după

MUDr. Denisa Marcišová

Una cezariană, întotdeauna cezariană (o cezariană pentru totdeauna cezariană). Această afirmație datează din 1916 și, din păcate, prea des se aplică și astăzi. Puțini oameni în obstetrică sunt la fel de controversați ca tratamentul nașterii la o mamă cu cicatrice pe uter.

Pe măsură ce crește numărul de cezariene, crește și numărul femeilor cu cicatrice pe uter. Cum să naști este o chestiune de consens între mamă și obstetriciană. Practic, avem două alternative, și anume o încercare de naștere vaginală sau o operație cezariană recurentă planificată.

Nașterea vaginală după secțiune

Nașterea vaginală după cezariană se numește VBAC (Nașterea vaginală după cezariană). Ambele opțiuni au argumentele pro și contra.
Deci, de ce ne este frică? Ruptura uterului. Uterul se vindecă cu o cicatrice după operație, iar cicatricea este un țesut inferior. Ruptura uterului este o afecțiune rară, dar care pune viața în pericol atât pentru bebeluș, cât și pentru mamă.
Nu orice medic este dispus să își asume acest risc, există chiar spitale întregi în care refuză să nască vaginal după o operație cezariană, de ex. în S.U.A.
Cu toate acestea, ar trebui să fie o chestiune firească să oferiți unei femei cu cezariană anterioară posibilitatea de a încerca să nască vaginal. Până la 70% dintre femeile cu cicatrice pe uter pot naște vaginal (calculat din femeile care au suferit o încercare de naștere vaginală). Citiți totul despre cezariană în acest articol.

Ruptura uterului

Ruptura uterului este o ruptură a uterului, de obicei la locul unei cicatrici anterioare. Simptomele rupturii iminente includ creșterea activității de contracție, contracții convulsive, foarte dureroase, așa-numita Șanțul lui Bandl, mama este neliniștită, inima îi bate rapid (tahicardie), sângerând - vaginal sau ascuns (în uter, în abdomen). Cele mai frecvente și mai semnificative simptome sunt caracterele de pe monitorul CTG (decelerarea ritmului cardiac fetal).
Cu toate acestea, riscul de ruptură uterină la o incizie transversală scăzută (care este incizia standard) este raportat a fi de 0,2-0,7%. Desigur, chiar și un risc atât de mic trebuie luat în considerare, astfel încât o femeie cu cicatrice pe uter este considerată o mamă cu risc ridicat. Este important să se monitorizeze ecourile fetale pentru a indica faptul că se întâmplă ceva. Este necesar să naști într-un loc cu camera de urgență imediată (adică într-un spital).

Cine da, cine nu?

Majoritatea femeilor pot încerca o naștere vaginală după o secțiune, dar există anumite circumstanțe în care recomandăm imediat o operație cezariană repetată. Este atunci când o femeie are un așa-numit anterior secțiune clasică sau T pe uter, depășește ruptura uterului și contraindicații la nașterea vaginală în general (copil în poziție transversală, placentă de tranziție).
De ce este așa? Uterul este de obicei tăiat orizontal (orizontal) în partea inferioară a uterului, aceasta se numește histerotomie transversală joasă. Incizia clasică (incizie longitudinală pe uter) practic nu mai este utilizată, incizia T este utilizată rar, mai ales atunci când există dificultăți în îndepărtarea bebelușului din uter. Metoda de tăiere a uterului ar trebui să fie menționată în documentație și dacă a fost diferită de standard, este necesar să discutați cu pacientul despre aceasta.

O mamă poate suferi o încercare de naștere vaginală dacă are în antecedente una sau două operații cezariene efectuate transversal și fără obstacole în calea nașterii vaginale. Dacă are atât nașteri vaginale, cât și cezariană, este foarte probabil ca următoarea naștere să meargă vaginal fără complicații. Factorii care cresc probabilitatea de succes sunt o constatare favorabilă asupra colului uterin și un debut spontan al activității contractile.

Ce-ar fi dacă .

. Ginecologul mi-a spus în clinică că am o cicatrice subțire și că nu pot naște?

Pentru a identifica mai bine femeile cu risc mai mare de ruptură în timpul unei încercări de naștere vaginală, grosimea segmentului inferior a fost evaluată cu ultrasunete. Cu toate acestea, aceste măsurători se modifică în ceea ce privește vârsta gestațională și în prezent nu există valori aplicabile în practica clinică pentru a prezice integritatea cicatricii uterine în timpul nașterii. Nu există o „tăiere” pentru utilizare în practica clinică. Explicație: poate fi măsurată, dar nimeni nu stabilește ce valoare este corectă și când trebuie măsurată (fie la începutul sarcinii, înainte de naștere etc.), deci nu are sens să măsoare și nu mai indică cezariana inutilă secțiuni pe această bază.

