Articolul expertului medical

Viziunea centrală este o viziune care determină percepția unui obiect fixat de vedere. Viziunea centrală este realizată de senzorii maculei centrale galbene fosile ale retinei și se caracterizează prin cea mai mare acuitate vizuală. Impulsul din fiecare con al fosilei centrale a retinei trece prin nervii individuali prin toate părțile căii optice, ceea ce garantează o acuitate vizuală mai mare.

acuitatea

Acuitatea vizuală spațială este capacitatea de a distinge elemente individuale ale unui obiect sau de a le percepe complet. Echivalent cantitativ cu rezoluția unghiulară minimă calculată din punctul nodal al ochiului dintre două obiecte, permițându-le să fie văzute separat. Unghiul minim de rezoluție este de 1 minut de arc sau mai puțin, ceea ce corespunde liniei 6/6 pe optotipurile Snellen de la o distanță de 6 m.

Acuitate vizuala este sensibilitatea analizorului vizual, care reflectă capacitatea de a distinge componentele și limitele obiectelor vizibile; distanță unghiulară minimă orientată între două puncte la care sunt percepute separat. Cea mai mică distanță unghiulară corespunde aproximativ unui minut, la această valoare dimensiunea imaginii de pe retină este de 0,004 mm, ceea ce corespunde diametrului conului. Analizorul vizual este capabil să capteze obiecte care sunt mai mari decât diametrul conului. Componentele unui obiect sunt diferite atunci când conurile excitate sunt separate de unul neașteptat.

Tabelele speciale care conțin diferite dimensiuni de optotipuri (litere, cifre, caractere) sunt utilizate pentru a studia acuitatea vizuală.

Indicații pentru verificarea acuității vizuale

Plângeri ale pacienților privind pierderea vederii. Acuitatea vizuală este, de asemenea, determinată în timpul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru determinarea acuității vizuale

Echipament: dispozitiv Rota, masă Golovin-Sivtsev (mese visometrice pentru copii), indicator, sursă de lumină puternică (pentru determinarea proiecției luminii).

Înainte de procedura de determinare a acuității vizuale, pacientul explică procedura de studiu.

Metodologia și interpretarea testării acuității vizuale

Pacientul stă la 5 metri de masă. Studiul acuității vizuale se efectuează alternativ: primul pentru ochiul drept (OD), pentru ochiul stâng (OS). Ochiul care nu participă la studiu este acoperit cu o coajă (coală de hârtie, palmier). Simbolurile tabelului sunt afișate în decurs de 2-3 secunde și le cer să le numească. Rețineți că indicatorul nu interferează cu citirea simbolurilor. Acuitatea vizuală este determinată de simboluri de dimensiunea minimă pe care pacientul o recunoaște. Nu există erori la citirea primelor 7 rânduri; de la începutul celei de-a 8-a linii, o eroare în linie este neglijată (acuitatea vizuală este dată în orice linie din dreapta optotipurilor).

Exemplu de înregistrare a datelor: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Când acuitatea vizuală este mai mică de 0,1 (pacientul nu poate vedea de la o distanță de 5 metri de primul rând al mesei) el trebuie să meargă la o distanță (d) de la care va putea apela simbolurile din seria 1 (normal ochi recunoaște trăsăturile acestei serii cu 50 m, D = 50 m). Calcul folosind formula Snellen:

Unde Visus (Vis, V) - acuitatea vizuală;

D este distanța de la care pacientul citește 1. Linie:

D este distanța calculată de la care componentele simbolului acestei serii sunt vizibile la un unghi de vizualizare de 1 (indicat prin orice linie din stânga optotipurilor).

. Dacă pacientul nu recunoaște semnele din prima linie la o distanță de 50 de centimetri, acuitatea vizuală se caracterizează prin distanța de la care este posibil să se calculeze onorariile medicului cu degetele întinse (exemplu: Visus OD = un rând de degete dintr-o distanță de 15 centimetri. Dacă pacientul nu are capacitatea de a-și număra degetele, chiar dacă vede mișcarea feței în față, datele privind claritatea sunt scrise după cum urmează: Visus OS = mișcarea mâinii persoanei.

Cea mai mică acuitate vizuală este capacitatea ochiului de a distinge lumina de întuneric; acest lucru este verificat într-o cameră întunecată atunci când ochii sunt luminați de un fascicul de lumină puternică. Dacă pacientul vede lumină, acuitatea vizuală este egală cu percepția luminii (Visus OD = 1/* sau perceptio lutis). Folosind direcția luminii din jurul ochilor (sus, sus, dreapta, stânga), controlăm modul în care părțile individuale ale retinei rețin lumina. Răspunsurile corecte arată afișarea corectă a luminii (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Dacă mediul neplăcut al ochiului (corneea, lentila, CT) devine inundat, acuitatea vizuală poate fi redusă la lumină, dar proiecția luminii este aproape întotdeauna corect determinată. În caz de proiecție incorectă a luminii, este necesar să se arate unde pacientul vede lumina (de exemplu, senzația de lumină din templu, de sus și de sus).

