Rolul sistemului digestiv este de a primi alimente din exterior și de a le prelucra mecanic și chimic, astfel încât organismul să poată utiliza cele mai potrivite componente și să elimine reziduurile inutile. Bolile sistemului digestiv sunt frecvente și grave. De exemplu. - Ulcerele gastrice și duodenale afectează 2% din populație - Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer ale GIT legate de mediul extern prin aportul de alimente și, prin urmare, și substanțele nocive au acces ușor la acesta. Acest lucru dă naștere la boli cauzate de alimentele necorespunzătoare, de la infecții, boli parazitare și otrăviri. GIT este bogat împletit cu fibre nervoase care controlează: excreția sucurilor mișcarea organelor digestive alimentarea cu sânge Influențele mentale sunt exercitate prin nervii vegetativi, ceea ce influențează dezvoltarea tulburărilor funcționale, precum și organice ale organelor digestive. Tulburarea organică înseamnă deteriorarea anatomică a unui organ: inflamație, tumoare, ulcer. O tulburare funcțională înseamnă că organele rămân intacte, dar în prim-plan este o tulburare a reglării lor și a activității anormale rezultate - funcție. Grupul de boli GIT include un grup larg de boli ale întregului sistem digestiv, boli ale ficatului, vezicii biliare, căilor biliare și pancreasului.
Metode de examinare de bază în gastroenterologie. - Anamneză - Examinări fizice - Examinări funcționale - Metode de imagistică - Examinări auxiliare de laborator
2. Examinări fizice. 5 vedere "P" - inspecție palpare - atingere palpare - ascultare prin percuție - auscultație per rect - examinare digitală prin rect 3. Metode de imagistică. Examen endoscopic Examen cu raze X Examen CT Examen USG Examen MR Examinări semi-invazive și invazive ERCP - colangiopancreatografie endoscopică retrogradă Endosonografie - ultrasonografie endoscopică
Sângerarea din partea inferioară a GIT, cele mai frecvente cauze sunt diverticulii, angiodisplazia, tumorile, inflamația intestinală nespecifică, polipii adenomatoși, tumorile maligne, colita ischemică și infecțioasă. Enteroragia poate fi simulată prin sângerare din partea superioară a GIT cu peristaltism rapid. Diagnostic: examen rectal Examen colonoscopic Sângerarea ocultă este verificată printr-o metodă pe hârtie (Hemocult), deseori anemia este indicată prin sângerare.
MALABSORPȚIE ȘI MALDIGESCIA. Din punct de vedere clinic, diagnosticul de steatoree se bazează pe scăderea în greutate, scaunele voluminoase de luciu tactil, detectarea anemiei macrocitelor și tetania. Cauze: Boala Crohn - imaginea cu raze X prezintă o imagine tipică a pâlniei, plăcilor și pseudodiverticulelor din ileon, colonoscopic, se obține o imagine a ulcerațiilor cu aspect normal al mucoasei între ulcerații. Diverticuloză și diverticulită - radiografie tipică, examinarea colonoscopiei distinge bolile. Amiloidoza este detectată prin biopsia stomacului, duoden, resp. rect. Boală celiacă (enteropatie sensibilă la gluten) Intoleranță la lactoză Dismicrobie Rezecție ileală
INFLAMAREA INTESTINALĂ IDIOPATICĂ CRONICĂ. 1. Boala Crohn. În plus față de slăbiciunea generală, pacienții se plâng adesea de diaree, durere în special în zona apendiculară, pierderea în greutate și febrilitate. Tulburările anale, fistulele și fisurile sunt relativ frecvente. Sedimentarea crescută, leucocitoza, trombocitoza, CRP crescută, alfa-2-globulina, beta-globulina și scăderea albuminei sunt detectate în laborator. 2. Colita ulcerativă. Boala se manifestă prin colită (diaree transmisibilă în sânge, durere și balonare) sau sindrom rectal (mucus de golire a sângelui). Diagnosticul se face prin examinare rectoscopică. Anemia, leucocitoza, sedimentarea crescută și CRP sunt detectate în laborator.
