Prezentare generală Meningococii Meningita se referă în general la inflamația membranelor moi ale creierului și măduvei spinării, cauzată de diverși agenți, în special bacterii sau chiar viruși, ciuperci sau paraziți. Informații generale
24. ian 2004 la 15:50 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Meningococi
Meningita este în general înțeleasă a însemna inflamația membranelor moi ale creierului și măduvei spinării, cauzată de diverși agenți, în special bacterii sau chiar viruși, ciuperci sau paraziți.
Informații generale
Următoarea postare va fi doar despre menigitidă bacteriană. Un capitol separat este dedicat meningitei virale.
Meningita este întotdeauna o urgență în diagnostic și terapie. Poate decide soarta unui pacient timp de câteva ore. În funcție de agent, meningita poate apărea acut, cronic sau recurent, i. repetat. Meningita „clasică” este o inflamație bacteriană acută care apare de obicei la copii și adolescenți. Ar trebui să fie pe primul plan în următoarele cazuri.
Prima epidemie de meningită, denumită apoi epidemie de rigiditate a gâtului din cauza simptomelor predominante, a fost observată în primăvara anului 1806 la Geneva. În secolele al XIX-lea și al XX-lea, au urmat mai multe epidemii ale bolii în Europa și Statele Unite, în special în rândul copiilor și al personalului militar din cazarmă. Cea mai mare epidemie de meningită limitată la un singur oraș a fost epidemia de meningococ din 1974/75 din Sao Paulo, Brazilia. La acea vreme, existau între 350 și 500 de boli la 100.000 de locuitori.
Anatomie
Sistemul nervos central (SNC) este format din creier și măduva spinării, este protejat de influențele externe ale oaselor: creierul de oasele craniului, măduva spinării de coloana vertebrală. Între oase și SNC, există, de asemenea, tecile de protecție ale țesutului conjunctiv, care în zona creierului sunt numite meningele, respectiv. scutece și scutece din măduva spinării în zona măduvei spinării. Se face distincția între meningele dure exterioare = dură mater, adiacente osului și meningele moi interioare = leptomeninx. Membrana moale este formată din două părți interconectate, arahnoid = arahnoid și un pia mater imediat adiacent SNC. Nu se cunoaște cum a apărut această desemnare, care înseamnă literalmente mamă religioasă, tradusă din latină. Arachnoidea este alcătuită din țesut conjunctiv fără vase și fibrele țesutului conjunctiv sunt asociate cu pia mater, care este bogată în vase de sânge și, prin urmare, este bine perfuzată. Între arahnoid și pia mater se află spațiul subarahnoidian, care este umplut cu lichid cefalorahidian = lichid cefalorahidian.
Agentul cauzal al bolii
Cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene „clasice” sunt meningococii, pneumococii și heamophilus influenzae. Acești germeni se transmit de la om la om prin infecția cu picături, de ex. rinită sau tuse. În majoritatea cazurilor, acestea cauzează inflamații simple și inofensive ale căilor respiratorii superioare.
Meningococii sunt încapsulați într-o capsulă care determină proprietățile antigenice ale fiecărui agent. În consecință, se disting diferite serogrupuri, cele mai importante fiind A, B, C, W, X, Y și Z. În cadrul serogrupurilor există din nou subgrupuri, serotipuri, de ex. serotipul 2 serogrupul A. Serogrupurile A și C sunt tipice epidemiilor, în timp ce serogrupul B a condus până acum la cazuri individuale de boală, dar nu a provocat nicio epidemie. Problemele diferitelor serogrupuri sunt deosebit de evidente pentru profilaxia eficientă a vaccinării.
Modalități de răspândire a bolii
Agenții patogeni se transmit prin infecție cu picături, adică prin tuse sau rinită sau chiar prin sărut.
Cauză
Meningococii, pneumococii și haemophilus influenzae sunt cauze clasice ale meningitei. Acestea provoacă meningită cu o boală infecțioasă ciclică. Aceasta înseamnă că, din motive care nu au fost încă complet elucidate, agenții patogeni se răspândesc cu sânge din leziune, unde apar fără simptome la mulți oameni, de ex. în zonele nazale și faringiene. În cadrul acestei răspândiri a agentului, infecția poate provoca inflamații în multe organe, de ex. pe meningi.
Această formă de boală infecțioasă ciclică este asociată cu evenimente imunologice care apar periodic, în special producția de anticorpi. Acestea pot preveni meningita sau pot depăși un focar. Chiar înainte de a exista antibiotice, a fost posibil să supraviețuiască meningitei în mai mult de 30% din cazuri. Cu toate acestea, consecințele au fost adesea defecte grave, cum ar fi dizabilități mentale sau paralizie. Anticorpii împotriva meningococilor, pneumococilor și haemophilus influenzae pot fi transmise bebelușului de către placentă la femeile gravide, protejând astfel nou-născuții de infecții în primele luni de viață.
