fi hrăniți în mod natural, optăm pentru una dintre următoarele căi de administrare a EV:

  • sondă nazogastrică/orogastrică,
  • sonda nazojejunal,
  • gastrostomie/jejunostomie endoscopică percutană,
  • gastrostomie chirurgicală/jejunostomie,
  • buton de alimentare buton de alimentare.

Măsuri sistemice pentru prevenirea dezvoltării malnutriției iatrogene

Prevenirea malnutriției legate de spitalizare începe cu detectarea timpurie a pacienților cu malnutriție și evaluarea riscurilor legate de spitalizare. Pacientul trebuie instruit cu privire la motivele pentru care are un aport oral limitat sau o dietă specială prescrisă sau o cale de administrare neobișnuită. Motivul pentru care mâncarea rămâne intactă pe masă poate fi starea mentală a pacientului, o proteză necorespunzătoare, o tulburare a deglutiției, o tulburare a mobilității, slăbiciune generală. Uneori este suficient să plasați pacientul într-o poziție adecvată, să folosiți tacâmuri speciale, să ajustați consistența dietei, să ajutați la hrănirea pacientului, să explicați importanța restricțiilor alimentare. Potrivit unui studiu (Jefferies și colab., 2011), pacienții sunt adesea expuși la perioade lungi și repetate de administrare orală zero, asociate cu așteptarea diferitelor proceduri diagnostice și terapeutice care necesită post. În plus față de coordonarea lor, îmbunătățirea accesului pacientului la alimente în afara timpului de administrare ar putea contribui, de asemenea, la prevenirea malnutriției, dar și la prevenirea distrației pacienților în timpul perioadei de hrănire prin diferite proceduri de îngrijire medicală și medicală. Ar trebui să se acorde atenție și monitorizării complicațiilor care duc la aprofundarea malnutriției și la tratamentul precoce al acestora.

Beneficiile unei îngrijiri nutriționale de calitate

Îngrijirea nutrițională ca parte a îngrijirii complete afectează semnificativ procesul de tratament al pacientului, în special în tratamentul bolilor acute acute și cronice. Este unul dintre factorii cheie care măresc eficacitatea terapiei bolii subiacente și, de asemenea, capacitatea organismului de a gestiona un tratament solicitant, cum ar fi terapia cancerului sau perioada de convalescență după solicitarea unei intervenții chirurgicale. Stimulează sistemul imunitar, ajutând astfel la prevenirea complicațiilor infecțioase, îmbunătățește vindecarea rănilor, reduce riscul de reintervenții și escare. La pacienții cu boli inflamatorii intestinale îmbunătățește absorbția nutrienților și vindecarea mucoasei, la pacienții după operația crampei femurale reduce pierderile osoase, crește densitatea osoasă, la pacienții cu afecțiuni respiratorii acoperă necesarul crescut de energie și reduce producția de CO2, la pacienții ventilati reduce artificial ventilația timpului pulmonar. O nutriție adecvată îmbunătățește forța musculară, contribuie la îmbunătățirea calității vieții pacientului, are un efect pozitiv asupra stării mentale și ajută la revenirea la viața activă în timp.

Aprovizionarea nutrițională este una dintre nevoile biologice de bază ale omului. Îngrijirea nutrițională la interfața dintre îngrijirea medicală, asistență medicală și dietetică afectează în mod semnificativ procesul de tratament al pacientului, în special în tratamentul bolilor acute acute și cronice. Este unul dintre factorii cheie care măresc eficacitatea terapiei bolii de bază și, de asemenea, capacitatea organismului de a gestiona situațiile stresante.

Autori:
Dr. Dr. Eva Balogová,
doc. Dr. Dr. Dr. Jana Boronova.
Lista referințelor bibliografice