abstract

La hipertensivi, a fost descrisă o relație între hipertrofia ventriculară stângă (VS) și funcția sistolică depresivă. Cu toate acestea, un factor puternic confuz în această relație este geometria concentrică, care este un factor determinant puternic al funcției sistolice mediane depresive și a corelației greutății VS în hipertensiune. Pentru a evalua contribuția independentă a VS la funcția sistolică depresivă, 1827 pacienți cu hipertensiune esențială netratată (vârsta 48 ± 12 ani, bărbați 58%) au fost supuși ecocardiografiei în mod M sub îndrumare bidimensională. Grosimea relativă a peretelui a fost cel mai puternic factor determinant al scurtării fracționate cu un perete mediu scăzut (r = -0, 63, P 1, 2 Când se confruntă cu indici endocardici, funcția sistolică redusă în partea de mijloc a peretelui a fost asociată cu creșterea tensiunii arteriale în timpul 24 de ore, 3 ca 4, 5, 6 Diferența dintre cei doi indici ai funcției sistolice a VS este evidentă mai ales în prezența unei geometrii marcat concentrice a VS, în care funcția camerei endocardice este aproape întotdeauna păstrată sau chiar supranaturală datorită geometrie concentrică LV, chiar și în cazul unor anomalii clare ale funcției midwall

Mai multe studii au arătat că funcția sistolică a peretelui central este redusă în prezența hipertrofiei VS și că funcția peretelui central este capabilă să distingă subiecții cu și fără hipertrofie VS de indicii tradiționali ai funcției ventriculare. Cu toate acestea, cea mai puternică corelație a funcției midwall este modelul geometric LV, geometria concentrică (exprimată ca grosime relativă a peretelui) este un determinant puternic al funcției reduse a peretelui mediu. O creștere semnificativă a grosimii relative a peretelui a fost raportată recent la 42 de pacienți hipertensivi cu funcție de perete median LV, comparativ cu 117 pacienți hipertensivi cu funcție medie de perete, chiar și în absența diferențelor de greutate VS între grupuri. 14

Cu toate acestea, efectul confuz al modelului geometric al VS asupra relației dintre masa VS și funcția sistolică nu a fost niciodată studiat. Astfel, relația independentă dintre masa LV și funcția sistolică a peretelui central în hipertensiunea arterială esențială rămâne de elucidat. În studiul Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale (PIUMA), am reușit să determinăm greutatea VS și funcția sistolică a peretelui central și să examinăm asociațiile lor independente într-un eșantion mare de indivizi netratați cu hipertensiune arterială necomplicată.

Subiecte și metode

Am analizat date de la 1827 de persoane consecutive cu hipertensiune esențială niciodată tratată, incluse în studiul PIUMA, al căror tratament de diagnostic inițial a inclus monitorizarea non-invazivă a tensiunii arteriale ambulatorii (TA) 24 de ore. În studiul PIUMA, un grup de medici de familie din centrul Italiei din Umbria și-a trimis pacienții hipertensivi la o evaluare inițială în afara tratamentului în trei ambulatorii spitalicești (Perugia, Città della Pieve și Castiglione del Lago). Toți indivizii au îndeplinit următoarele criterii de includere: (1) Biroul BP ⩾ 140/90 mm Hg vizite 3 vizite la intervale de 1 săptămână; (2) niciun tratament antihipertensiv anterior sau actual; (3) nu există dovezi clinice sau de laborator ale insuficienței cardiace, bolii cardiace ischemice, accident vascular cerebral anterior, defecte ale valvei sau cauze secundare de hipertensiune, diabet, o boală concomitentă majoră; și (4) ecocardiografie de înaltă calitate în modul M și măsurători TA de 24 de ore. Un total de 358 de pacienți (16%) au fost excluși din studiu pentru ecocardiograme de calitate scăzută și 18 (1%) au fost excluși din cauza monitorizării slabe a TA pe 24 de ore. Toți participanții au acordat consimțământul informat pentru studiu.

Măsurarea tensiunii arteriale

TA a fost măsurată de un medic într-un ambulatoriu de spital cu un tensiometru cu mercur, iar subiectul a stat timp de aproximativ 10 minute. A fost luată în considerare pentru analiză o medie de șase măsurători la sessions 2 sesiuni. TA ambulatorie a fost înregistrată folosind un dispozitiv oscilometric (modelele 90202 și 90207, SpaceLabs, Redmond, WA, SUA), setat să citească la fiecare 15 minute timp de 24 de ore. Citirea, editarea și analiza datelor au fost efectuate așa cum s-a descris mai sus. 15

ecocardiografie

Studiul de ecocardiografie ventriculară stângă în modul M a fost efectuat sub control bidimensional. Măsurătorile au fost efectuate în conformitate cu recomandările Societății Americane pentru Ecocardiografie. 16 Examinări au fost efectuate și citite de doi autori (GS și PV) care nu cunoșteau datele clinice ale pacienților, iar valoarea medie a fost calculată din ± 5 măsurători per observator. Masa VS a fost calculată în conformitate cu Devereux și colab., 17 și normalizată la o înălțime de 2, 7, 18 pentru a corecta efectul supraponderalității. Hipertrofia LV a fost definită ca un indice de masă LV ⩾ 50 g/m 2, 7 la bărbați sau ⩾ 47 g/m 2, 7 la femei. 18 Grosimea relativă a peretelui a fost calculată ca (2 × grosimea peretelui posterior/diametrul interior LV). În laboratorul nostru, testul inter-observator-testare 90% intervalul de acord pentru măsurarea greutății VS este -16 până la +14 g (Figura 1). Intervalul de observare a testului inter-observator 90% este de -20 până la +18 g.

masa

Graficul Bland-Altman al diferențelor dintre determinările masei ventriculare stângi de către un cititor în două ocazii diferite (test-retest în cadrul observației observatorului) la 26 de subiecți. Liniile continue sunt centilele 5 și 95 ale diferențelor dintre măsurători.