O altă posibilitate a meningitei este așa-numita așezare metastatică septică. În același timp, sepsisul apare cu colonizarea de către acești agenți patogeni în meninge, dintr-un loc de inflamație infectat cu agenți speciali, de ex. la nou-născuți buricul sau la adulți valvele cardiace. Deoarece aici nu se dezvoltă imunitate, acești pacienți mor fără tratament. Agenții cauzali ai acestei forme de meningită sunt bacteriile din tractul gastro-intestinal.
În cele din urmă, trebuie menționată și meningita postoperatorie. Acestea includ inflamația fracturilor craniului cauzate de leziuni sau după o intervenție chirurgicală pe creier și măduva spinării. Meningita poate apărea, de asemenea, ca o complicație a sinuzitei sau otitei medii, dacă meningita trece prin oase, cum ar fi osteomielita. O astfel de meningită este adesea cauzată de stafilococi.
Frecvență
Meningita bacteriană este în primul rând o boală a copiilor mici și a adolescenților, a căror frecvență depinde cu siguranță de structura populației. A devenit relativ rar în țările dezvoltate, în timp ce este una dintre cele mai frecvente boli în majoritatea populațiilor sărace, bogate în copii din țările în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, chiar și în țările industrializate, există diferențe mari.
Inflamația meningelor cauzată de meningococi și pneumococi precum și de gripa hemofilă face ca aprox. 30% din toate bolile la sugari după prima lună de viață și în grupul de adolescenți cu vârsta de până la 15 ani, chiar până la 70%. În același timp, meningita cauzată de gripa hemofilă apare rareori cu vaccinarea cu succes la vârsta de 7 ani.
Meningita este rară la adulții mai tineri. Cu toate acestea, după vârsta de 50 de ani, frecvența crește din nou, iar agenții patogeni seamănă apoi cu cei care provoacă meningită neonatală, adică bacterii din tractul gastro-intestinal.
Simptome
Conform cauzei, resp. meningita poate fi precedată de diferite simptome. Debutul meningitei este caracterizat de febră mare și dureri de cap în creștere, în curând insuportabile. Rigiditatea aparentă a gâtului apare într-o etapă ulterioară, pot fi observate și multe pete albastre mai mici cauzate de sângerarea vaselor capilare (peterchia). Această afecțiune este un semn foarte grav. Apoi, există o neliniște evidentă pentru a scăpa de pat. Adesea împrejurimile nu se îmbolnăvesc. Pacienții sunt bolnavi, vărsează și devin inconștienți. În plus, pot apărea convulsii.
Simptomele sugarilor și ale persoanelor în vârstă diferă de aceasta. Sugarii și copiii mici de obicei nu vor să bea, sunt somnoroși și apatici. Se pare că sunt „de dispoziție proastă”. În același timp, simptomele sunt de obicei scăzute. La vârstnici, există pericolul ca meningita să fie interpretată greșit ca un accident vascular cerebral sau o stare febrilă de nebunie.
Diagnostic
Primele indicații rezultă din răspunsurile pacientului la întrebările medicului, i. din istoria pacientului, resp. membrii familiei. O examinare fizică poate arăta iritarea meningelor după cum urmează:
Când un medic ridică capul unui pacient culcat de pe un saltea, de ex. de la pernă, iar pacientul prezintă rezistență indusă de durere la această mișcare, se numește gât rigid = meningism. Dacă pacientul mincinos își trage picioarele, adică își îndoaie picioarele întinse în articulațiile șoldului și genunchiului, simptomul lui Brudzinský este pozitiv. Dacă pacientul așezat nu poate îndrepta genunchiul, simptomul lui Kernig este pozitiv.
Pentru un diagnostic de încredere, puncția lichidului cefalorahidian trebuie să urmeze chiar și cu cea mai mică suspiciune de meningită. Apoi se realizează un ac special de puncție pentru a străpunge spațiul subarahnoidian. Puncția se efectuează în principal ca o puncție lombară la un pacient așezat sau culcat între a 4-a și a 5-a vertebră sacrală după ce pielea sa a fost anesteziată cu un anestezic local. Conform constatărilor din lichidul cefalorahidian privind agenții patogeni, numărul de celule, conținutul de proteine și conținutul de zahăr, diagnosticul.
În caz de suspiciune, resp. în caz de complicații, se urmează proceduri imagistice, cum ar fi tomografie computerizată sau magnetorezonantă.
Complicații
Complicațiile meningitei includ meningoencefalita, i. apariția inflamației creierului, precum și a meningoencefalomielitei, adică apariția inflamației măduvei spinării, în care ulterior pot apărea leziuni neurologice permanente, de ex. la paralizie sau pierderea auzului și daune psihologice, de ex. dizabilitate mintală sau comportament vizibil. Alte complicații sunt formarea abceselor cerebrale, i. ulcere purulente în cavitate cauzate de inflamație, tulburări de circulație a lichidului cefalorahidian, aderența arahnoidului la pia mater precum și tromboză venoasă = tromboză sinusală venoasă.
