Ce vorbește Smer despre asistența medicală și care este realitatea

Partidul de guvernare enumeră ceea ce merge bine în îngrijirea sănătății. Milioane rătăcesc încă confuz, iar statul și spitalele le irosesc, se opun experții.

care

Partidul guvernamental nu a pregătit un program real în care să spună ce anume vrea să facă în fiecare minister. A publicat doar cinci priorități, dar asistența medicală, de exemplu, nu există. De aceea, analiștii nu și-au evaluat programul, pentru că nu aveau nimic.

Cu toate acestea, când am întrebat în sondaj întrebări specifice și pașii pe care aceștia ar urma să-i facă în domeniul asistenței medicale, au dezvăluit mai mult decât doar ceea ce au oficial pe site. Se pare că Smer nu se mută din zona cu probleme, dar are alte planuri pentru asta. Ce spun experții despre ei?

Reparăm spitale vechi

Direcție: "Anul trecut spitalele au primit finanțare pentru a face față situației de urgență - credem că această tendință ar trebui continuată, deoarece multe spitale au înlocuit deja paturile învechite, au ferestre noi, obiecte sanitare, departamentele sunt în renovare".

Direcția spune acest lucru în ciuda faptului că la începutul anului, ca urmare a accidentului, au fost nevoiți să mute pacienții de la spitalul din Bratislava la Antolská, care se află în stare de urgență. Nu au fumat în spital, au rămas doar pacienții al căror transport le-ar putea pune sănătatea în pericol. Defecțiunile cazanului au fost, de asemenea, cu câteva luni înainte. Situația este similară și în alte spitale, iar pe internet circulă fotografii despre starea lor proastă.

Nu știu unde voi naște. Rusine, spun pacientii celui mai mare spital, unde nu au fumat

Un studiu comandat de Ministerul Sănătății spune că avem un decalaj de investiții de 137 milioane față de Republica Cehă și până la 441 milioane față de Austria. „Deci, cele 30 de milioane alocate pentru renovarea tehnică a spațiilor spitalicești învechite sunt doar o risipă”, spune Dušan Zachar de la INEKO.

Milioane în asistență medicală:

  • finanțe publicate, anul 2015:
    4 miliarde
  • bani publici pentru medicamente pe an:
    1 miliard
  • PPHospital:
    250 de milioane
  • eHealth:
    aproximativ 90 de milioane
  • sprijin de stat pentru maseur Kostka:
    3,5 milioane
  • contracte ale sutei Anka:
    aproximativ 14 milioane
  • vânzări ale Medical Group, o fostă companie a lui Pavel Paška, în 2014:
    88,7 milioane
  • reconstrucția spitalelor în 2015:
    30 de milioane

Potrivit acestuia, problema este că doar o treime din spitalele slovace au cel puțin cinci la sută din ceea ce primesc de la pacienți sau companii de asigurări pentru reînnoirea și modernizarea proprietății. În același timp, spitalele noastre sunt foarte vechi și vârsta lor medie este de peste 40 de ani.

Statul trebuie să repare situația de urgență a spitalelor, în principal pentru că nu există investiții pe termen lung în acestea. „Ministerul spune că spitalele au nevoie de 130 de milioane pe an pentru renovare și modernizare. Acest guvern nu a trimis cu siguranță o jumătate de miliard la spitale în timpul mandatului său. Și puteți vedea asta ", spune analistul Tomáš Szalay de la HPI.

Doar 60 de pacienți au rămas în spitalul din Petržalka, 190 au fost duși la alte spitale. Fotografia N - Tomáš Benedikovič

De asemenea, cumpărăm bine echipamente, doar că nimeni nu le poate vedea

Direcție: „Cu siguranță vom continua cu regulile stabilite pentru achiziționarea de echipamente medicale în spitale”.