Imagine la dimensiune completă

Mecanica VS a fost evaluată la nivel ventricular, ca scurtare fracțională endocardică (FS) și la nivelul peretelui mediu, conform unui model geometric care ia în considerare îngroșarea sistolică inegală a peretelui VS. 1, 19 FS a fost luat în considerare atât în ​​valori absolute, cât și după corectarea după încărcare, ca procent din valoarea prezisă din stresul peretelui endosistolic 19 cu ecuații de regresie de la subiecți normali studiați anterior. 3 În trecut, am observat că relația inversă dintre FS și stresul peretelui a fost foarte semnificativă atât la subiecții normotensivi, cât și la cei hipertensivi. Raportul funcției sistolice miocardice la FS prevăzut, numit FS după corecția postîncărcare, a fost utilizat ca raport al funcției sistolice miocardice. Subiecții hipertensivi au fost grupați pe baza funcției lor sistolice în mijlocul peretelui, în funcție de diferența dintre FS observată și valoarea prezisă din ecuațiile de regresie de mai sus. Peretele median subnormal al FS a fost definit ca o valoare medie a FS mai mică decât percentila a 5-a a FS moderată corectată pentru subiecții normotensivi moderat ridicați. FS mai mare decât percentila a 5-a a definit funcția sistolică normală a peretelui central.

analize statistice

Subiecții hipertensivi cu și fără funcție sistolică a VS au fost comparați utilizând testul t Student pentru date nepereche. Au fost calculați coeficienții parțiali de corelație Pearson între indicele de masă LV și valoarea medie FS, iar grosimea relativă a peretelui a fost constantă. Subiecții au fost clasificați în funcție de chintile specifice sexului, cu grosimea relativă a peretelui. În cadrul fiecărei cvintile, tendința liniară a FS FS medie în cvintilele VS a fost testată printr-o analiză unidirecțională a varianței, iar prevalența funcției subnormale a peretelui median la persoanele cu hipertrofie VS și fără hipertrofie VS a fost comparată folosind testul χ 2, cu Yates corectare dacă este necesar. Regresia liniară multiplă succesivă a testat relația independentă a masei VS, a grosimii relative a peretelui și a altor câteva variabile cu peretele mijlociu al FS. Pachetul statistic SPSS, versiunea 8.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, SUA) a fost utilizat pentru efectuarea analizelor. Valorile P

La 1827 pacienți care nu fuseseră tratați niciodată cu hipertensiune arterială, a existat o reducere treptată a scurtării fracționale a ventriculului stâng (VS) la mijlocul peretelui prin creșterea grosimii relative a peretelui (de la spate la față). În cadrul fiecărei cvintile specifice genului cu grosimea relativă a peretelui, scurtarea fracționată a peretelui mijlociu este redusă treptat prin creșterea greutății ventriculului stâng (de la stânga la dreapta). Toate P pentru trend

Pentru fiecare nivel dat de grosime relativă a peretelui, prevalența subiecților cu scurtare fracțională depresivă corectată după scurtarea corectată de efort este mai mare la subiecții cu hipertrofie ventriculară stângă (LVH +, bare hașurate) decât la pacienții fără hipertrofie ventriculară stângă (LVH -, deschisă) linii) .P 3 a cărei funcție ventriculară este încă păstrată datorită geometriei mai concentrică a VS. 7, 8

Unele lucrări publicate anterior 1, 9, 10, 11 sugerează că, atunci când se utilizează FS midwall, funcția contractilă miocardică este adesea redusă în hipertrofia hipertensivă în prezența scurtării endocardice normale. Cu toate acestea, în hipertensiunea arterială esențială, hipertrofia VS este asociată cu un model geometric mai concentric al VS (r = 0,37 între greutatea VS și grosimea relativă a peretelui în populația noastră), iar efectul confuz al geometriei VS nu a fost luat în considerare în aceste documente. În ciuda utilizării mai multor indici fiziologici ai mecanicii midwall-ului, relația independentă dintre hipertrofia VS și funcția sistolică rămâne neverificată la om.

Studiul curent

Datele noastre confirmă că grosimea relativă a peretelui LV este cel mai puternic factor determinant al peretelui mijlociu FS. Cu toate acestea, în populația actuală de indivizi tratați niciodată cu hipertensiune arterială esențială, a existat o corelație inversă între masa VS și funcția sistolică mediană, care a rămas semnificativă chiar și după ajustarea efectului puternic confuz al geometriei VS Pentru fiecare valoare dată a grosimii relative a peretelui, proporția subiecților cu funcție miocardică subnormală corectată de efort a fost mai mare în prezență decât în ​​absența hipertrofiei VS (Figura 3). În prezența unei geometrii identice a camerei, peretele mijlociu FS scade treptat odată cu creșterea valorilor masei LV (Figura 2). Toți pacienții nu au prezentat nicio boală cardiovasculară evidentă și diabet zaharat care ar putea avea un efect independent asupra greutății și funcției VS. De asemenea, am exclus un efect potențial de confuzie al tratamentului antihipertensiv actual sau anterior.

Consecințe clinice