Poliartrita reumatoidă (RA) este cea mai frecventă boală reumatică inflamatorie. Afectează 0,5-1% din populație și apare de 3 ori mai des la femei decât la bărbați. Este o boală cronică care se manifestă prin inflamația articulațiilor și adesea și în alte organe și sisteme, în special plămânii, vasele de sânge, inima și ochii. Simptomele non-articulare și complicațiile bolii sunt motivul pentru care în RA supraviețuirea pacienților cu boală este scurtată cu 5 până la 7 ani.
Cauză Boala nu este cunoscută, dar susceptibilitatea înnăscută la boală și unii factori de mediu joacă un rol important în dezvoltarea acesteia. Datorită celor mai recente cunoștințe științifice, cunoaștem procesele de boală care au loc în țesuturile afectate. Principala este activarea celulelor sistemului imunitar (în special celulele T ajutătoare), care declanșează producția de substanțe numite citokine. Acestea activează alte celule ale sistemului imunitar și celule din țesuturi, susțin procesul inflamator și astfel participă și deteriorează țesuturile. Principalele citokine proinflamatorii sunt: factorul de necroză tumorală, interleukina 1 și interleukina 6.
Boli autoimune sistemice
Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv (SCHS) sunt boli inflamatorii cronice generale de origine neinfecțioasă. Când apar, se folosește o tulburare imunitară numită autoimunitate, astfel încât denumirea de boală sistemică autoimună este de asemenea folosită pentru ei. În timpul reacției autoimune, sistemul imunitar este activat și produce autoanticorpi împotriva antigenelor (proteinelor și părților acestora) provenind din celulele corpului.
Miopatii inflamatorii idiopatice Miopatiile inflamatorii idiopatice (IZM) sunt boli inflamatorii neinfecțioase ale mușchilor; aparțin SCHS. În plus față de inflamația musculară, pacienții cu IZM au, de asemenea, implicarea organelor interne și sunt detectate diferite tipuri de autoanticorpi. Reprezentanții principali ai IZM sunt dermatomiozita (DM) și polimiozita (PM). IZM se caracterizează prin slăbiciune, slăbiciune și durere la nivelul mușchilor trunchiului, membrelor superioare și inferioare. Pentru DM, roșeața deasupra articulațiilor mâinilor, deasupra coatelor și a feței din jurul ochilor este tipică.
În laborator, enzimele derivate din fibrele musculare deteriorate sunt crescute. Examinarea electromiografică și examinarea microscopică a unei probe de mușchi afectat sunt utilizate în diagnostic.
Uneori bacteriile, virușii, medicamentele și substanțele chimice pot provoca, de asemenea, inflamații musculare. Unele boli musculare (miopatii) sunt neinflamatorii și sunt adesea cauzate de tulburări genetice. Glucocorticoizi, imunosupresoare, precum și reabilitarea medicală sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul IZM.
Artrita psoriazică
Artrita psoriazică (PSA) este o boală reumatică inflamatorie cronică care se raportează că apare aproape la fel de des ca diabetul. Se manifestă prin inflamația articulațiilor și în majoritatea cazurilor și prin prezența leziunilor cutanate cu psoriazis. Rareori, psa au modificat organele interne, sistemul nervos sau ochii.
Psoriazisul (denumit în slovacă psoriazis) este o boală cronică a pielii, al cărei nume provine dintr-un brnoșean originar din Hebra în 1841. Până la vremea sa, această boală, împreună cu alte boli de piele, a fost menționată prin termenul comun psoriazis. În perioada ulterioară, chiar și psoriazisul a fost considerat una dintre formele de lepră (psora leprosa). Poate de aici provin toate temerile despre infectivitatea ei care sunt cunoscute din istorie. În trecutul antic, toate formele cutanate de psoriazis au fost descrise treptat și confirmate că nu este transmisibil, ci este determinat genetic. Afectează aproximativ 3% din populație, în special caucazieni, mai puțini negri și este unic pentru eschimoși. Psoriazisul se manifestă prin zone roșii inflamate cu formare excesivă de solzi argintii .