Absența proiecției corecte a luminii (perceptio et proectio lucis incerta) sau absența absolută a percepției luminii (Visus = O) la subiect indică leziuni ale retinei sau ale nervului optic.

În țările vorbitoare de limbă engleză, acuitatea vizuală este determinată în mod tradițional de la o distanță de 20 metri sau 6 metri (un picior 30,5 cm) și este scrisă conform formulei Snellen sub forma unei fracțiuni.

Verificarea acuității vizuale la copii în faza preverbală de dezvoltare

Evaluarea comparativă a vederii ambilor ochi se realizează prin simpla observare a copilului.

Verificarea acuității vizuale la copii în faza verbală de dezvoltare

  1. La vârsta de 2 ani, majoritatea copiilor dobândesc suficiente cunoștințe lingvistice pentru a denumi optotipuri, de exemplu, conform unei vaci.
  2. La vârsta de 3 ani, majoritatea copiilor pot recunoaște optotipurile individuale ale testului Sheridan-Gardiner. Dezavantajul acestei metode este supraestimarea acuității vizuale cu ambliopie, deoarece nu provoacă fenomenul „aglomerării”. Testul Keeler LogMAR este aproape de tabele și este mai precis în determinarea acuității vizuale în ambliopie, deoarece necesită selectarea unei perechi dintr-un grup de optotipuri de la un copil.
  3. La vârsta de 4 ani, majorității copiilor li se poate verifica acuitatea vizuală pe semnele Snellen.

Studiul stereopsiei

Stereopsia se măsoară în secunde de arc (1 = 60 de minute de arc, 1 minut de arc = 60 de secunde de arc). Rețineți că acuitatea vizuală spațială normală este de 1 minut de arc și cusătura stereo normală este de 60 de secunde (echivalentul a 1 minut). Cu cât valoarea este mai mică, cu atât este mai mare claritatea.

Testul Titmus

Este un vector polaroid tridimensional sub forma unei broșuri, format din două tabele, pe care pacientul le ia în considerare prin ochelari polaroid. În partea dreaptă a broșurii este o muscă mare, în stânga - cercuri și animale. Testul se efectuează la o distanță de 405 mm.

  1. „Zbura” este un test pentru stereopria brută (3000 de secunde de arc), mai ales informativ pentru copiii mici. Făina ar trebui să arate voluminoasă și copilului i se oferă să o „ridice” pe una dintre aripi. În absența stereopatiei grosiere, musca arată drept ca într-o fotografie (dacă întoarceți broșura, imaginea devine plată). Dacă pacientul insistă asupra faptului că aripile muștei ies, evaluarea vederii stereoscopice este incorectă.
  2. „Cercuri” - o serie de teste succesive pentru evaluarea vederii stereoscopice. Fiecare pătrat este format din 4 cercuri. Fiecare dintre cercuri are un anumit grad de disiaritate și, în stereopatie normală, iese în fața planului. Severitatea vederii stereoscopice este calculată din tabelul atașat testului. Unghiul diferenței este de la 800 la 40 de secunde de arc. Dacă pacientul vede mișcarea cercului spre lateral, nu are vedere stereoscopică, dar este orientat monocular.
  3. "Animalul". Testul este similar cu testul cercului și constă din trei rânduri de animale, dintre care unul iese în fața planului. Gradul de desiaralitate este de la 400 la 100 de secunde de arc.

Încercați TNO

Testul „Puncte aleatorii” constă din 7 tabele, care sunt afișate cu ochelari roșu-verzi. Fiecare tabel conține imagini diferite (pătrate, cruci etc.) create din puncte aleatorii de culori complementare. Unele imagini sunt vizibile fără ochelari roșu-verzi, în timp ce altele sunt „ascunse” și vizibile numai dacă ochelarii roșu-verzi au o vedere stereoscopică. Primele trei tabele sunt destinate identificării vederii stereoscopice și următoarele sunt destinate evaluării cantitative. Deoarece „seria” monoculară nu conține testul TNO, ele măsoară stereopsia mai precis decât testul Tiimus. Diferența este de la 480 la 15 secunde de arc.

Testează Lang

Nu sunt necesare ochelari speciali pentru acest test. Obiectele sunt vizualizate separat cu fiecare ochi prin elemente încorporate cu lentile cilindrice. Plasarea punctelor creează diferențe. Pacientul este rugat să indice sau să afișeze o imagine simplă, cum ar fi un asterisc, pe card. Testul Lang este deosebit de informativ pentru evaluarea stereopauzei la copii mici și sugari, deoarece aceștia și-au extins instinctiv brațele și au indicat imagini. Investigatorul poate observa mișcările ochiului copilului de la o imagine la alta. Disparatia este cuprinsă între 1200 și 600 de secunde de arc.

