noștri

Cât știm despre medicina nucleară? Acesta nu este un domeniu medical nou, scintigrafia tiroidiană convențională se face de mai bine de șaizeci de ani. „Medicina nucleară oferă o imagine alb-negru a organelor și țesuturilor de culoare”, spune doc. MUDr. Soňa Balogová, dr., Șef al Departamentului de Medicină Nucleară al Institutului de Oncologie Sf. Elisabeta din Bratislava.

Recunosc, habar nu am ce faci la clinică. Soțul meu, inginer chimist, chiar a crezut că medicina nucleară este ceva de genul radioterapiei.

Cu domeniul de aplicare actual al medicinei, probabil că nu este realist să cunoaștem posibilitățile fiecărui domeniu medical. Medicina nucleară folosește emițătoare radioactive deschise pentru a diagnostica sau trata diverse boli. Adjectivul deschis înseamnă că acei emițători sunt sub forma unui medicament, cel mai adesea o soluție. Radioterapia este altceva. Radioterapia utilizează radiații ionizante externe pentru tratarea diferitelor tulburări - cel mai adesea maligne. Astfel, în termeni laici, este o iradiere cunoscută a tumorilor ca una dintre opțiunile de tratament pentru bolile oncologice. Apoi, există radiodiagnostic, aceasta include raze X, ultrasunete, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste metode de radiodiagnostic sunt morfologice, deci examinează în special forma și structura organelor. Rezultatul este o imagine alb-negru. Cu toate acestea, medicina nucleară examinează funcția organelor și a țesuturilor.

De ce ne interesează descrierea funcției organelor?

Unele structuri din corp apar morfologic normale. Deci au o formă normală și normală. Dar nu știm cum funcționează și asta poate fi problema. De exemplu, la pacienții cu unele tipuri de cancer, metastazele din ganglionii limfatici pot fi detectate cu ajutorul imaginii funcționale în medicina nucleară într-o etapă în care dimensiunea și forma nodurilor sunt încă în ordine. Prin urmare, nu ar trezi nicio suspiciune într-un alt tip de examinare imagistică. Majoritatea metodelor de diagnostic ale medicinei nucleare au un caracter întreg și ne vor ajuta foarte mult dacă căutăm ceva în corpul pacientului pe care nu îl cunoaștem, cum arată și nu avem nicio idee unde este exact. De obicei este „ceva” foarte mic. Căutăm rulmenți care pot fi găsiți practic oriunde în corp, care seamănă cu orice, dar mai ales prezintă sau nu prezintă o anumită proprietate specifică, o anumită caracteristică de diagnostic. Prin urmare, este utilizat în principal în oncologie și în localizarea focarelor inflamatorii.

Doar mă rătăcesc în el ... Ce ar trebui să înțeleg printr-un semn de diagnosticare?

Pentru imagistica prin metode de medicină nucleară, trebuie să folosim întotdeauna un marker adecvat care caută în corpul pacientului țesutul cu proprietatea investigată. Este ușor să vă imaginați acest lucru oferind unui anumit organ sau țesut o substanță pe care o folosește în mod normal. Dacă această substanță nu este marcată în niciun fel, nu putem sta unde a mers în corpul pacientului. Dacă mâncăm un gram de zahăr de struguri nemarcat (glucoză), nu putem afla exact unde au fost consumate moleculele acestui zahăr. Cu toate acestea, dacă moleculele de glucoză sunt etichetate cu o radiație radioactivă emitentă de gamma și sunt introduse într-o venă ca medicament, putem urmări exact în ce țesuturi din corpul pacientului s-au acumulat. Radiațiile gamma sunt invizibile cu ochiul liber, dar pot fi imaginate ca o lumină pe care o vom vedea cu ajutorul instrumentelor. Numim medicamente radioactive radiofarmaceutice. Un radiofarmaceutic diferit este potrivit pentru fiecare tip de examinare. Altele vor fi utilizate pentru imagistica funcțională a producției de hormoni în glanda tiroidă, altele pentru imagistica metabolismului glucozei deja menționat sau pentru imagistica metabolismului crescut al grăsimilor.

Să o explicăm cu un exemplu specific. De fapt „trimiteți o lumină” în corpul vostru pentru a arăta funcția unui organ. Din punct de vedere istoric, cea mai veche metodă din domeniul dvs. este scintigrafia tiroidiană. A fost chiar prima metodă de vizualizare a glandei tiroide atunci când ultrasunetele nu existau încă.

