Apariție - la femeile cu vârsta de până la 30 de ani este de 20-30% și la femei> 30 de ani. este de până la 50%. Apariția fibroamelor este, de asemenea, influențată în mod semnificativ de predispoziția ereditară (apariția fibroamelor la membrii familiei - sora, mama, bunica.). Pacienții cu obezitate, hipertensiune, paritate scăzută, vârstă mai înaintată, debut precoce al menstruației, debut tardiv al menopauzei prezintă un risc crescut. Dimpotrivă, există un risc mai scăzut la pacienții cu paritate mai mare, vârsta mai înaintată la sfârșitul sarcinii și la fumători (scăderea nivelului de estrogen).

Apariție

Pentru femeile cu vârsta de până la 30 de ani este de 20-30% și la femei> 30 de ani. este de până la 50%. Apariția fibroamelor este, de asemenea, influențată în mod semnificativ de predispoziția ereditară (apariția fibroamelor la membrii familiei - sora, mama, bunica.). Pacienții cu obezitate, hipertensiune, paritate scăzută, vârstă mai înaintată, debut precoce al menstruației, debut tardiv al menopauzei prezintă un risc crescut. Dimpotrivă, există un risc mai scăzut la pacienții cu paritate mai mare, vârsta mai înaintată la sfârșitul sarcinii și la fumători (scăderea nivelului de estrogen).

Dependența hormonală

Fibroamele sunt dependente de hormoni - s-a demonstrat prezența atât a receptorilor de estrogen, cât și a receptorilor de progesteron. Dovadă este faptul că unele cresc mai repede în timpul sarcinii (cel mai rapid în primul trimestru, apoi progresia creșterii nu este atât de semnificativă), dar după naștere, precum și în menopauză, acestea regresează. Dinamica creșterii este foarte individuală și depinde de mai mulți factori (vârstă, fond hormonal, sarcini anterioare și distanța acestora, aport vascular de fibroame, tip histologic). Cele mai multe fibroame cresc lent, de obicei nu mai mult de 1-2 cm pe an. Prin urmare, este o boală cronică. Cealaltă caracteristică a lor este că în timpul menopauzei regresează din cauza reducerii hormonale, precum și a aportului de sânge.

Potențial malign

Nu este încă clar dacă tumorile maligne ale miometrului (Leyomiosarcoame) apar din transformarea malignă din leiomioame sau apar de novo. Cu toate acestea, majoritatea ipotezelor abandonează transformarea lor malignă. Incidența Leyomiosarcoamelor este de 0,5% la pacienții cu fibroame uterine stabilite.

Degenerarea fibroamelor

În timpul creșterii lor, pot apărea modificări ale structurii fibroamelor

  • hialinizarea fibroamelor - depunerea depozitelor de mucopolizaharide
  • calcificarea fibromului - depozitarea depozitelor de calciu - mai ales după menopauză
  • infarct - formarea necrozei în interiorul fibromului - adesea deja un semn suspect de malignitate a fibromului la Leyomiosarcom
  • torsiune la infarct cu infecție - în special la fibromul urmărit
  • depozitarea grăsimilor depozitelor

Divizia

În funcție de locația anatomică, acestea sunt împărțite în:

  • submucos - plasat chiar deasupra mucoasei (endometrului) uterului în straturile mai adânci ale peretelui uterului (miometrie) - de multe ori comprimând mucoasa și provocând menstruații neregulate și grele. De asemenea, pot crește sub formă de tulpină și arcuindu-se în cavitatea uterină (așa-numiții fibroame intracavitare) .
  • intramural - depozitat adânc în peretele uterin (miometrie).
  • subseros - depus în părțile superficiale ale peretelui uterin (miometrie) - adesea arcuindu-se superficial sub forma unui fibrom urmărit (așa-numitul fibrom pedunculator)
  • alte locații - în zona uterului uterin, în zona colului uterin sau a parauterinei intraligamental în zona Plica Lata (localizări mai puțin frecvente) .
uterine
Uterul miomatos

Semne clinice

Simptomele clinice la un pacient depind în principal de localizarea lor în miometru (peretele uterin)

Diagnostic

Examen de palpare - în timpul examinării vaginale, ne simțim mase tumorale solide, bine definite

USG - ecografia vaginală este metoda de primă alegere în care determinăm localizarea lor, claritatea frontierei de la structurile înconjurătoare, fluxul sanguin și prezența altor componente intramioamale - de ex. calcificări.