COLON IRITABIL. Pacienții au antecedente de crampe, dureri abdominale, balonare, diaree alternată cu constipație, care, de obicei, agravează anxietatea, depresia și durerile de cap. Diagnosticul se face prin excludere, prima examinare ar trebui să fie cât mai detaliată posibil pentru a exclude toate afecțiunile care au simptome similare.
NAUZEA ȘI REVENIREA. Diagnostic. În anamneză ne interesează utilizarea drogurilor, timpul zilnic al vărsăturilor, natura vărsăturilor, decalajul de timp de la consumul de alimente, mirosul vărsăturilor, amestecul de sânge, schimbarea greutății. Urmat de examinare fizică, urmată de examinări speciale, cum ar fi gastroscopie, radiografie gastrică și trecere, fond ocular și presiune intraoculară, radiografie toracică, CT cerebrală, examinarea aparatului vestibular, examen toxicologic (inclusiv vărsături), ECG.
4. Teste auxiliare de laborator. Generalități - KO + imagine diferențială Lkc Sedimentare - procesul patologic afectează homeostazia. Specific - în bolile GIT.
DURERI DE STOMAC. Parametrii biochimici modificați pot ajuta la diagnosticul diferențial. Rezultatele negative indică o origine funcțională și psihogenă a durerii. Parametri de bază - glicemie, urină, creatinină, bilirubină, ALT, ALP, GMT, K, Na, Cl, Ca, CK, amilază. Dacă se suspectează o boală metabolică, porfirine, Fe în ser, dacă se suspectează o boală endocrină, teste hormonale și dacă se suspectează tumori, medicii. Interpretarea rezultatelor în funcție de boala care a cauzat dureri abdominale.
NAUZEA ȘI REVENIREA. Cel mai important lucru este monitorizarea parametrilor mediului interior. Parametrii de laborator investigați în cadrul dif. dg. sunt - creatinină, uree, electroliți, glicemie, lactat, acid acid, teste hepatice, amilază și urină. În cazurile indicate, este important să se determine concentrațiile medicamentului.
HNAČKY. Examinările biochimice nu sunt importante pentru diagnosticarea diareei acute și cronice, ele joacă un rol crucial în diagnosticul tulburărilor mediului intern cauzate de diaree, se examinează electroliți, acidobază și creatinină. În plus, în diareea cronică, o tulburare de alimentație este determinată prin examinarea parametrilor metabolismului zaharurilor, grăsimilor, proteinelor și oligoelementelor. Sodiu. Diareea provoacă pierderea de Na și apă. Se examinează concentrațiile de sodiu și urină de sodiu, iar rata pierderii poate fi determinată din raportul lor (!). Potasiu. Pierderea K este diagnosticată pe baza examenului ABR (alcaloza metabolică este tipică), ECG, datele anamnestice despre slăbiciunea musculară sunt importante. ABR. În diareea acută, sunt detectate diferite grade de tulburare ABR. Creatinină. Valorile crescute sunt un indicator al deshidratării. Glicemie. Testarea glicemiei face parte din monitorizarea i.v. substituirea fluidelor și postul terapeutic. Albumină. Albuminemia reflectă starea nutrițională a diareei cronice, în enteropatiile exudative indică rata pierderii scaunelor. ETICHETĂ. Importanța monitorizării în diareea cronică. Transferină și fier. Sunt indicatori sensibili ai stadiilor incipiente ale tulburărilor alimentare.
CONSTIPAŢIE PUTERNICĂ. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, examenul fizic și recto-, irigo- sau colonoscopie. Diagnosticul biochimic este irelevant.
BOLILE PROFESIONALE (anomalii congenitale, epiteloxeroză, tulburări neuromusculare, hernii, inflamații, ulcere, tumori și leziuni traumatice). Parametrii biochimici nu joacă niciun rol în diagnostic.