Domnul Wright și Moll au observat că psoriazisul ar putea fi însoțit de probleme articulare în 1973. Aceștia s-au referit la boală ca artrită asociată cu psoriazisul. Mai târziu, s-a folosit denumirea de artrită psoriazică (prescurtată PsA).
Osteoartrita
Osteoartrita este o boală neinflamatoare a articulațiilor și a coloanei vertebrale, care poate avea o cauză diferită, dar modificări similare la nivelul articulațiilor, coloanei vertebrale și un tablou clinic similar. Osteoartrita afectează cartilajul articular și, în consecință, structurile adiacente - osul, membrana articulară, teaca tendonului și mușchii din jurul articulațiilor.
Este una dintre cele mai frecvente boli ale aparatului locomotor, cele mai frecvente cauze de incapacitate de muncă și handicap în țara noastră și în lume. Afectează femeile mai des decât bărbații. Afectează până la 15% din populație. Este cel mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, iar incidența sa crește progresiv odată cu vârsta. La populația cu vârsta peste 65 de ani, OA este diagnosticată cu raze X (raze X) la până la 50% dintre oameni, în grupul de vârstă peste 75 de ani se examinează până la 80%. La vârstnici, este principala cauză a durerii și a tulburărilor funcționale ale aparatului locomotor. Pe măsură ce speranța de viață crește și îmbătrânirea generală a populației poate crește incidența și prevalența OA și astfel osteoartrita devine o problemă medicală și socioeconomică.
Există două forme de bază ale bolii: primar (idiopatic) a secundar, care este rezultatul unei alte boli.
Osteoporoza
Osteoporoza (oase subțiri) este cea mai frecventă boală a țesutului osos, afectând aproximativ una din trei femei și unul din șapte bărbați cu vârsta peste 50 de ani. Se mai numește „boală tăcută” deoarece se dezvoltă fără simptome evidente timp de câțiva ani și se manifestă adesea ca o fractură după un traumatism minim. La unii pacienți, un semn de avertizare a durerilor de spate, în special între omoplați, în timp ce stați în picioare prelungit, o scădere a înălțimii sau un cocoșat.
Cele mai grave consecințe ale osteoporozei asupra sănătății sunt fracturile. Din punct de vedere al prognosticului, cea mai periculoasă fractură a gâtului femural (articulația șoldului) este, deoarece în multe cazuri duce nu numai la dizabilitate, la dependența permanentă a pacientului de ajutorul celorlalți, ci și la moarte . Conform statisticilor la nivel mondial, unul din cinci pacienți care au suferit o fractură a gâtului femural decedează în decurs de un an: fie direct ca urmare a fracturii, a complicațiilor postoperatorii sau a bolii asociate. Alte fracturi osteoporotice tipice sunt fracturile vertebrale, care provoacă dureri și deformări severe ale coloanei vertebrale, precum și fracturile încheieturii mâinii. Caracteristica lor comună este că apar sub o sarcină mică sau o lovitură sau vătămare aparent nesemnificativă. Se estimează că aproximativ 400.000 de persoane din Slovacia suferă de osteoporoză, dintre care aproximativ 6.000 suferă o fractură a gâtului femural în fiecare an. Riscul de a muri din cauza unei fracturi de gât femural la femei este comparabil cu cel de a muri din cauza cancerului de sân. Osteoporoza este socială cea mai gravă boală a aparatului locomotor.
Factori de risc pentru osteoporoză: sex feminin, vârstă mai înaintată, debut precoce al menopauzei și tulburări menstruale, îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, fractură osteoporotică deja depășită, osteoporoză în familie, siluetă slabă, mișcare redusă, stil de viață sedentar, fumat, consum mai mare de alcool și cafea și utilizarea anumitor medicamente.
Diagnosticul osteoporozei se bazează pe măsurarea densității osoase pe principiul absorbției cu raze X. Densitometria este un examen nedureros care poate detecta osteoporoza înainte de apariția fracturilor. Cu toate acestea, examinarea este foarte costisitoare, deci este indicată doar pentru persoanele cu risc. Fracturile osteoporotice sunt diagnosticate radiologic.
