Neuropatia diabetică are un impact semnificativ asupra sănătății pacientului. Îi afectează semnificativ calitatea vieții, în special forma dureroasă. Cu toate acestea, poate dura mult timp fără manifestări și totuși poate duce la consecințe grave, cum ar fi sindromul piciorului diabetic și complicații asociate (mobilitate afectată, amputări etc.). Ne vom concentra treptat pe ce este neuropatia diabetică, de ce apare, cum se manifestă la pacient, cum este diagnosticată și care sunt opțiunile pentru tratamentul acesteia.

gravă

Neuropatia diabetică (DN) este cea mai frecventă complicație cronică a organelor diabetului

Incidența acestuia depinde de durata diabetului și de nivelul pe termen lung al controlului metabolic. În populația generală de diabetici, incidența neuropatiei diabetice variază de la 10% în primul an după diagnosticul diabetului zaharat la 50% la pacienții cu diabet zaharat de peste 25 de ani. Prevalența medie este de 30%.

Neuropatia diabetică este definită ca o afectare neinflamatorie a funcției și structurii nervoase bazată pe o tulburare metabolico-vasculară. Caracteristica DN este deteriorarea fibrelor nervoase, atât a membrelor inervante somatice periferice, a mușchilor trunchiului, dar și a fibrelor nervoase autonome care inervează organele interne.

Facem distincția între formele dureroase și cele nedureroase de neuropatie diabetică.

Dureros Deși neplăcut pentru pacientul însuși, în special pentru simptomele subiective (durerea neuropatică), mult mai insidios este adesea cursul asimptomatic (formă subclinică), care poate duce la depistarea întârziată a neuropatiei asociate cu complicații grave și dizabilități ale pacientului.

Forma subclinică predomină mai ales la tinerii diabetici.

De ce apare neuropatia
În ciuda cantității enorme de cunoștințe noi din ultimele decenii, cauza neuropatiei diabetice rămâne foarte complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Sunt implicate mai multe mecanisme în același timp, care se bazează în principal pe o compensare slabă a diabetului.

Hiperglicemia dăunează terminațiilor nervoase prin diferite mecanisme complexe. Există diverse teorii care explică originea neuropatiei diabetice. Unul este așa-numitul teoria vasculară.

În hiperglicemie, glucoza reacționează non-enzimatic cu hemoglobina și membranele globulelor roșii, crește vâscozitatea sângelui și reduce deformabilitatea globulelor roșii, reducând astfel fluxul sanguin. Nivelurile ridicate de grăsimi, în special colesterolul din sânge, pot provoca, de asemenea, vasele de sânge înfundate, i. j. ateroscleroza. Cu toate acestea, vasele mici de hrănire a nervilor (așa-numita vasa nervorum) pot fi, de asemenea, deteriorate, provocând în special deteriorarea țesutului nervos periferic la nivelul membrelor. A doua teorie care explică originea neuropatiei diabetice este așa-numita teoria metabolică.

Hiperglicemia provoacă leziuni nervilor periferici și nervilor sistemului autonom. Hiperglicemia provoacă, de asemenea, glicarea mielinei (o parte a fibrei nervoase), care provoacă auto-leziuni învelișului de mielină (învelișului fibrei nervoase). Pe de altă parte, chiar și forme comune și severe de hipoglicemie afectează celulele nervoase și ale creierului.

Doc. MUDr. Dr. Peter Jackuliak.
V. Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Spitalul Universitar Bratislava

Articolul a fost publicat în revista DIABETIK 1/2019 (ianuarie - februarie)