Test Frisby

Testul constă din 3 plăci transparente din plastic de diferite grosimi. Pe suprafața fiecărei plăci sunt tipărite 4 pătrate cu numere mici aleatorii. Pe unul dintre pătrate este un cerc „Ascuns” în care numerele sunt tipărite pe spatele etichetei. Pacientului i se cere să dezvăluie acest cerc ascuns. Testul nu necesită ochelari speciali, deoarece disparatria este formată din grosimea plăcii și poate fi schimbată prin apropierea și îndepărtarea plăcii. Disparativitatea este de la 600 la 15 secunde de arc.

Bază de prismă afară

Implementare rapidă și mod ușor de a identifica vederea binoculară la copiii care nu pot fi ținuți de stereoteste. Testul se efectuează după cum urmează: prisma 20 D este plasată cu baza în afara ochiului (în acest caz cea dreaptă). Aceasta mută imaginea retinei la templu, provocând diplopie. Examinatorul observă mișcarea de instalare:

  • mișcarea ochiului drept spre stânga pentru a restabili fixarea (aducția la dreapta) cu mișcarea corespunzătoare a ochiului stâng la stânga (răpirea din stânga) conform legii lui Hering;
  • ochiul stâng reglează mișcarea spre dreapta (reducere spre stânga);
  • prin îndepărtarea prismei, observați mișcarea ambilor ochi spre dreapta;
  • Ochiul stâng creează o mișcare spre dreapta pentru a relua fuziunile.

Majoritatea copiilor cu o vedere binoculară bună ar trebui să traverseze prisma cu o forță de 20 D. În caz contrar, trebuie să folosim prisme mai slabe (16 D sau 12 D).

Investigarea anomaliilor senzoriale

Teste în patru puncte

  • pacientul are o lentilă roșie în fața ochiului drept care taie toate culorile, cu excepția roșu; așezați un obiectiv verde în fața ochiului stâng pentru a elimina toate culorile, cu excepția verde;
  • pacientului i se arată un tambur cu 4 cercuri: 1 - roșu, 2 - verde și 1 - alb.

  • Toate imaginile sunt vizibile - fuziune normală.
  • Vizibilitatea tuturor personajelor în prezența unei forme evidente de strabism indică ACS.
  • Pacientul vede două numere roșii - suprimarea ochiului stâng.
  • Pacientul vede 3 figuri verzi - suprimarea ochiului drept.
  • Pacientul vede 2 figuri roșii și 3 verzi - prezența diplopiei.
  • Dacă numerele verde și roșu alternează, atunci suprimarea alternează.

Ochelari cu dungi Bagolini

Fiecare obiectiv are cele mai bune benzi și sursa de lumină punctuală care privește prin ele devine o linie similară cu tija lui Maddox.

  • două obiecte la un unghi de 45 și 135 sunt plasate în fața fiecărui ochi și pacientul fixează o sursă de lumină punctuală;
  • Fiecare ochi percepe o linie oblică de lumină perpendiculară pe linia percepută de perechea de ochi;
  • înainte de condițiile biochimice, diferite imagini apar în fața fiecărui ochi.

Rezultatele nu poate fi interpretat corect până nu se cunoaște existența strabismului evident.

  • Cele două benzi se intersectează în mijloc, formând o cruce oblică ("X") - pacientul are ortotropie sau SCA.
  • Sunt vizibile două linii, dar nu sub formă de cruce - pacientul are diplopie.
  • Dacă este vizibilă doar o singură bandă, nu va exista o percepție simultană.
  • Există un mic decalaj în una dintre benzi - există un scotom central supresiv.

Următoarea imagine

Testul demonstrează direcția vizuală a foveei.

  • O fovea este stimulată de o bară verticală de lumină puternică și cealaltă de o bandă orizontală;
  • Banda verticală este mai greu de împins, așa că este proiectată pe marginea ochiului tăietor.

Rezultatele. Pacientul scoate poziția relativă a imaginilor consecutive.

  • Două imagini consecutive se intersectează sub forma unei corespondențe încrucișate retiniene.
  • Dacă nu se disting două imagini consecutive, se diagnostichează AKS.
  • Dacă imaginea secvențială orizontală este proiectată pe fovea dreaptă cu esotropie cu AKS, atunci este vizibilă în stânga imaginii verticale.
  • Rezultate opuse se obțin cu exotropie.
  • Un pacient cu fixare excentrică va vedea și crucea. Fixarea excentrică este o afecțiune unilaterală în care o parte extrafoveală a foveei este utilizată pentru fixarea în condiții binoculare și monoculare. Reorientarea funcțiilor senzoriale și motorii are loc în așa fel încât această zonă să adoarmă imaginea vizuală principală, care aparține foveei. Imaginea succesivă este proiectată direct din spațiul vizual pe fovea ochiului dominant. Următoarea imagine a zonei excentrice a ochiului de cosit va fi, de asemenea, proiectată direct din spațiul vizual, deoarece zona a „pierdut” direcția vizuală principală.

[1], [2], [3], [4]