Prevenirea osteoporozei: osteoporoza poate fi prevenită în principal prin stilul de viață potrivit, în special prin suficientă activitate fizică și o dietă bogată în calciu și vitamina D.
Tratamentul osteoporozei: odată ce se dezvoltă osteoporoza, este nevoie de tratament pe termen lung, uneori pe tot parcursul vieții, pentru a preveni fracturile. Se administrează medicamente care, pe de o parte, suprimă detartrarea crescută și/sau favorizează formarea osoasă. Osteoporoza este tratată de specialiști: reumatolog, ortoped și endocrinolog. Tratamentul este concentrat în osteocentri (câte unul în fiecare regiune) și în clinicile osteologice.
În lumina acestor fapte alarmante, într-un efort de a ajuta bolnavii și care suferă de consecințele osteoporozei, dar și într-un efort de a
pentru a atrage atenția publicului asupra apariției și consecințelor osteoporozei și, astfel, pentru a preveni creșterea în continuare a acesteia, în Slovacia a fost înființată în 2000 o organizație de cetățeni voluntari, non-profesioniști, numită Uniunea Slovacă împotriva osteoporozei. (link către www.osteoporóza.sk)
Această organizație non-guvernamentală non-profit funcționează în toată Slovacia și reunește membrii în sucursale locale. Sediul său este Institutul Național al Bolilor Reumatice.
Artropatia metabolică
Guta și alte artropatii metabolice, caracteristicile bolii, simptome, diagnostic, tratament
Artrita indusă de cristal Artrita indusă de cristal se manifestă, în general, ca monoartrită acută. Din punct de vedere clinic, este definit de durata limitată în timp și de găsirea microcristalelor în structurile articulare. Acest grup de boli include: artrită gută (microcristale de urat de sodiu monohidrat), condrocalcinoză articulară (pirofosfat de calciu dihidrat microcristale, boală apatită (microcristale hidroxiapatite), sindroame clinice care apar din apariția altor cristale de corticosteroizi, cristale de cristale.
Artrita urică este o artropatie metabolică care rezultă din hiperuricemia cauzată de o tulburare a metabolismului purinelor. Afectează în principal bărbații de picnic de vârstă mijlocie cu tendință la hipertensiune și diabet zaharat II. Artrita de gută este cauzată de precipitarea cristalelor de urat în articulație din serul suprasaturat. Cristalele sunt fagocitate de granulocite. O caracteristică caracteristică este apariția foarte rapidă a durerii intense severe, cu umflarea articulației afectate. Un atac de gută este localizat cel mai adesea în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului. Apare acut după traumatism, intervenție chirurgicală, ingestie de cantități mari de alimente, după excese de alcool, mâncare. Articulația este umflată, roșie, lucioasă și foarte dureroasă. Este o imagine clasică a monoartritei acute.
Teste de laborator. Concentrația serică a acidului uric este de obicei crescută, în lichidul sinovial, cristalele de acid uric în formă de ac sunt detectate microscopic în lumina polarizată compensată. Sunt negativ birefringenți.
Diagnostic. Diagnosticul este confirmat de constatarea cristalelor de acid uric în lichidul sinovial sau tofu.
Semne cu raze X. În stadiul cronic, eroziuni vizibile pot fi cele mai frecvente în zona primei articulații metatarsofalangiene.
Tratament. Medicamentul specific pentru un atac de gută acut este colchicina 1 mg la intervale de 2 ore până la o doză totală de 5-6 mg în prima zi sau până când apar reacții adverse: diaree, greață. În locul colchicinei pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu doze mari. Recent, tratamentul biologic a fost promițător în studiile clinice
Condrocalcinoză articulară Această artropatie metabolică a fost definită pentru prima dată de Žitňan și Siťaj. O caracteristică caracteristică este depunerea de cristale dihidrat de pirofosfat de calciu în cartilajul articular. Din straturile de suprafață, cristalele sunt eliberate în fluidul sinovial. Atacul seamănă cu guta, dar nu este la fel de severă, așa că se numește pseudodna. Cea mai frecventă este o articulație mare (genunchi, gleznă, încheietura mâinii). Episodul artritic durează 1-2 săptămâni și poate reapărea la intervale neregulate.