Principiul scintigrafiei tiroidei este simplu. Oferim pacientului un medicament radiofarmaceutic numit tehneziu-99m în venă și după 20 de minute folosim o cameră gamma pentru a scana zona gâtului în care se află glanda tiroidă. Technetium-99m seamănă cu iodul în proprietățile sale, pe care glanda tiroidă le absoarbe în mod activ. Desigur, nu putem păcăli celulele tiroidei doar pentru o perioadă scurtă de timp și, în timp, ajung la concluzia că radiofarmaceuticul nu este iod și îl returnează în sânge. De acolo, rinichii îl exclud din corp. Prin urmare, trebuie să cunoaștem și funcționarea organelor și țesuturilor individuale pentru a ști cât de repede se acumulează radiofarmaceutic în ele. Dacă am face împușcăturile la momentul nepotrivit, nu am mai găsi nimic.

Folosind scintigrafia cu ajutorul acestui produs radiofarmaceutic special, examinați o glandă tiroidă specială. Emițătorul se acumulează în glanda tiroidă - și ceea ce vedeți?

În ceea ce privește informațiile morfologice, adică imagistica glandei tiroide ca atare, scintigrafia a fost deja depășită de noi examinări imagistice, cum ar fi ultrasonografia, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Dimpotrivă, când vine vorba de informații despre funcția tiroidiană, scintigrafia își păstrează încă locul important. Metodele imagistice funcționale ale medicinei nucleare sunt întotdeauna de a doua linie. Nu oferim diagnostic urgent în sensul că pacientul ar veni direct de pe stradă, ca să spunem așa. Pacienții ne sunt trimiși de specialiști și ne pun o întrebare de diagnostic specifică. De exemplu, ecografia a văzut că pacientul avea un nod sau noduri suspecte în glanda tiroidă. Cu toate acestea, vor să știe de la noi dacă acest nod este rece sau fierbinte, adică hipofuncțional sau hiperfuncțional. Desigur, acest lucru poate fi parțial estimat prin ultrasunete, dar poate fi determinat în mod fiabil numai cu ajutorul scintigrafiei tiroidiene.

Nodularitatea tiroidiană și, în general, bolile acestui organ în general sunt relativ frecvente în populația noastră, deoarece trăim într-o țară în care există o lipsă de iod în aer și sol. Ce noduri sunt mai periculoase - reci sau fierbinți?

Tumorile maligne sunt mai des reci, dar nici nodurile fierbinți nu sunt inocente - cresc, de exemplu, riscul de fibrilație atrială sau infarct miocardic. Coexistența nodulilor calzi și reci în glanda tiroidă este, de asemenea, foarte frecventă în populația noastră.

Am vorbit despre o examinare diagnostic a glandei tiroide, dar știu că faceți și un tratament cunoscut sub numele de terapia cu iod radioactiv. Deci, poate fi tratat și în medicina nucleară.

Da, dacă luăm organul țintă al glandei tiroide, examinarea diagnosticului se face cu ajutorul unui produs radiofarmaceutic care produce radiații gamma. Acesta este, de exemplu, tehneciul-99m menționat. Un beta scavenger este utilizat în terapia cu iod radioactiv. Acesta este iod-131. Emite particule capabile să afecteze ADN-ul celulelor. Voi explica diferența: radiația gamma poate fi imaginată ca o lumină care, cu ajutorul unui dispozitiv special, ne permite să găsim locul unde se acumulează radiofarmaceutic în corp. Radiațiile beta pot fi imaginate ca un foc de artilerie, care nu zboară departe, deci nu poate fi sesizat de la suprafața corpului pacientului, dar la locul acumulării produsului radiofarmaceutic dăunează anumitor celule, induc distrugerea lor. Acest lucru este important în tratamentul glandei tiroide hiperfuncționale, așa-numita gușă toxică. Acest diagnostic are ca rezultat supraproducția hormonilor tiroidieni. Este posibil tratamentul cu pastile, chirurgie tiroidiană sau radioiod. Terapia cu iod radio poate fi o alternativă elegantă la intervenția chirurgicală, dar nu este întotdeauna posibilă. Uneori, tirotoxicoza este atât de intensă, încât trebuie tratată chirurgical rapid, deoarece pacientul riscă complicații grave. Distrugerea glandei tiroide după terapia cu iod radioactiv are loc treptat, durează și câteva luni.

Vorbim doar despre o secțiune foarte mică de medicină nucleară, deoarece acest domeniu medical, desigur, privește multe structuri din corp. Aveți un caz specific - deși de astăzi?

