abstract

În plus față de prevalența tensiunii arteriale crescute în zonele urbane din Africa de Sud, urbanizarea rapidă a dus la rate ridicate de obezitate, în special în rândul femeilor africane negre urbane. 7, 8, 9 Un sondaj demografic și de sănătate din Africa de Sud a arătat că, în 1998, 56,6% dintre femeile din Africa de Sud erau supraponderale sau obeze. 8 Din păcate, obezitatea este și mai venerată în rândul femeilor africane, deoarece semnalează negativitatea și bogăția HIV. Având în vedere efectele cardiovasculare negative cunoscute ale obezității, este foarte probabil ca obezitatea să fie forța motrice a nivelurilor ridicate de hipertensiune observate la sud-africanii negri urbanizați. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat asocieri diferite între obezitate și hipertensiune în diferite grupuri etnice. 11, 12

În ultimii ani s-au efectuat multe cercetări privind prevalența diferiților factori de risc cardiovascular în Africa de Sud, dar niciunul dintre aceste studii nu a comparat direct caracteristicile femeilor africane cu un grup de control. Prin urmare, un studiu controlat a fost planificat și realizat cu atenție în 2003 și 2004. Studiul POWIRS (Profilurile femeilor obeze cu sindrom de rezistență la insulină) s-a axat în mod special pe factorii de risc cardiovascular ai femeilor cu greutate slabă și obezi din orașe, comparativ cu grupele de vârstă. și indicele de masă corporală (IMC) - femei caucaziene urbane din Africa de Sud.

Scopul acestui studiu este de a confirma faptul că femeile de vârstă și IMC au tensiune arterială (TA) mai mare decât partenerii lor caucazieni și de a determina dacă obezitatea este puternic asociată cu markeri raportați de risc cardiovascular (inclusiv lipide, markeri protrombotici și inflamatori, rezistență la insulină și adipokine) .la femeile din Africa.

Materiale și metode

Design de studiu

Studiul POWIRS a constat din două studii transversale, primul dintre acestea fiind realizat pe 102 femei africane aparent sănătoase. Acest studiu, așa cum este descris mai jos, a fost repetat ulterior pe un grup de 115 femei caucaziene. Persoanele din aceste două grupuri au fost ajustate individual în funcție de vârstă și IMC. Am încercat să obținem un eșantion de femei africane dintr-o clasă socio-economică superioară, așa că am angajat femei africane angajate într-o instituție guvernamentală. Dieteticianul care a fost angajat de instituție a recrutat subiecți conform proiectului original al studiului.

Femeile caucaziene au fost, de asemenea, recrutate din zona urbană, cu ajutorul unei asistente medicale de cercetare care a promovat și a împerecheat participanți. Toți participanții locuiesc în districtul Potchefstroom din Africa de Sud. O descriere completă a tuturor procedurilor, măsurătorilor și chestionarelor efectuate în timpul acestui studiu poate fi găsită în Schutte și colab. 13

Participanții cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani au fost admiși pe baza IMC. Prin urmare, întregul grup poate fi împărțit în trei grupuri diferite, aproximativ împărțite în mod egal, așa cum este descris de OMS (Organizația Mondială a Sănătății): 14 persoane sărace cu un IMC de 18, 5-24,9 kg m −2; supraponderal (adică pre-obez) cu un IMC de 25, 0-29,9 kg m −2 și obez cu un IMC kg30, 0 kg m −2. În cadrul celor trei grupuri de obezitate, distribuția IMC a ambelor grupuri etnice a fost similară. 15

Criteriile de excludere au fost sarcina, alăptarea, diabetul zaharat, tratamentul tulburărilor mentale sau neurologice care necesită utilizarea oricărui medicament sau temperatură orală (infraroșu) mai mare de 37 ° C.

După explicarea procedurii și setărilor experimentale, toți participanții au fost informați în scris cu privire la participarea lor. Comitetul de Etică al Universității Northwestern a aprobat studiul și toate procedurile utilizate au fost în conformitate cu orientările instituționale.

