abstract

Pielograma intravenoasă care prezintă strictură neregulată în ureterul superior drept ( darts darts ).

Imagine la dimensiune completă

Cazul 2

Bărbatul în vârstă de 47 de ani a avut o istorie de 6 ani de colică renală dreaptă, nefrolitiază, pielonefrită, hematurie microscopică și piatră blocată în ureterul superior drept. A existat o hidronefroză moderată până la severă. După excluderea diagnosticului de hiperparatiroidism, s-a efectuat o nefrectomie dreaptă cu rezecția segmentului superior al ureterului. Pacientul a rămas fără boală timp de 2 ani după nefrectomie.

Cazul 3

O femeie de 46 de ani, cu dureri severe la șoldul stâng. În trecut, ea a avut mai multe episoade de cistită și pielonefrită tratate cu antibiotice în urmă cu 5 ani. A rămas asimptomatică până la 7 luni înainte de debut, când a început să aibă dureri lombare. O pielogramă intravenoasă a prezentat obstrucție ureterală stângă proximală la aproximativ 3 cm de joncțiunea ureteropelvică cu hidronefroză minimă. S-a efectuat rezecția segmentară proximală a ureterului stâng. Pacientul este asimptomatic la 5 ani după rezecție.

Cazul 4

Un bărbat în vârstă de 69 de ani, cu dureri de șold drept și hematurie microscopică. Pielograma intravenoasă a prezentat obstrucție neregulată a diametrului mediu al ureterului drept cu dilatație proximală. Aceste descoperiri au crescut posibilitatea apariției unui neoplasm sau a unei pietre și au fost confirmate prin tomografie computerizată. Deoarece doar o porțiune a pietrei a fost îndepărtată endoscopic, s-a efectuat rezecția segmentară a volumului mediu de ureter. Pacientul este asimptomatic la 7 ani de la rezecție.

Patologie brută

Segmentele uretrale au relevat aproximativ leziuni nodulare sau polipoide mici, slab definite, care au blocat parțial sau complet lumenul. La tăiere, leziunile erau cărnoase și ferme și cu o suprafață eterogenă.

MATERIALE ȘI METODE

Cele patru cazuri de metaplazie nefrogenă ureterală care stau la baza acestui studiu au fost obținute din dosarele de patologie chirurgicală de la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center și unul dintre dosarele de consultare ale autorilor (JAS).

Secțiunile de leziuni ureterale au fost fixate în 10% formalină tamponată și încorporate în parafină. Au fost examinate secțiunile colorate cu hematoxilină și eozină. Secțiuni suplimentare au fost obținute din blocuri de parafină pentru colorare imunohistochimică efectuate pe un imunotainer automat Biotek Solutions Tech Mate 1000 (Tucson, AZ) utilizând tehnica standard avidină-biotină peroxidază. Au fost utilizați următorii anticorpi: citokeratine AE1-AE3, diluție 1: 100, citokeratină 7, diluție 1: 100 (Biogenex, San Ramon, CA); antigen carcinoembrionar (CEA), monoclonal, diluție 1: 200 (DAKO, Carpinteria, CA); antigen policiclic carcinoembrionar, diluare 1: 400 (DAKO); MIB-1, diluție 1: 100 (DAKO); p53, 1:50 diluare (DAKO). Controalele pozitive și negative au fost incluse în fiecare test.

Patologie microscopică

Caracteristicile microscopice au fost în esență similare în toate cele patru cazuri. A existat o obliterare aproape completă a lumenului printr-o leziune mică, slab definită, care în două cazuri a infiltrat întreaga grosime a peretelui uretral (Fig. 2). Celelalte două leziuni au fost limitate la lamina propria. În trei cazuri, au predominat structurile microchistice care conțin mucină și structuri tubulare de dimensiuni medii (Fig. 3). Microcitele au fost înconjurate de o membrană bazală concentrată eozinofilă. Atât microchisturile, cât și tubulii au fost căptușite cu celule cuboide. Aproximativ 10 până la 15% din aceste celule au avut nuclei mari și nuclei proeminenți (Fig. 4). Cu toate acestea, majoritatea microchisturilor și structurilor tubulare de dimensiuni medii au fost flancate de celule cuboide cu nucleoli mici, puțin vizibili. Într-un caz, s-au observat tubuli lungi, rigizi și structuri mari, dilatate chistic, căptușite cu celule de gătit aplatizate sau pătrate (Figurile 5 și 6). În niciunul dintre cazuri nu au existat structuri papilare, celule clare sau figuri mitotice. Alături de structurile tubulare și microchisturile, au existat și celule inflamatorii, în principal limfocite.