În noiembrie, Ministerul Sănătății a prezentat modificări în modul în care spitalele vor cumpăra echipamente și dispozitive. Acesta va crea o bază de date cu prețurile medii ale echipamentelor medicale din ultimii ani, care va ajuta comisia în achizițiile publice. De asemenea, ar trebui pregătită o nouă analiză a randamentului acestor bani și dacă acești bani nu ar fi putut fi investiți mai bine.

Aceste modificări și comparația prețurilor dispozitivelor au fost promise de minister după cazul unui dispozitiv CT supraevaluat în spitalul Piešťany - de la sfârșitul anului 2014. Prezentarea modificărilor la minister a durat un an.

„Regulile mai stricte pentru achiziții în spitalele de stat au venit întotdeauna după cazurile răsturnate”, spune Zachar. Potrivit acestuia, compararea prețurilor și determinarea beneficiilor acestora este promițătoare, dar au venit doar la sfârșitul mandatului, în timp ce rezultatele reale ale acestui proces nu au fost încă publicate nicăieri. „Așadar, publicul trebuie doar să spere că se realizează efectiv”, a adăugat el.

„Problema este că nu s-a făcut nimic în achiziții (nu doar în tehnologie) pentru eficiență și transparență. Cazurile mediate sunt probabil doar vârful aisbergului ", spune Szalay.

Acești patru ani au fost în mare parte o oportunitate ratată pentru transparență în domeniul sănătății, spune Gabriel Šípoš, șeful Transparency International. De exemplu, neguvernamentul dă în judecată cea mai mare companie de asigurări generale de sănătate deținută de stat pentru reticența sa de a publica modul de atribuire a contractelor. Doar introducerea unei raportări mai bune a plăților medicilor de către companiile farmaceutice este pozitivă.

"Clientelismul și ascunderea greșelilor predomină în nominalizările pentru funcții de conducere, așa cum se poate vedea în cariera continuă a lui Martin Senčák", a adăugat el. Acesta este un fost înalt oficial la minister, care a fost demis de ministrul Viliam Čislák pentru cazul alimentelor supraevaluate în spitale. Apoi, însă, a obținut un al doilea loc la Autoritatea de Supraveghere a Sănătății, unde primește un salariu și mai mare.

Hârtie igienică sau tacâmuri. La ce spitale trebuie să aduceți lucruri de bază?

Cât vom aștepta intervenția chirurgicală

Direcție: „Reducând timpii de așteptare pentru operațiuni, VšZP a sărit pe o nouă tendință, datorită căreia„ timpii de așteptare ”au fost reduși semnificativ.”

Deținătorii de polițe generale de stat au așteptat mult timp operațiunile planificate pentru cea mai lungă perioadă de timp. Apoi, a introdus o taxă suplimentară pentru operațiuni, deoarece spitalele au plătit mult mai mult pentru aceasta și timpii de așteptare au început să fie scurtați. Cu toate acestea, puține spectacole sunt monitorizate în acest fel.

Cu toate acestea, potrivit lui Zachar, analiza lipsește și, prin urmare, nu este clar dacă minutele suplimentare de bani ale companiei de asigurări de stat nu ar aduce un efect mai mare în altă parte. „De exemplu, în tratamentul bolilor acute sau cronice, în care Slovacia rămâne cel mai mult”.

Taxele de ambulanță sunt sensibile

Direcție: „Un alt aspect pozitiv sunt sistemele de comandă din spitale, după introducerea lor pacientul știe exact când va veni în ambulatoriu și nu așteaptă inutil (până acum acest sistem este în spitalele pentru copii), acestea trebuie extinse în continuare . "

Ministerul s-a ocupat în principal de taxe în dispensare, dar nu s-a încheiat foarte fericit. Au adoptat o lege care interzice colectarea anumitor taxe în ambulatorii, cum ar fi taxa populară pentru tratamentul prioritar. Cu toate acestea, nu a avut efectul pe care îl așteptau. „În realitate, a avut exact efectul opus - a evidențiat și mai mult haos în taxe și a mărit spațiul pentru diverse plăți informale”, spune Zachar. De exemplu, unii medici pediatri au început să perceapă o taxă pentru un copil care nu cooperează.