Este ca un criminal. Desigur, trebuie să știți ce căutați, în acest caz alte tumori neuroendocrine - și nu știți unde și câte vor fi.

Dacă ne ținem de subiectul tumorilor neuroendocrine, cu ajutorul altui glucoză radiofarmaceutică, marcată, putem afla dacă tumora este agresivă sau nu. Folosim proprietatea celulelor tumorale și inflamatorii de a avea un metabolism crescut al glucozei în comparație cu normalul, ceea ce înseamnă că sunt insaciabile și preiau o cantitate crescută dintr-un produs radiofarmaceutic numit fludeoxiglucoză, adică glucoză marcată. Tumorile biologic agresive „colorează lumina” pe ecranul computerului datorită acestui produs radiofarmaceutic.

Veți furniza informații nu numai pentru chirurg cu privire la ce să vă pregătiți. De asemenea, este posibil să se adapteze tratamentul în termeni de chimioterapie la proprietățile tumorii?

Exact. Vom oferi informații importante pentru chirurg înainte de operație, dar în unele tumori, de asemenea, informații prognostice - cum să tratăm sau nu să tratăm și ce. În unele boli, examinarea prin metode de medicină nucleară a devenit parte a recomandărilor profesionale ale tratamentului - dacă se continuă, dacă poate fi atenuat sau, dimpotrivă, intensificat. Astfel, putem determina nu numai localizarea tumorii, ci și tipul și comportamentul obișnuit al acesteia.

Cu siguranță aveți mai multe cazuri specifice în care o examinare utilizând metode de medicină nucleară vă va spune ce tip de chimioterapie să alegeți pentru un anumit tip de tumoare.

În cancerul de sân, avem mai multe opțiuni pentru tratamentul terapeutic. Am spus deja că celulele canceroase sunt insaciabile și absorb glucoza într-o măsură crescută. Aici vedem doi pacienți cu cancer de sân metastatic, cărora le-am administrat glucoză marcată și, datorită acestuia, vedem o serie de metastaze în corpul lor. Ambii pot primi chimioterapie standard sau tratament hormonal. Pentru ca acestea să poată fi prevenite prin tratament hormonal, tumoarea lor trebuie să fie în continuare dependentă hormonal. Datorită cantității de focare tumorale împrăștiate pe care le au asupra corpului, nu putem face o biopsie a tuturor, luați o probă. Prin urmare, le-am dat fluorofarmaceutic radiofarmaceutic pentru a vedea dacă focarele lor tumorale erau dependente hormonal. La primul pacient, metastazele pe care avem ocazia să le vedem au fost „iluminate” și mai mult, iar la al doilea pacient - nimic. Prin urmare, la primul pacient, am presupus că tratamentul ei hormonal va avea loc. De asemenea, s-a confirmat că a fost fără progresie a bolii cu acest tratament de mai bine de un an, deși descoperirea ei arată foarte dramatic pe ecran. La al doilea pacient, pe baza examinării, am presupus că tratamentul ei hormonal nu va funcționa, ceea ce, din păcate, a fost confirmat și pacientul a murit relativ repede în ciuda efortului de tratament.

Psihologul Gabika Cviková: Lasă copiii să urce în copaci

MUDr. Adrian Bystriansky: Când inima tremură, sângele trebuie diluat

MUDr. Zuzana Rennerová: Majoritatea alergiilor copiilor sunt la lapte și ouă

MUDr. Miroslav Tomáš: Oncirurgia nu este un domeniu trist

Deci, este uneori posibil să înlocuiți o biopsie cu aceasta, adică colecția clasică a unei bucăți de țesut dintr-o tumoare? Pentru că există cazuri în care biopsia nu se poate face?