Teste de laborator. În timpul atacului, sedimentarea eritrocitelor și alți indicatori ai fazei acute a inflamației sunt crescute. Cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat se găsesc în revărsarea sinovială. Ele sunt dreptunghiulare sau în formă de club. În lumina polarizată compensată, ele apar ca structuri emițătoare de lumină pozitive anizotrope.
Descoperiri cu raze X. O caracteristică tipică este calcificarea liniară a cartilajului articular.
Tratament. Se dau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau evacuarea revărsatului sinovial.
Boala apatită Se caracterizează prin depunerea hidroxiapatitei în articulații sau în imediata vecinătate a acestora. Se manifestă ca o periartrită acută calcifiantă cel mai adesea umerii, rareori articulația șoldului, degetele, încheieturile mâinii. Apare și sub formă de tendinită, în special la pacienții cu hemodializă cu tulburări renale cronice, în hiperostoză scheletică difuză. Poate apărea sub formă de monoartrită sau oligoartrită. Artrita erozivă este detectată în principal în articulația umărului (umărul Milwaukee). Complexele hidroxiapatite, care sunt diagnostice importante în boala apatitei, conțin fosfat de calciu. Ele pot fi detectate prin microscopie electronică, spectrofotometrie, difracție radiologică, analiză chimică.
Artropatie sincronică Aceasta este o boală degenerativă determinată genetic care se dezvoltă în alcaptonurie, când un pigment ochronotic este depus în structurile conjunctive cu detecția ulterioară a cartilajului articular, cu o dezvoltare relativ rapidă a osteoartritei secundare severe, în special în articulațiile genunchiului, șoldului și umărului. În perioada timpurie, apar dureri articulare, episoade de monoartrită exudativă sau oligoartrită în genunchi. Revărsatul sinovial are un caracter neinflamator .
Diagnosticul este semnalat de găsirea acidului homogentic în urină, pigmentare albastru-maro pe structurile oculare, cartilajul urechii, constatarea radiologică a discurilor intervertebrale calcificate.
Reumatologie pediatrică
Reumatologia pediatrică include un grup mare de boli, dintre care unele apar exclusiv la copii, altele pot începe în copilărie și pot progresa până la maturitate. În NÚRCH, a fost înființat un ambulatoriu de reumatologie pentru copii, în care examinăm copiii nu numai din vecinătatea imediată, dar oferim și examene de consultare pentru reumatologi pediatri sau regionali. În caz de afecțiuni grave, copiii sunt spitalizați în prezența unui părinte. Specificitatea locului nostru de muncă este disponibilitatea examenelor de diagnostic care permit diagnosticarea precoce a bolii reumatice la copii. Avantajul este întreaga gamă de metode de examinare de laborator, fie că sunt markeri imunogenetici, care apar în anumite boli reumatice, precum și examinările imunologice, care sunt importante în special în diagnosticul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. Spectrul anticorpilor împotriva bacteriilor artritogene este important pentru diagnosticul diferențial al artritei reactive, care apare și în copilărie.
O parte importantă a diagnosticului este examinarea ultrasonografică, care împreună cu examenul clinic relevă modificări ale bolii la nivelul articulațiilor mult mai devreme decât putem detecta prin examen radiografic. În plus, copilul examinat ultrasunografic nu este expus la radiații radioactive. În ceea ce privește tratamentul, putem trata copiii din instituția noastră
medicamente de ultimă generație. Reabilitarea copiilor este una importantă și chiar una dintre cele mai importante părți ale tratamentului cuprinzător. Spitalizările scurte ale copiilor cu părinți permit educarea părinților cu o procedură de reabilitare adecvată pentru dizabilități articulare.