Colectarea datelor pentru toți participanții a fost efectuată la unitatea de metabolizare (formată din 10 camere single, două băi, o bucătărie și o cameră de zi) la campusul Potchefstroom de la Universitatea Northwestern. Participanții au completat chestionare privind sănătatea generală și activitatea fizică, au primit o cină ușoară în 2000 (excluzând alcoolul și cofeina) și au postit peste noapte. Participanții s-au culcat înainte de 2300. Acest lucru a fost făcut pentru a asigura o TA stabilă și odihnitoare în dimineața următoare.

Parametrii cardiovasculari au fost înregistrați cu o zi înainte de micul dejun. Subiecților nu li s-a permis să meargă, să mănânce sau să bea ceva (cu excepția apei) înainte de lectură. Ulterior, au fost prelevate probe de sânge în repaus alimentar și probe de ser și plasmă au fost preparate și depozitate folosind metode adecvate.

În perioada martie-aprilie 2003, am colectat date de la subiecți africani și am analizat eșantioane în august 2003. Pentru subiecții caucazieni, colectarea datelor a avut loc în august 2004 și teste în octombrie 2004.

Măsurători antropometrice

Antropometriștii au măsurat participanții pe partea dreaptă a corpului, în timp ce subiecții s-au prezentat în îmbrăcăminte minimă. Au măsurat înălțimea (înălțimea), greutatea, pliul pielii (triceps și creastă de șold), diametrul sagital al abdomenului și circumferințele șoldului și taliei cu instrumente calibrate (cântar medical de precizie electronic de 50 g, A&D Company, Tokyo, Japonia; Invicta Stadiometru 0,1 cm, IP 1465, Invicta, Londra, Marea Britanie, bandă flexibilă din oțel flexibilă (W606PM) Lufkin, calibrată în centimetri, gradată în milimetri, etrier Harpenden cu perete din piele cu compresie constantă 10 g mm-2, calibrat la 40 într-o diviziune de 0,2 mm). Măsurătorile au fost efectuate folosind metode antropometrice standard. 16 În timpul acestor măsurători, participanții au stat în picioare, cu picioarele unite, fără a fi de acord în mod voluntar asupra mușchilor fesieri. Măsurătorile au fost standardizate și efectuate în trei exemplare. Procentul de grăsime a fost determinat prin pletismografie de deplasare a aerului utilizând sistemul Bod Pod (Life Measurement Inc., Concord, CA, SUA), 17, 18 pentru toți participanții caucazieni și 52 pentru participanții africani.

Măsurători cardiovasculare

Un cercetător instruit a efectuat măsurători duplicate ale tensiunii arteriale folosind un stetoscop cu un singur cap și un model de mercur (ALPK2). TA sistolică (SBP) s-a bazat pe apariția fazei I Korotkoff și TA diastolică (DBP) pe faza V. Korotkoff Manșetele adecvate au fost utilizate pentru femeile obeze. Mai târziu, același cercetător a monitorizat parametrii cardiovasculari folosind un finometru (FMS, Finapres Medical Systems, Amsterdam, Olanda). Aceasta a însemnat o înregistrare continuă de 7 minute a parametrilor cardiovasculari ai fiecărei persoane în repaus, dar treaz. După primele 2 minute, presiunea degetelor a fost calibrată prin presiunea brațului superior (brahial) (adică prin calibrarea sistolică a revenirii la flux). Acest lucru a optimizat precizia citirilor. Ultimele 2 minute ale fiecărei înregistrări au fost utilizate pentru a calcula debitul cardiac, rezistența periferică totală și complianța arterială Windkessel.

