abstract

SCOPUL: Examinați circumferința taliei, raportul talie-șold, indicele de masă corporală (IMC), greutatea și circumferința șoldului ca factori de risc pentru diabetul de tip 2 la nativii australieni.

PROIECTA: Studiu transversal la nivel comunitar.

SUBIECTE: Un total de 915 aborigeni australieni adulți (cu vârste cuprinse între 18 și 74 de ani) din comunitatea aborigenă îndepărtată din Teritoriul de Nord al Australiei.

MĂSURĂRI: Măsurătorile dimensiunii corpului au inclus circumferința taliei, raportul talie la șold, IMC, greutate și circumferința șoldului. Starea diabetului a fost evaluată prin istoric și valorile glicemiei la jeun și la 2 ore după administrare. Regresia logistică a fost utilizată pentru a calcula raportul de șanse pentru diabet zaharat asociat cu 1 deviație standard (sd) la măsurarea dimensiunii corpului. Au fost calculate și comparate suprafețele sub curbele ROC din cinci măsurători ale dimensiunii corpului.

REZULTATELE: Riscul de diabet crește odată cu creșterea dimensiunii corpului. SAU (IÎ 95%) pentru diabetul ajustat în funcție de vârstă și sex au fost 2, 16 (1, 75, 2, 66), 1, 80 (1, 49, 2, 17), 1, 41 (1, 17, 1, 71), 1, 81 (1, 51, 2, 19) și 1, 84 (1, 50, 2, 24) asociate cu creșterea cu 1 sd a circumferinței taliei, IMC, greutate, raportul talie la șold și circumferința șoldului. Zona de sub curba ROC pentru circumferința centurii a fost semnificativ mai mare decât în ​​alte măsurători.

Concluzie: Circumferința taliei este cea mai bună măsură a dimensiunii corpului în prezicerea diabetului la indigenii.

Multe variabile asociate obezității sunt factori de risc recunoscuți pentru diabetul de tip 2. Circumferința centurii și IMC sunt probabil cele mai frecvent utilizate măsurători. Cu toate acestea, mai multe studii s-au axat pe care dintre ele este cel mai bun predictor la populațiile indigene. Mai multe studii efectuate pe populații non-native au sugerat că circumferința taliei este cel mai bun predictor al diabetului de tip 2 asociat cu obezitatea. 1, 2 Am constatat că circumferința taliei a prezis riscul bolilor cardiovasculare mai bun decât indicele de masă corporală (IMC) și raportul talie-șold la populația aborigenă australiană. 3 Există un interes tot mai mare în examinarea contribuțiilor separate ale circumferințelor taliei și șoldului la diabet, demonstrând efectul protector al circumferinței mari a șoldului la populațiile non-indigene. 4, 5, 6 Profilul riscului cardiovascular al popoarelor indigene este diferit de cel al populației generale australiene. Indigenii au o incidență mai mare de fumat, diabet și hipertensiune și o prevalență mai mică a colesterolului total anormal. Australienii aborigeni se caracterizează prin picioare lungi și înălțime scăzută de ședere și în picioare. 8

Nu se știe care măsurare a mărimii corpului este cel mai bun predictor al diabetului de tip 2 la australienii nativi. În acest studiu, am evaluat asociațiile de IMC, greutate, circumferința taliei, circumferința șoldului și raportul lombar la șold cu diabetul de tip 2 la indigenii.

metode

Studiați populația și măsurătorile

Un eșantion de 915 australieni nativi (442 de femei și 473 de bărbați) cu vârste cuprinse între 18 și 74 de ani dintr-o comunitate îndepărtată din teritoriul de nord al Australiei a fost studiat între 1992 și 1995. Dintre acestea, 514, 399 și 454 au fost testate cu teste de glucoză de post, OGTT și ocazional de glucoză. În perioada de studiu, au fost identificați 143 de pacienți cu diabet. Se știa că sunt tratați pentru diabet sau au fost diagnosticați prin măsurarea glucozei plasmatice utilizând diviziunea Asociației Americane a Diabetului (ADA) (glucoză în repaus alimentar ≥ 7,0 mmol/l, glucoză la 2 ore după administrare ≥11,1 mmol/l sau glucoză ocazională ≥11, 1 mmol)./l). 9

Circumferințele centurii au fost măsurate în cel mai îngust punct sub coaste sau la jumătatea distanței dintre coasta inferioară și creasta lombară folosind o bandă de măsurare. Circumferințele șoldului au fost măsurate la nivelul coloanei vertebrale anterioare lombare anterioare, unde se putea simți, altfel la cea mai largă circumferință sub talie. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm fără ca pantoful să utilizeze un contor de stadion. Greutatea a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg, participanții purtând haine ușoare fără pantofi. IMC a fost definit ca greutatea împărțită la înălțimea pe secundă (kg/m 2) și raportul centură la șold ca circumferința taliei împărțită la circumferința șoldului.

