Articolul expertului medical

Necrobioza lipoidică (sinonime: necrobioză lipoidică diabetică, dermatită atrofică indusă de lipide) apare la 4% dintre pacienții diabetici.

necrobioză

Cauzele și patogeneza necrobiozei lipoidale nu au fost pe deplin stabilite. Se crede că baza acestei boli sunt tulburările microcirculatorii, în care există o mare importanță a circulației în sânge a toxinelor, a complexelor imune, a tulburărilor neuroendocrine. Necrobioza lipoidă apare adesea la pacienții diabetici, deoarece microangiopatia diabetică este însoțită de dezorganizarea țesutului conjunctiv și depunerea glicoproteinei pe pereții vaselor de sânge. Ca urmare, lipidele sunt depozitate în leziuni. Factorii declanșatori pot fi diverse leziuni ale pielii (vânătăi, zgârieturi, mușcături de insecte etc.). Există rapoarte despre rolul peroxidării lipidelor în patogeneza necrobiozei lipidice.

Simptome de necrobioză lipoidă. Din punct de vedere clinic, acestea sunt de obicei plăci sclerodermopodobnye, localizate cel mai adesea pe suprafața anterioară a tibiei cu o atrofie rubtsevidnoy centrală pronunțată și telangiectazie, uneori cu ulcere; leziuni mai puțin superficiale împrăștiate cu sau fără sigiliu mic și atrofie abia vizibilă, înconjurată de tip eritem în picioare: leziuni nodulare împrăștiate sau grupate cu formarea de leziuni anulare asemănătoare granulomului. Unele variante rare: papulonekrotichssky, asemănător unui sarcoid care seamănă cu roșeață permanentă, paniculită, eritem nodos, xantomă, lupus eritematos, papuloză atrofică malignă Degosa.

Necrobioza lipoidă poate apărea la orice vârstă. Femeile sunt mai des bolnave. La majoritatea pacienților, leziunile sunt localizate pe membrele inferioare (bărbierit, picioare), dar pot apărea și în alte părți ale pielii. Boala începe din cauza unui element brusc sau nodular, a cărui culoare variază de la gălbui-roșiatic, roșu-maroniu la violet. Elementele au margini clare, o suprafață netedă, o formă rotundă sau neregulată, puțină infiltrare. Uneori există o ușoară descuamare la suprafață. În timp, se înregistrează creșterea periferică și fuziunea acestor elemente, rezultând plăci circulare sau ovale, contururi policiclice formate din porțiuni periferice și centrale. Partea periferică are o nuanță roșie-maronie sau roșu-cianotică și se ridică ușor peste nivelul pielii din jur. Partea de mijloc a culorii galben-maronii sau fildeș cu o suprafață netedă se scufundă puțin. Leziunea focală este uneori similară cu sclerodermia în plăci. Numeroase telangiectaze sunt înregistrate foarte des pe suprafața leziunilor ca urmare a traumei - eroziune, ulcere. Sentimentele subiective lipsesc.

În plus față de forma clasică descrisă mai sus, există o acoperire de suprafață similară sclerodermului, cum ar fi granulom inelar sub formă de necrobioză lipoidă.

Forma de sclerodermie este cea mai comună. Se caracterizează prin prezența unor plăci rotunjite individuale, rareori multiple, cu contururi neregulate pe piele cu o suprafață lucioasă. Condensarea sclerodermică este definită în detrimentul infiltrației exprimate în timpul palparii centrelor de sacrificare. Pielea de deasupra focarelor nu se află în pliuri. Procesul se încheie adesea cu formarea atrofiei rubnevitnoy. La unii pacienți (în special cu diabet zaharat), pe suprafața focarelor apar ulcere superficiale cu contururi neregulate cu margini moi, ușor erodate. Ulcerele au o descărcare hemoragică seroasă, formând oase maro închis la uscare. Sentimentele subiective sunt de obicei absente, doar cu ulcerații apare durerea.

Necrobioza lipoidă de tip granulom inelar este adesea localizată în mâini, încheieturi, rar - pe față, trunchi. Bucățile leziunii sunt de formă inelară, înconjurate de o rolă ciano-roșie sau de o culoare roz-cianotică cu o nuanță gălbuie de-a lungul circumferinței. În mijlocul focalizării, pielea este ușor atrofică sau neschimbată. Tabloul clinic seamănă cu granulomul inelar.

Surfactant formă inegală caracterizată prin formarea mai multor plăci rotunjite forme zimțate sau neregulate, dimensiunea vârfurilor mici de monedă a adulților și mai roșu-galben roșiatic cu căptușeală purpurie sau cu lățime roșie roz lățime 10,2 cm. Sigiliul de pe placa de bază este absent, poate o mică placă pe suprafața lor.

Histopatologie. Hiperkeratoza este raportată în epidermă, ocazional atrofie și degenerare vacuolară a stratului bazal. Modificări observate în vasele de dermă de natură producătoare, colagenul Necrobiozei, depozitarea lipidelor, infiltratul constă din histiocite, limfocite, fibroblaste și epitelioizi și corpuri străine ale celulelor gigantice. Pereții vasculari sunt simptome tipice ale microagiopatiei diabetice (fibroză și hialinoză a peretelui, proliferare endotelială și tromboză a vaselor de sânge mici). În funcție de imaginea histologică, se distinge un tip de reacție tisulară granulomatoasă sau non-crobiotică. Lipoizii sunt menționați în timpul pictării.

Patologie. Două tipuri de modificări sunt posibile în derm: necrobiotică și granulomatoasă. Cu tipul necrobiotic, în special în părțile profunde ale dermei, există diferite dimensiuni, depozite limitate pe termen nelimitat de necrobioză a fibrelor de colagen. Fibrele amorfe, bazofile, se determină o cantitate mică de „praf de bază”.

Histogeneza. Rolul principal în dezvoltarea bolii este acordat microangiopatiilor de diferite origini, în special diabeticilor, cu depozitarea ulterioară a lipidelor. Răspunsul de fluorescență a detectat depunerea IgM și componenta complementului C3 în pereții vasului și în zona frontierei dermo-epidermice în leziune. În dezvoltarea microangiopatiilor, tulburărilor hormonale, activării oxidării lipidelor de către radicalii liberi, este importantă creșterea nivelului de lipide serice. Un studiu imunomorfologic cu antiseruri la antigenul S-100 a arătat o reducere a numărului de terminații nervoase din plăci, care este legată de o scădere a sensibilității pielii în aceste zone.

Tratamentul necrobiozei lipoidale. Diabetul trebuie identificat și tratat. Dieta recomandată săracă în carbohidrați și grăsimi, medicamente cardiovasculare (acid nicotinic, Trentalum și colab.), Antioxidanți (acid lipoic, alfa-tocoferol), injecții intralezionale de corticosteroizi și insulină. Utilizarea externă a unguentelor pe termen lung cu corticosteroizi, fizioterapie (ultrasunete, terapie cu laser).

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]