. ginecologul meu de district mi-a spus că „inventez” și că o cezariană este mai sigură?

Ceea ce contează este ceea ce îți spun ei în maternitate. Obstetricianul dvs. este responsabil pentru naștere și este un acord între el și dumneavoastră.

. Sunt o mamă mai în vârstă după o cezariană?

Studiile arată că mamele mai în vârstă reduc riscul de succes, dar acesta nu este un motiv să nu încercăm.

. Aștept un copil mare?

Cu cât greutatea fătului este mai mare, cu atât mai puțină speranță există pentru VBAC. Riscul de rupere uterină crește odată cu greutatea. Pentru fructele cu o greutate estimată de peste 4.200 g, riscul de rupere este deja de 2,4%. Unele studii, pe de altă parte, indică faptul că greutatea fetală nu afectează succesul.

. bebelușul meu este răsturnat (capătul pelvian)?

Fătul care apasă capătul pelvian este o contraindicație relativă, ceea ce înseamnă că, în anumite circumstanțe, ar fi posibilă o încercare de naștere vaginală.

. Voi avea gemeni?

Studiile efectuate la femei cu gemeni care au suferit TOLAC au arătat că rezultatele lor sunt similare la femeile cu sarcini multiple. Desigur, trebuie îndepliniți și alți parametri pentru livrarea vaginală a gemenilor.

. Sunt obez?

Obezitatea reduce succesul nașterii vaginale după naștere pe secțiuni, dar nu este o contraindicație.

. Vreau analgezie epidurală la naștere?

Din păcate, există încă opinii că analgezia epidurală nu poate fi utilizată la o mamă cu cicatrice uterină. În același timp, multe femei aleg o operație cezariană repetată numai din cauza fricii de durere. O „epidurală” poate rezolva acest lucru. Preocupările că analgezia epidurală va acoperi durerea de rupere a uterului s-au dovedit nefondate. Mai puțin de 10% dintre femeile cu ruptură uterină au sângerări și durere, cele mai multe dintre ele rupându-se prin CTG.

. este necesar să se inducă travaliul?

Este posibilă inducerea travaliului (inducție), dar cu mare prudență. Riscul de rupere este de 1% comparativ cu 0,5% cu debutul spontan al activității. Sunt utilizate chiar și doze mai mici de prostaglandine și nu pot fi utilizate toate tipurile.

. ar trebui utilizată oxitocină?

Da, se poate folosi și oxitocina. Unele studii au descoperit o asociere între utilizarea oxitocinei și un risc crescut de rupere uterină, în timp ce altele nu. Monitorizarea continuă a ecourilor fetale este importantă (adică în mod constant pe tot parcursul nașterii).

Cum ar trebui să arate de la maternitate?

La maternitate, ar trebui să fii conștientizat de posibilitățile pe care le ai, iar beneficiile și riscurile acestora ar trebui discutate cu tine. Aceste informații ar trebui să vă fie furnizate și în scris. Dacă nu sunteți identificat ca având un risc crescut de ruptură uterină și doriți să nașteți vaginal, ar trebui să vi se ofere această opțiune. Decizia o luați dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Trebuie să fie un consens.

La ce să te aștepți?

Dacă nu vă contractați spontan, poate fi utilizată preinducția și/sau inducția. Dacă doriți, vi se poate administra analgezie epidurală. Dar este important să ne dăm seama că o astfel de naștere este riscantă. Desigur, se recomandă uneori o monitorizare mai frecventă, uneori un monitor CTG continuu.
Deplasarea efectivă a bebelușului și nașterea placentei nu diferă de nașterea normală. Decizia de a efectua sau nu o epiziotomie nu afectează faptul că mama a suferit o operație cezariană. După naștere, este necesară monitorizarea semnelor vitale și a stării clinice a mamei (în mod normal: măsurarea presiunii, pulsului, controlul sângerării). Palparea cicatricii prin vagin și colul uterin nu trebuie efectuată.
Majoritatea femeilor cu un VBAC de succes sunt încântate că au reușit să facă acest lucru, precum și întregul proces de naștere. Și majoritatea femeilor care au reușit să compare cele două alternative nu pot lăuda livrarea vaginală.

În sfârșit, o încurajare: Veni, vidi, VBAC! (Am venit, am văzut, am născut vaginal după secție!).

Care sunt declarațiile de sarcină adevărate și care sunt superstițiile? Citiți în articolul nostru.