„Efectul pozitiv asupra spitalelor pentru copii a fost mult depășit de consecințele eliminării posibilității de a percepe taxe pentru un examen prioritar. Singurul sistem de comandă funcțional din ambulanțe a încetat să funcționeze. Astăzi are loc în semi-ilegalitate ", adaugă Szalay la critici.

Potrivit lui Zachar, soluția ar fi, de exemplu, taxe forfetare pentru intrarea în ambulanță (ca pentru ministrul Rudolf Zajac 20 de coroane). Sau determinarea participării social acceptabile a pacienților la unele boli. De asemenea, ar fi stabilit un plafon de protecție pentru aceste plăți. În acest fel, potrivit lui Zachar, medicii ar fi motivați să organizeze comenzi, astfel încât pacienții să ajungă la timp.

În timpul domniei lui Radič, maseurul a fost testat de Kostka, iar sub Fico, statul l-a subvenționat în patru moduri

De desubt

Direcție: „Suntem convinși de necesitatea continuității în deciziile și schimbările care sunt benefice pentru minister, așa că considerăm importantă aplicarea în continuare a așa-numitei reforme de jos în sus, pe care Ministerul Sănătății a început să o pună în aplicare”.

Potrivit lui Szalay, reforma de jos este un slogan de marketing în care nici patru oameni din minister nu pot avea încredere după patru ani. „Practic, toate modificările pe care ministerul le-a propus au fost schimbări de sus - de la propunerea de a introduce un sistem unic de companie de asigurări prin eHeath și un spital PPP sau centre integrate de sănătate”, adaugă un analist HPI.

Potrivit acestuia, singura excepție este schimbările la medicii generaliști, la care medicii au participat în mare măsură.

De la spitale la clinici

Direcție: „Printre altele, aceasta înseamnă mutarea pacienților din spitale în domeniul ambulatoriu, de la specialiști la medici generaliști”.

Ministerul a vorbit despre transferul pacienților din spitale în urmă cu patru ani. „Nu a funcționat - numărul spitalizărilor a crescut”, spune Szalay. Potrivit acestuia, motivul este simplu - în ciuda promisiunilor, ministerul nu a venit cu o propunere de anulare a paturilor. „Și fiecare pat își va găsi pacientul”, adaugă analistul. Mai ales dacă sistemul este configurat în așa fel încât spitalul sau ambulatoriul să nu recompenseze rezultatul tratamentului, ci pentru producerea acestuia.

„Foarte repede s-au întors și Marcel Forai, directorul Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a spus că, în cazul unor reduceri semnificative, se temea de pierderea clienților, deci nu a existat nicio reducere a numărului de paturi acute”, spune Szalay .

Aceasta este schimbarea potrivită, care, potrivit lui Zachar, ar aduce economii și un confort mai mare pentru pacienți.

Cu toate acestea, conform datelor statului, paturile se anulează lent. În doi ani, s-au pierdut aproximativ 600 de locuri. Există 5,8 paturi la mia de locuitori. Aceasta este mai mult decât media OCDE, care este de aproximativ 4,5 paturi pe cetățean.

Cu toate acestea, nu folosim paturile complet, utilizarea lor este la nivelul de 70 la sută. Acest lucru a fost demonstrat și de un studiu realizat de Ružička Csekes și EY pentru Ministerul Sănătății, unde au scris că utilizarea paturilor pentru pacienții acuti este, conform studiului, „semnificativ sub media țărilor europene selectate”.

Centre ambulatorii

Direcție: „Transferul îngrijirilor de la spitalele de acută la centrele ambulatorii, va fi, de asemenea, necesar să se reducă numărul de spitale pentru acute și să se scurteze timpul de spitalizare în aceste spitale.

În iulie 2014, ministerul a anunțat că va înființa 140 de centre integrate. Acestea erau locuri în care medicii ar lucra împreună cu asistența socială. Ar fi trebuit să înceapă să funcționeze în 2015. De atunci, a fost liniște despre ei.