metode statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate separat pentru bărbați și femei și pentru grupul combinat. Pentru a compara puterea relațiilor liniare ale celor cinci măsurători ale mărimii corpului cu diabetul, am calculat un raport de șanse corespunzător unei creșteri standard de creștere pentru fiecare măsurare antropometrică folosind regresii logistice. O curbă caracteristică de funcționare a receptorului (ROC) a fost generată pentru fiecare măsurare. Performanța totală a fiecărei măsurători a dimensiunii corpului în prezicerea diabetului a fost rezumată de zona de sub curba ROC. Cele 10 zone sub curbele ROC au fost comparate utilizând algoritmul propus de Delongom și colab. 11 Intervalele de încredere, cu excepția 0, 5, au fost considerate indicii ale rezultatelor semnificative. Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 8.0. 12

Rezultatul

Măsurătorile mărimii corpului participanților sunt prezentate în Tabelul 1. Bărbații și femeile au fost semnificativ diferite în toate măsurătorile, chiar și după ajustarea în funcție de vârstă. Femeile au avut circumferințe mai mari ale taliei și șoldului și IMC, în timp ce bărbații au avut o greutate corporală totală mai mare și un raport între talie și șold. Corelațiile dintre măsurătorile dimensiunii corpului la această populație au fost raportate în altă parte. 3 Toate măsurătorile au fost corelate între ele, cu excepția faptului că circumferința șoldului a fost corelată negativ cu raportul centură la șold.

Tabel în dimensiune completă

Cu 143 de participanți identificați ca pacienți diabetici, prevalența diabetului în populația studiată a fost de 15,6%. Fiecare măsurare a dimensiunii corpului a fost semnificativ asociată cu diabetul, așa cum se arată în Tabelul 2. Rapoartele de șanse pentru diabet asociate cu o creștere standard a deviației au fost semnificativ mai mari decât valoarea fără efect de 1 pentru toți cei cinci parametri. Asociațiile au rămas după ajustarea în funcție de vârstă în grupurile specifice sexului și pentru vârstă și sex în grupul combinat, cu excepția raportului ajustat talie-șold la bărbați. Estimarea punctuală a raportului de probabilitate asociată cu o creștere de 1dd a circumferinței taliei a fost mai mare decât pentru alte măsurători la ambele grupuri sexuale și la grupul combinat.

Tabel în dimensiune completă

Curbele ROC pentru cele trei măsurători utilizate în mod obișnuit - circumferința centurii, IMC și raportul centură la lateral pentru grupul combinat - sunt prezentate în Figura 1. Circumferința centurii tinde să obțină rezultate mai bune în termeni de sensibilitate și specificitate. Alegând un punct de tăiere pentru a atinge același nivel de sensibilitate, circumferința centurii a oferit o specificitate mai bună decât alte măsurători. Măsurătorile discriminatorii ale mărimii corpului în identificarea diabetului au fost prezentate de zonele de sub curba ROC în Tabelul 3. Toate zonele de sub curba ROC au fost semnificativ mai mari de 0,5. măsurători în toate grupurile. Au fost testate diferențele dintre zona de sub curba ROC pentru circumferința taliei și pentru fiecare dintre celelalte măsurători ale dimensiunii corpului. Toate diferențele în grupul combinat au fost statistic semnificative.

corpului

Curbele ROC pentru discriminarea diabetului zaharat.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Ratele de schimb ale IMC, raportul talie la șold, greutatea și circumferința șoldului în diabet, estimate după ajustarea în funcție de vârstă, sex și circumferința taliei sunt date în Tabelul 4. Estimările punctelor SAU pentru IMC, greutate și circumferința șoldului au fost mai mici decât valoarea inacceptabilă de, în timp ce valoarea raportului centură la lateral a fost mai mare decât una. Niciuna dintre aceste măsurători nu a fost asociată semnificativ cu diabetul după ajustarea vârstei, sexului și circumferinței taliei. Cu toate acestea, relația dintre circumferința taliei și diabetul a rămas semnificativă după ajustarea în funcție de vârstă, sex și fiecare dintre celelalte măsurători.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Acesta este primul studiu care compară acuratețea a cinci variabile antropometrice la aborigenii australieni. Analiza regresiei logistice și zonele de sub curbele ROC arată că circumferința taliei, IMC, raportul talie-șold, circumferința șoldului și greutatea sunt predictori utili ai diabetului în populația aborigenă. Am constatat că atât la bărbați, cât și la femei, circumferința taliei este cel mai important predictor în regresiile logistice și analizele ROC. Rezultatele noastre sugerează că circumferința taliei este cea mai bună măsură pentru prezicerea diabetului.