Uneori, intervenția chirurgicală tumorală nu este posibilă, deoarece operația ar putea vindeca pacientul, dar cu prețul unei reduceri semnificative a calității vieții. Iată un exemplu de pacient care a avut o tumoare foarte slab localizată - a fost localizată în septul rectovaginal. Cu alte cuvinte - pe compartimentul dintre vagin și rect. Dacă o tumoare ar fi eliminată din această zonă, cel mai probabil ar forma o fistulă, o legătură nedorită între vagin și rect, astfel încât scaunul să curgă în vaginul ei. Am ajuns la o soluție neconvențională. La acest pacient, am presupus că este vorba despre un tip de tumoare numită tumoare stromală gastro-intestinală (GIST). Există un tratament foarte specific pentru acest tip de tumoare, care, dacă funcționează bine, funcționează foarte repede. Pacientul a primit-o, iar imagistica noastră funcțională a arătat că a funcționat. Deja după 24 de ore, activitatea metabolică a tumorii a dispărut. Imaginea de rutină vă va arăta că tumoarea este încă acolo, desigur, fizic. Dar PET/CT marcat cu glucoză a arătat că au avut loc modificări funcționale pentru a prezice dispariția sa viitoare. Schimbările funcționale apar întotdeauna mai degrabă decât morfologice. Astfel, cu un răspuns favorabil la tratament, tumora dispare mai întâi funcțional și abia mai târziu se micșorează.

Vorbeam cu un coleg care va căuta glandele paratiroide în departamentul dumneavoastră. Hiperfuncția acestor organe minuscule lângă glanda tiroidă îi provoacă probleme grave de sănătate.

Câți pacienți aveți și evaluați în fiecare zi?

Avem aproximativ zece pacienți pe zi cu PET/CT, dar există zile când sunt șaptesprezece. Cu toate acestea, acest lucru este deja dificil. Aproximativ 20 de pacienți vin la noi pentru examinări scintigrafice în fiecare zi. În Slovacia există 13 instalații de medicină nucleară, dar dispozitivele PET CT sunt disponibile numai în Bratislava, Nitra, Banská Bystrica și Košice. Există două în Bratislava, deci un total de cinci în Slovacia.

Lucrați cu elemente radioactive. Cum să te protejezi?

Avem echipamente de protecție și dosimetre. Cele mai mari doze de radiații sunt date radiofarmaceuticelor care prepară radiofarmaceutice, deși sistemele automatizate există deja parțial. Avem o etichetă specială de comunicare cu pacienții - vorbim cu ei mai ales înainte de a primi radiofarmaceutic. Odată ce sunt radioactivi, așteaptă în sala de așteptare pacienții radioactivi. La finalizarea examinării, le vom oferi informații de orientare rapidă cu privire la modul în care s-a dovedit, iar rezultatul le va fi dat de medicul curant, care va explica următoarea procedură. Ulterior, pacientul pleacă. Sunt radioactivi o dată în viață, dar pentru noi este un contact zilnic. Ne protejăm de radiații cu timpul, distanța și ecranarea. Prin urmare, încercăm să fim alături de pacientul căruia i-am dat radiofarmaceutic cât mai scurt posibil, să fim cât mai departe de el și, deși este încă radioactiv peste anumite valori, stă într-o cameră specială. Dacă pacienții ar fi periculoși pentru mediul înconjurător, cu siguranță nu i-am lăsa să plece acasă. Radioactivitatea lor după testele noastre de diagnostic nu este dramatică, dar îi vom avertiza să evite contactul cu femeile însărcinate sau copiii mici în acea zi. Legislația noastră este cu adevărat strictă în acest sens.

Ocazional, există rapoarte care măsoară niveluri mai ridicate de radioactivitate în aer și suspectează diferite centrale nucleare. De ce se administrează iod în boala de radiații?

E foarte simplu. Glanda tiroidă elimină activ iodul. Iodul radioactiv din aer poate fi absorbit prin respirație, ingestie sau piele și se va acumula în celulele tiroidiene. Glanda tiroidă este sensibilă la radiațiile ionizante și, în cazuri extreme, poate duce la cancer tiroidian. Cu toate acestea, dacă ocupăm celulele tiroidiene cu alt iod non-radioactiv, adică le ofer ceea ce folosesc în mod obișnuit, iodul radioactiv nu va avea nicio șansă.

doc. MUDr. Dr. Soňa Balogová.

A absolvit Facultatea de Medicină a Universității Charles din Bratislava. În 2001 a absolvit domeniul de medicină internă și în 2004 în domeniul medicinei nucleare. A lucrat la Departamentul de Medicină Nucleară din Prima Clinică de Medicină Internă a Facultății de Medicină a Universității Charles și UNB, iar după abilitare a fost numită șefă a Departamentului de Medicină Nucleară a Facultății de Medicină a Universității Charles și OÚSA în 2012. Este autorul și coautorul de lucrări științifice, monografii, manuale universitare, texte de studiu și recomandări profesionale. Cooperarea științifică pe termen lung cu institutele străine în cadrul proiectelor de cercetare clinică în domeniul aplicațiilor inovatoare ale metodelor de medicină nucleară.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.