Analiza biochimică

analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Statistica versiunea 7 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, SUA, 2004). Parametrii care nu au fost distribuiți în mod normal au fost transformați logaritmic și au inclus SBP, rezistență periferică totală, trigliceride, CRP, fibrinogen, PAI-1, leptină, rezistină și HOMA-IR. Au fost efectuate teste t independente pentru a compara cele două grupuri etnice în ceea ce privește vârsta, măsurătorile antropometrice, cardiovasculare și clinice. Au fost efectuate 2 teste pentru date categorice. Au fost efectuate corelații parțiale pentru a determina corelațiile diferitelor măsurători antropometrice cu diferiți markeri de risc cardiovascular, ajustarea vârstei, fumatul, consumul de alcool și activitatea fizică. Transformarea Z-ului lui Fisher a fost efectuată pentru a determina dacă corelațiile dintre femeile africane și cele caucaziene diferă semnificativ (P

obezitatea

Corelații parțiale între parametrii cardiovasculari și diferite niveluri de grăsime corporală la femeile africane și caucaziene (ajustate în funcție de vârstă, fumat, consum de alcool și activitate fizică). # Corelație nesemnificativă (P> 0,05); * o diferență semnificativă între corelațiile femeilor africane și caucaziene în măsurarea obezității specifice (P

Corelații parțiale ale lipidelor, CRP și HOMA-IR cu diferite niveluri de grăsime corporală la femeile africane și caucaziene (ajustate în funcție de vârstă, fumat, consum de alcool și activitate fizică). # Corelație nesemnificativă (P> 0,05); * o diferență semnificativă între corelațiile femeilor africane și caucaziene în măsurarea obezității specifice (P

Corelații parțiale ale factorilor protrombotici și adipokine cu diferite niveluri de grăsime corporală la femeile africane și caucaziene (ajustate în funcție de vârstă, fumat, consum de alcool și activitate fizică). # Corelație nesemnificativă (P> 0,05); * o diferență semnificativă între corelațiile femeilor africane și caucaziene în măsurarea obezității specifice (rezistența arterială P 1 caracterizează hipertensiunea la afro-americani, dar există puține studii la sud-africanii negri. Acest studiu nu a evaluat excreția urinară de sodiu la participanți, dar sugerează că sensibilitatea la sodiu 1 și aportul mare de sodiu pot juca un rol important în hipertensiunea arterială ridicată.

Al doilea obiectiv a fost de a determina dacă nivelurile ridicate de obezitate observate la femeile negre africane sunt asociate cu markeri de risc cardiovascular. Măsurile obezității utilizate au inclus grăsimea corporală totală (IMC și procentul de grăsime), obezitatea abdominală (circumferința taliei, diametrul sagital al abdomenului și creasta lombară) și grăsimea periferică (pielea tricepsului). Deși scopul studiului nu a fost de a compara corelațiile măsurărilor abdominale versus periferice sau totale ale grăsimii, trebuie remarcat faptul că, deși corelațiile măsurilor obezității abdominale au fost, de obicei, cele mai puternice, periferice și rate generale ale obezității comparativ cu relativ bine în majoritatea cazurilor .,

Studiul nostru nu este primul care a raportat o legătură relativ slabă între obezitate și TA la femeile africane. În 1990, a fost publicat de Walker și colab. 26 că obezitatea în Africa neagră Femeile din Africa de Sud cu o clasă socio-economică scăzută au un impact minim asupra hipertensiunii, hiperlipidemiei și hiperglicemiei. Cu toate acestea, acest studiu s-a concentrat mai mult pe femeile care lucrează în mediul urban și a găsit relații puternice între obezitate și rezistența la insulină și markeri inflamatori, sugerând că ar putea apărea efecte mai dăunătoare asupra mediului cu o dietă și stil de viață occidentale mai mari. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele recente din studiul INTERHEART din Africa de Sud, care a arătat că riscul de infarct miocardic acut a crescut odată cu creșterea veniturilor și educației în Africa Neagră. 27

Semnele riscului cardiovascular la africani, care se corelează semnificativ mai slab cu obezitatea decât caucazienii, sunt remarcabil de similare cu markerii de risc care nu diferă semnificativ între grupurile africane cu TA scăzută și ridicată, și anume colesterolul HDL, factorii protrombotici fibrinogen și PAI-1, leptina și rezista. Prin urmare, s-ar putea specula că acești markeri tradiționali de risc cardiovascular pot să nu aibă consecințe cardiovasculare dăunătoare similare la africani, deși africani pot avea, de exemplu, niveluri mai ridicate de fibrinogen.