Acestea se caracterizează prin semne de benignitate: bine și mărginite în mod regulat de mediu; fără desen vascular patologic - ni se arată doar vasul de alimentare cu ramificare regulată care furnizează fibroame; mai ales fără nereguli de umplere intramurală (de exemplu, spontană - nu postoperatorie - necroza fibroamelor este deja un semn de suspiciune de leiomiosarcom).

CT, RMN - metode complementare - în principal pentru a completa imagistica spațiului retroperitoneal și pentru a estima afectarea ganglionilor limfatici plasați retroperitoneal .

Laparoscopie și histeroscopie - acestea sunt mai degrabă soluții chirurgicale la fibromul uterin.

Terapie

Recomandarea actuală este de a continua fibroamele asimptomatice și non-în creștere numai prin monitorizarea cu ultrasunete cel puțin o dată pe an până la o dată pe an. Tratați dacă progresia creșterii sau agravarea simptomelor clinice.

Medicament

I) Analogi gonadoliberinici - au fost utilizate mai ales preoperator pentru a reduce dimensiunea - imediat după plantare, cu toate acestea, au crescut din nou. Terapie foarte scumpă, cu o durată scurtă de acțiune.

II) Antiprogesteroni - datorită inducerii hipleplaziei endometriale nu sunt utilizate.

III) Esmya - conține medicamentul acetat de ulipristal. Se utilizează pentru tratarea simptomelor moderate sau severe ale fibroamelor, care sunt tumori necanceroase ale uterului. De asemenea, este utilizat pentru a reduce dimensiunea fibroamelor înainte de intervenția chirurgicală planificată. Monitorizarea periodică necesară a testelor hepatice.

IV) DIU - corp hormonal intrauterin - poate reduce intensitatea sângerării la fibromele mai mici, dar nu afectează creșterea fibroamelor

V) HAK - contracepția hormonală - nu are niciun efect asupra dezvoltării sau creșterii fibroamelor.

VI) Terapia gestagena - reduce doar intensitatea sângerării, fără a afecta formarea și creșterea fibroamelor.

Operare

Enucleația laparoscopică a fibroamelor - cea mai eficientă terapie miniinvazivă chirurgicală în care există o îndepărtare completă a fibroamelor utilizând tehnica de extracție a fibromilor prin morcelare în endobag urmată de o sutură a patului. Recomandat pentru fibromele intramurale și localizate subseros. Vedeți videoclipul miomectomiei efectuate la locul nostru de lucru GPO PP:

Resectoscopie histerocopică - tratamentul chirurgical al fibroamelor submucoase sau localizate parțial intramural. Este recomandat pentru fibroame unde cel puțin jumătate din volumul lor se arcuiește în cavitatea uterină.

Histerectomie cu/sau fără Adnexectomie/Salpingketomie - efectuată prin laparotomie/sau abord laparoscopic/vaginal - o soluție definitivă la pacienții care nu planifică o altă sarcină.

Amputarea uterină supravaginală cu/sau fără Adnexectomie/Salpingectomie - efectuată prin Laparotomie/sau abord Laparoscopic (părăsirea colului uterin) - o soluție definitivă pentru pacienții care nu planifică o altă sarcină cu .

Embolizarea vaselor de alimentare cu fibrom - cateterizarea selectivă a vaselor uterine prin retrograd dintr-o abordare femurală. Scopul este de a limita alimentarea cu sânge a fibromului, oprind astfel creșterea acestuia și determinându-l să se micșoreze până la dispariție. Nu este recomandat pacienților cu dorință de sarcină. Efectele secundare sunt durerile abdominale severe, posibilitatea apariției necrozei fibromului și infiltrarea inflamatorie a acestuia.

Mioliza - formă laparoscopică de terapie chirurgicală în care, cu ajutorul unui ac monopolar introdus în vecinătatea vaselor care furnizează fibroame, apare următoarea coagulare a acestor vase și astfel se oprește alimentarea cu sânge a fibromului. În prezent o metodă foarte puțin utilizată.

Ecografie focalizată - combinație - rezonanță magnetică și ultrasunete, care este plasată în tabelul rezonanței magnetice. Ecografia nu este o metodă de diagnostic, ci este destinată procedurii terapeutice în sine. Când focalizați undele ultrasonice într-un punct, temperatura crește peste 570 ° C în acest moment - undele ultrasonice sunt astfel convertite în țesut în energie termică - care are un efect descompunător asupra fibromului - la care țesutul este denaturat. Pacientul este conștient pe tot parcursul procedurii, numai în cazul analgeziei ușoare. Are efecte secundare minime. Posibil doar la unele locuri de muncă din UE, nu din Republica Slovacă.