GASTRITĂ. Bolile inflamatorii ale stomacului, în funcție de evoluția clinică, pot fi acute sau cronice. Nu există parametri biochimici importanți pentru diagnostic. Unii indicatori pot ajuta la determinarea etiologiei. Concentrația anticorpilor împotriva Helicobacter pylori (IgG) și a unor markeri tumorali este determinată. Creatinina, ureea, Na, K, Cl, ABR trebuie examinate în diagnosticul diferențial al afecțiunilor acute asociate cu vărsăturile.
ILEUS o definim ca o tulburare a trecerii conținutului intestinal cauzată de o obstrucție mecanică sau paralizie a peretelui intestinal. Rezultatul este stagnarea conținutului - apă, Na și Cl din fluidul extracelular și K din lichidul intracelular intră în lumenul intestinal și există distensie intestinală cu pierderea de lichide și săruri cu hipovolemie ulterioară și alcaloză hipokalemică. Pacientul prezintă riscul de necroză intestinală, peritonită, tulburări de mediu și dezvoltarea insuficienței renale acute. Diagnosticul biochimic se concentrează pe monitorizarea ABR și a electroliților.
SINDROM DE MALABSORPȚIE o definim ca o tulburare de absorbție a componentelor individuale ale alimentelor. Distingem între maldigestia intraluminală (lipsa enzimelor), malabsorbția mucoasei, obstrucția postmucoasă și formele mixte. Din punct de vedere biochimic, steatoreea poate fi confirmată și se poate determina patomecanismul. Examinarea de bază este determinarea grăsimii în scaun
COLITA este o inflamație nespecifică a rectului și a unei părți a colonului cu un curs exacerbator cronic de etiologie necunoscută. Complicația este sângerarea masivă și megacolonul toxic. Pe baza parametrilor biochimici, colita ulcerativă nu se distinge de alte boli caracterizate prin diaree mucoasă-sanguină. Monitorizăm albumina, CRP, antichimotripsina, antitripsina, haptoglobina, Na, K, Cl, ureea, creatinina, ABR, sângele în scaun, bilirubina, AST și ALT, ALP, Ca, Mg și Fe. Odată cu pierderea de sânge pe termen mai lung, nivelurile de Fe (anemie sideropenică cu microcite) scad. Hipovolemia crește ureea și creatinina. În formele severe, concentrația de albumină serică și K scade, în formele toxice crește CRP, ceea ce indică activitatea bolii.
BOALA CROHN este o boală cronică nespecifică a intestinului subțire sau gros de etiologie necunoscută. Esofagul, stomacul, duodenul pot fi afectate. Complicațiile sunt frecvente: fistule, stenoze și scurtcircuite. Valorile biochimice patologice apar în perioada activă și de repaus. Pe baza acestor parametri, nu este posibil să se facă distincția de alte boli intestinale cu simptomatologie similară.
BURTĂ ACUTĂ. Termenul se referă la un complex de simptome ale bolilor abdominale care sunt asociate cu dureri abdominale severe, care pot pune viața în pericol și necesită tratament prompt, de obicei chirurgical. Potrivit cauzelor, putem împărți bolile în cinci grupe: peritonită locală datorată inflamației abdominale, peritonită bacteriană generalizată, ocluzie intestinală, sângerări în cavitatea abdominală, ischemie intestinală. Diagnosticul de laborator are specificitate și sensibilitate reduse, numai pancreatita acută poate fi diagnosticată prin examinarea amilazei și lipazei - acești parametri pot fi, de asemenea, crescuți în perforație și evenimente abdominale ischemice. Diff. dg.: amilază și lipază (pancreatită acută) creatinin kinază + CK MB (infarct) glicemie (diabet) uree, creatinină (insuficiență renală, hipovolemie) pCO2, pO2 (insuficiență pulmonară) lactat (perfuzie redusă, șoc - nespecific)
Referințe: Proceduri terapeutice standard și colab. autori, Osveta 2002 Proceduri de diagnostic standard, col. autori, Osveta 1998 Prelegeri în propedeutică internă.
Au lucrat: Janka Matisová, Nina Hospodáriková, Jesseniova LF UK Martin