„Modelul slab pregătit al centrelor integrate a rămas, evident, doar pe hârtie, ceea ce este bine”, spune Zachar.

Puțini oameni doresc să fie un medic generalist

Direcție: „Consolidarea în continuare a competenței medicilor generaliști, în timp ce departamentul va trebui, de asemenea, să reînnoiască infrastructura unităților de spitalizare”.

Probabil că cea mai lăudată schimbare introdusă de Direcție este întărirea a ceea ce pot face medicii de familie. Conștientizarea generală este că medicii de familie emit doar bilete de schimb și trimit pacienții către specialiști.

Acest lucru se reflectă și în faptul că tinerii medici nu vor să lucreze ca medici generaliști, așa că există puțini dintre acești medici pentru adulți și copii și sunt bătrâni. Chiar și astăzi, în unele sate, ei nu sunt în măsură să găsească medicii generaliști care să le prescrie acolo.

Ministerul a consolidat astfel mai multe puteri, iar medicii generaliști de astăzi pot, de exemplu, să efectueze, de asemenea, examene preoperatorii și, de asemenea, să trateze pacienții cronici cu hipertensiune arterială. Este voluntar pentru medici, iar compania de asigurări le va plăti bani în plus pentru asta.

"Consider că activitatea din domeniul medicilor generaliști este cel mai pozitiv lucru la sfârșitul perioadei electorale", a spus Szalay.

Cu toate acestea, chiar și această schimbare este lentă și greoaie. Inițial, de exemplu, ar fi trebuit să-și extindă competențele pentru a trata și diabeticii, dar s-a blocat acolo. De asemenea, se discută că li s-ar oferi mai multe opțiuni în tratamentul persoanelor cu probleme de colesterol și gută.

Reticența de a fi medic generalist poate fi observată și în declinul clinicilor ambulatorii, care sunt cu 200 mai puține în doi ani. Anul trecut au existat cu o sută mai puțini medici generaliști pentru adulți decât în ​​2012. În mod similar, numărul ambulatoriilor pentru copii, ambulatoriilor specializați și dentiștilor a scăzut.

Cum să ai grijă de persoanele în vârstă bolnave

Direcție: „Sunt necesare noi abordări în politica socială, economică și de sănătate; înseamnă, de asemenea, o creștere a performanței asistenței medicale și sociale, promovarea unui model integrat de asigurare a asistenței medicale. "

Când guvernul Smer a început, a scris într-o declarație a programului că va „dezvolta și va începe să implementeze un sistem cuprinzător de îngrijire a sănătății pentru generația mai în vârstă”.

Au promis să creeze facilități care să combine sănătatea și îngrijirea socială. „Vor folosi, de asemenea, surplusul de facilități medicale pentru a crea capacități de natură sănătoasă și socială.” Cu toate acestea, acest lucru a rămas doar printre promisiuni. „Ce fel de sistem cuprinzător de îngrijire a persoanelor în vârstă a dezvoltat guvernul? Nici unul. Și nu are nicio propunere tangibilă, așa că reforma îngrijirii pe termen lung nu prea ne așteaptă. Care este bomba bifată a sistemului de sănătate slovac ", spune Szalay.

Legea, potrivit căreia companiile de asigurări ar putea rambursa nouă servicii de asistență medicală în facilitățile sociale, trebuia să ajute. A fost, de exemplu, tratamentul escarelor. Cu toate acestea, există doar un interes minim în acest sens și, potrivit lui Szalay, legea este lipsită de dinți.

Chiar și după patru ani, îngrijirea pe termen lung are deficite mari, adaugă Zachar. "Nu am prins schimbări semnificative", a adăugat el.

În politica înaltă, Pavol Paška, considerat a fi o eminență gri a asistenței medicale din Smere, a trebuit să pună capăt acestei perioade electorale. Foto - TASR

Cum să folosească banii pe care îi au deja

Direcție: „Sarcina zilei va fi, de asemenea, de a crește eficiența utilizării resurselor financiare existente în sănătate, productivitate, în special în spitale”.