Terapie
Terapia cu meningită trebuie începută imediat și imediat. În mod ideal, apare după evidența agentului într-o manieră țintită, intravenoasă, cu cel mai bun antibiotic eficient. Penicilina G poate fi în continuare aleasă pentru infecțiile meningococice și pneumococice, în timp ce cefotaxima este utilizată împotriva haemophilus influenzae.
Terapia inițială, adică terapia inițiată imediat după diagnostic cu suspiciune, constă în suspiciunea de meningită cauzată de meningococi și respectiv de pneumococi. haemophilus influenzae, din administrarea de ceftriaxonă aproape întotdeauna eficientă, care poate atinge concentrații ridicate de lichid cefalorahidian. Imediat, după cultivarea și testarea rezistenței agentului, terapia continuă cu chimioterapia țintită.
Meningita cauzată de meningococi
În acest caz, penicilina G se administrează în doze mari (adulți 20 de milioane de unități, copii 0,5 milioane de unități pe kg de greutate corporală), împărțit în perfuzii intravenoase de 6-8 ore pe termen scurt, până când apare ameliorarea. Se tratează apoi cu o doză redusă timp de cel puțin încă 10 zile. În caz de alergie sau rezistență la penicilină, se pot utiliza cefotaximă sau ceftriaxonă, precum și cloramfenicol.
Meningita cauzată de pneumococi
Terapia cu penicilină G este, de asemenea, administrată aici în doze mari, dar fără reducerea dozei pe parcursul perioadei de 10-14 zile. Pentru alergia la penicilină, cefotaxima sau ceftriaxona pot fi de asemenea utilizate aici.
Meningita cauzată de haemophila influenzae
Terapia trebuie să se facă cu cefotaximă sau ceftriaxonă, deoarece rezistența la ampicilină și cloramfenicol este cunoscută parțial astăzi. O doză suplimentară de dexametazonă la copii poate reduce frecvența pierderii permanente a auzului.
Profilaxie
Vaccinarea împotriva haemophilus influenzae
Vaccinarea împotriva haemophilus influenzae este recomandată tuturor sugarilor și copiilor mici. Această vaccinare este de aprox. 90% au obținut o protecție de câțiva ani. Revaccinarea la vârsta școlară nu este necesară, deoarece frecvența bolilor severe cauzate de hemofila influnzae, inclusiv meningita, este foarte scăzută după vârsta de 7 ani.
Vaccinarea meningococică
Problema cu meningita meningococică constă într-o diversitate de serogrupuri și serotipuri. Aproximativ. Vaccinurile împotriva serogrupurilor A și C sunt disponibile de 20 de ani. Din păcate, anticorpii de protecție creați prin vaccinare dispar din nou în câteva luni până la câțiva ani.
Din păcate, succesul vaccinării este mic. Adăugați la aceasta faptul că producția de anticorpi este cea mai gravă din grupul cel mai vulnerabil, și anume la copiii cu vârsta sub 2 ani și la copiii care trăiesc în condiții sociale slabe. Pe de altă parte, producția de anticorpi este cea mai bună la populația cel mai puțin vulnerabilă: adulți tineri și sănătoși. Utilizarea generală a vaccinării meningococice, spre deosebire de vaccinarea împotriva haemophilus influenzae, nu poate fi recomandată. Vaccinarea împotriva meningococului ar trebui să fie limitată la populația din zonele epidemice și eventual asupra pasagerilor către aceste țări. De asemenea, este posibil ca măsură profilactică pentru grupurile cu risc atunci când există un focar al unei boli care este legată temporar și local.
Vaccinarea împotriva pneumococilor
Vaccinarea împotriva pneumococilor este recomandată în special persoanelor a căror splină trebuia îndepărtată, de ex. datorită rănirii sau datorită unei anumite boli a sângelui. În primii doi ani după îndepărtarea splinei, aceste persoane prezintă un risc deosebit de a contracta o infecție pneumococică cu un curs care pune viața în pericol. La alte persoane pe cale de dispariție, cum ar fi Alcoolicii și persoanele în vârstă cu boli de ficat sau rinichi, vaccinarea poate fi la fel de semnificativă.
Chimioprofilaxie
Prin aceasta înțelegem administrarea profilactică de antibiotice persoanelor de contact, precum de ex. membrii familiei sau personalul medical. Cu toate acestea, această formă de profilaxie nu a avut succes în meningită, dar este uneori folosită din motive mai psihologice.
Prognoza
Prognosticul meningitei depinde de mai mulți factori. Acestea includ atât tipul de agent cauzal, cât și situația pacientului, cum ar fi vârsta sau nutriția. Meningita cauzată de meningococi are cel mai bun prognostic cu letalitate optimă de 5% în condiții optime. În schimb, meningita la nou-născuți și vârstnici are cel mai prost prognostic cu o letalitate de până la 70%.