simptomatică

Secțiune transversală ureterală. Lumenul său este aproape complet îndepărtat de metaplazie nefrogenă, celule inflamatorii și fibroză.

Imagine la dimensiune completă

Suprafețele structurilor microchistice mici seamănă cu celulele inelului de semnal și structurile tubulare mai mari din lamina propria ureterului.

Imagine la dimensiune completă

Mărire mai mare a microchisturilor înconjurate de o membrană bazală întărită. Unele celule de căptușeală conțin nuclei veziculari mari cu nucleoli proeminenți. Celulele inflamatorii sunt, de asemenea, prezente.

Imagine la dimensiune completă

Structuri tubulare longitudinale mici situate într-un copac fibros. Tuburile sunt căptușite cu celule mici bloc, fără nuclee semnificative.

Imagine la dimensiune completă

Tubul mărit chistic conține mucină și este căptușit cu celule.

Imagine la dimensiune completă

Patru cazuri au prezentat imunoreactivitate pentru citokeratine 7 și AE1/AE3. Petele citokeratinice au accentuat creșterea infiltrării celor două leziuni (Fig. 7). Atât coloranții monoclonali cât și policlonali CEA au fost negativi. Indicele de etichetare MIB-I a fost

Colorarea cu citokeratină îmbunătățește structurile tubulare și modelul lor de creștere infiltrativă.

Imagine la dimensiune completă

DISCUŢIE

Metaplazia nefrogenă a vezicii urinare a fost studiată pe larg, dar sunt disponibile doar informații limitate despre afectarea ureterală, în principal datorită rarității leziunii. Se estimează că aproximativ 55% din cazurile de metaplazie nefrogenă implică vezica urinară; 41%, uretra; și doar 4%, ureter (2). Implicarea ureterală a fost descrisă într-o serie relativ mare de metaplazii nefrogenice ale tractului urologic, dar puține informații despre caracteristicile clinice și patologice ale leziunii uretere (1, 2). Într-o serie de 70 de pacienți cu metaplazie nefrogenă a tractului urologic, cinci dintre cele șapte leziuni ureterale au fost accidentale (5).

Iată patru pacienți cu metaplazie nefrogenă simptomatică care au dus la obstrucție ureterală unilaterală, care în două cazuri a simulat cancerul radiografic. Alții au arătat similitudinea cu raze X a metaplaziei nefrogenice ureterale cu cancerul (18). Trei pacienți au prezentat calculi ureterali, dintre care unul a fost îndepărtat endoscopic cu 11 ani înainte de diagnosticarea metaplaziei nefrogenice. Al patrulea pacient a avut mai multe episoade de cistită și pielonefrită. Aceste semne clinice susțin credința că inflamația cronică cauzată de traume chirurgicale sau pietre este cel mai frecvent factor etiologic. De fapt, celulele inflamatorii sunt o constatare constantă în metaplazia nefrogenă ureterală. Spre deosebire de metaplazia nefrogenă a vezicii urinare, care este răspândită la bărbații adulți, metaplazia nefrogenă ureterală simptomatică este la fel de frecventă la femei ca la bărbați (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21). A fost raportat un copil de sex masculin în vârstă de 7 ani cu metaplazie nefrogenă din cauza stricturii ureterale scăzute și a infecției tractului urinar (17).

Trăsăturile histologice ale metaplaziei ureterale nefrogenice sunt similare cu cele ale vezicii urinare și ale uretrei. Cele mai frecvente sunt modelele tubulare și microchistice, în timp ce structurile papilare au fost descrise o singură dată în ureter (20).