Cu toate acestea, constatările noastre nu sunt în concordanță cu alte studii. Warne și colab. 20 au raportat că estimările de distribuție a grăsimilor nu au fost semnificativ mai bune decât estimările generale ale obezității - IMC a fost cel mai important factor de predictie pentru femeile în regresie logistică și analize ROC în Indian Pima. Nu este clar dacă discrepanța se datorează unei modificări a importanței circumferinței taliei în prezicerea diabetului la diferite populații.

Ca și în multe alte studii, circumferința taliei a fost puternic corelată cu greutatea, IMC, circumferința taliei și șoldul. Au informații similare despre riscul de diabet. Dacă circumferința centurii nu este disponibilă, fiecare dintre celelalte măsurători - IMC, raportul centurii la șold, greutatea și circumferința șoldului - este un predictor util. Un studiu anterior care a utilizat date de la diferite populații indigene a arătat că IMC crescut a fost asociat cu diabetul. Cu toate acestea, atunci când circumferința taliei este disponibilă, niciuna dintre celelalte patru măsurători nu este un predictor major al diabetului.

Există un interes tot mai mare în examinarea contribuțiilor separate ale circumferințelor de talie și șold. Utilizarea datelor AusDiab din populația australiană generală din Snijder și colab. 5 au găsit asociații independente și opuse ale circumferințelor de talie și șold cu diabet. Mai multe studii anterioare au arătat că o circumferință mai mare a taliei este asociată cu un risc crescut, în timp ce o circumferință lombară mare este asociată cu un risc mai mic de diabet. 4, 6, 22 Studiul nostru a arătat o tendință similară. După ajustarea pentru circumferința taliei, circumferința mai mare a șoldului a fost asociată cu un risc mai mic de diabet. Cu toate acestea, asociația independentă nu a atins semnificația statistică. Prin urmare, efectul protector al flancurilor mari la această populație trebuie investigat în continuare. Trebuie remarcat faptul că, fără a lua în considerare circumferința taliei, circumferința șoldului este un factor predictiv al riscului diabetului. Acest lucru se poate datora faptului că circumferința șoldului conține unele informații despre obezitatea generală și obezitatea abdominală, deoarece circumferința șoldului se corelează pozitiv cu IMC și circumferința taliei.

Două măsurători utilizate pe scară largă a raportului talie-șold și IMC au fost predictori independenți ai diabetului de tip 2. Cu toate acestea, abilitățile lor predictive au dispărut după ajustarea pentru circumferința taliei. O constatare similară a fost raportată la mexicanii americani. Deși profesioniștii din domeniul sănătății și publicul larg cunosc IMC-ul și intervalul său acceptabil, majoritatea oamenilor nu își pot calcula cu ușurință IMC-ul. Atât IMC, cât și rapoartele talie-lateral necesită două măsurători pentru a calcula rapoartele, în timp ce circumferința taliei este o singură măsurare. Dovezile din acest studiu susțin circumferința taliei ca măsură preferată a mărimii corpului în prezicerea diabetului în populația studiată.

O limitare a acestui studiu a fost utilizarea datelor transversale pentru a identifica predictorii diabetului de tip 2. Pierderea în greutate rezultată din diabet ar putea, în unele cazuri, să distrugă estimările efectului observat al măsurării dimensiunii corporale a diabetului către efect zero. O altă limitare a fost că eșantionul studiului nu a fost selectat aleatoriu din întreaga populație aborigină. Trebuie verificat dacă descoperirile pot fi generalizate către alte comunități indigene. Nu s-a făcut niciun efort în acest studiu pentru a defini punctele de tăiere ale centurii. Lean și colab. 14 au sugerat că o circumferință a taliei de 94 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei ar trebui considerată o limită pentru a limita creșterea în greutate, în timp ce 102 cm pentru bărbați și 88 cm pentru femei ar trebui luate în considerare pentru pierderea în greutate. Studiul național australian privind prevalența diabetului, a obezității și a altor factori de risc cardiovascular a adoptat aceste limite. 23 Mai mulți indigeni au fost clasificați ca supraponderali conform criteriilor de pașaport de mai sus decât conform criteriilor IMC. Prin urmare, este necesar să se stabilească restricții de sănătate pentru australienii indigeni.

În cele din urmă, circumferința taliei, IMC, raportul talie-șold, greutatea și circumferința șoldului sunt asociate cu diabetul, indiferent de vârstă și sex. Cu toate acestea, circumferința taliei pare a fi cel mai bun predictor al riscului de diabet atât la bărbații indigeni, cât și la femei.

Mulțumiri

Mulțumiri speciale indigenilor care au participat la acest studiu; Tiwi Health Council, Tiwi Soil Council și Tiwi Clinics pentru ajutor și sprijin. Acest proiect a fost sprijinit de Consiliul Național de Sănătate și Medicină din Australia.