După patru ani de guvernare, direcția spune că sarcina zilei este de a cheltui în mod eficient în jur de patru miliarde de euro în asistență medicală. Întrebarea este de ce nu au făcut acest lucru în timpul domniei lor. Spitalele sunt încă îndatorate. Un exemplu este cazul unei mașini CT supraevaluate sau a unui contract pe termen lung pentru livrarea de alimente pentru zeci de milioane. Experții subliniază, de asemenea, remunerația ridicată pentru conducerea companiei de asigurări de stat.

Statul nu măsoară eficiența utilizării banilor. „Nu știm ce fac spitalele. Avem doar indicatori aproximativi, cum ar fi faptul că datoria a crescut cu peste 330 de milioane de euro de la ultimele alegeri ", spune Szalay.

Potrivit acestuia, creșterea eficienței sistemului a fost împiedicată, de exemplu, prin ajustări salariale conform legii sau achiziții ineficiente.

Toată lumea a promis deja e-sănătate

Direcție: „Ne bucurăm că acest guvern a lansat deja e-sănătate, este o operațiune de probă și, după restricțiile din 2010-2012, totul a decurs conform planului”.

Electronizarea asistenței medicale este deja ca o legendă despre care vorbește fiecare guvern și fiecare partid politic. Toată lumea susține că va ajuta asistența medicală, dar nu a fost lansată corect până în prezent. Pregătirile au început în 2008. La început, sistemul urma să fie pe deplin operațional în timpul acestui guvern, dar ministerul l-a amânat până după alegeri.

„State eHealth a consumat deja atât de multe resurse care relativizează foarte mult beneficiile sale generale”, spune Zachar. În același timp, unele companii private au arătat cum unele componente ale electronicii pot fi pornite eficient. De exemplu, prescrierea electronică a medicamentelor.

„Totul a decurs conform planului. Și cumva am ratat-o, nu am avut timp să ajungem din urmă ", critică Szalay.

Plata pentru tratament

Direcție: „În ceea ce privește DRG, datele sunt colectate astfel încât spitalele să poată specifica exact ce beneficii financiare le va aduce DRG”.

DRG, sau plata pentru diagnostic, este, alături de electronizare, a doua reformă majoră despre care părțile vorbesc de ani de zile. Este vorba de clarificarea plăților pentru serviciile spitalicești pentru a clarifica ce bani și câți bani primesc. De exemplu, aceeași operație ar costa la fel în diferite spitale.

Această schimbare sistemică majoră a fost, de asemenea, amânată de acest guvern pentru doi ani. Planul inițial era să înceapă colectarea datelor în 2014. Cu toate acestea, nu au început decât anul acesta.

„Ar fi putut fi mai rapid, dar nu a existat voință politică”, spune Szalay. Potrivit lui, a fost din mai multe motive - ar intra în a doua parte, preelectorală, a perioadei electorale. Și, de asemenea, pentru că cel mai probabil DRG ar plăti suplimentar pentru spitalele mari, adică de stat.

Se presupune că astăzi, în multe cazuri, acestea au plăți mai mari pentru servicii precum spitalele regionale mai mici. Drept urmare, ascund și serviciile mai complicate și, prin urmare, mai scumpe, pe care le oferă, dar companiile de asigurări nu trebuie să le ofere suficienți bani pentru asta.

Potrivit lui Zachar, DRG ar fi putut funcționa mai devreme. "Cel puțin anul acesta, sistemul va funcționa într-un mod de încercare, de tranziție", a adăugat el.

O companie de asigurări, pe care Robert Fico a promis-o la începutul guvernului său, nu a fost menționată de Smer în promisiunile sale pentru următoarea perioadă electorală. În același timp, primul ministru a spus că va fi o sarcină care va aștepta noul guvern.