Aceste rezultate ar putea însemna că nivelurile markerilor clinici nu ar trebui să fie neapărat comparate între grupurile etnice, deoarece eficacitatea și sensibilitatea unui marker biochimic specific ar putea fi complet diferite într-un grup etnic diferit. Două exemple bune sunt nivelurile de fibrinogen și rezistență din acest studiu. Femeile africane au avut niveluri semnificativ mai ridicate de fibrinogen decât femeile caucaziene, ceea ce este, de asemenea, consecvent cu cercetările anterioare. De fapt, nivelurile ridicate de fibrinogen la africani sunt considerate a fi un factor care determină prevalența ridicată a accidentului vascular cerebral observată la africani. Cu toate acestea, fibrinogenul nu se corelează cu măsurile obezității și valorile nu au crescut semnificativ în grupul de tensiune arterială ridicată. Nivelurile de rezistență, pe de altă parte, au fost similare la femeile africane și caucaziene, dar numai femeile caucaziene au prezentat asocieri semnificative ale acestui factor cu obezitatea.

Toți cei trei markeri de risc cardiovascular, care se corelează bine cu obezitatea la femeile africane, sunt puternic asociați cu sindromul metabolic, cu 31 de niveluri de trigliceride, CRP și rezistență la HOMA-IR. Prin urmare, obezitatea la femeile africane ar putea duce inițial la dezvoltarea rezistenței la insulină 32, care se caracterizează printr-o afecțiune inflamatorie de grad scăzut 33, care este asociată cu dezvoltarea plăcilor aterosclerotice. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că femeile din acest studiu au fost relativ tinere (31, 2 ± 8, 64 ani) și, deși au valori ale TA mai mari decât caucazienii, ateroscleroza se poate dezvolta odată cu înaintarea în vârstă. Prin urmare, acest rezultat ar putea însemna că obezitatea la africani și-ar putea dezvolta riscul în primul rând prin dezvoltarea diabetului de tip II, care ar contribui la dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare odată cu vârsta.

Deși studiul POWIRS oferă o gamă largă de informații cu privire la riscurile cardiometabolice ale femeilor africane și caucaziene, acest studiu are mai multe limitări. Datorită proiectării studiilor transversale, toate rezultatele se bazează pe asociații. Prin urmare, nu putem deduce cauzalitatea. În plus, deși s-a acordat o atenție specială implicării femeilor africane și caucaziene, care au fost angajate și în zonele urbane, acestea provin totuși dintr-o varietate de medii care ar fi putut influența rezultatele. Este posibil ca rezultatele să fi fost afectate de anotimpuri diferite și de diferența anuală de timp în colectarea datelor, deși temperaturile medii zilnice ale celor două perioade de colectare a datelor sunt relativ similare (înainte și după sezonul de iarnă). De asemenea, ar crește relevanța studiului dacă ar fi incluși mai mulți participanți și date despre faza menstruală. Autorii sunt, de asemenea, conștienți de faptul că unul dintre standardele de aur și metodele de referință pentru măsurarea obezității nu a fost utilizat în acest studiu, Absorbțiometrele cu raze X cu energie duală (DEXA), dar, din cauza limitărilor financiare, s-a decis să se utilizeze altele mai rentabile măsuri pentru obezitate.

În concluzie, acest studiu a confirmat cu dovezi convingătoare că femeile africane au valori semnificativ mai mari ale TA decât femeile caucaziene (corespunzătoare vârstei și IMC). Deși femeile africane au avut valori mai ridicate ale TA, markerii lor de risc cardiovascular au prezentat corelații neașteptat de slabe cu măsurile obezității în comparație cu omologii lor caucazieni, ridicând întrebarea dacă obezitatea ar trebui considerată o amenințare cardiovasculară pentru aceste femei. Cu toate acestea, măsurile lor de obezitate sunt strâns legate de markeri care sunt mai asociați cu diabetul de tip II, cum ar fi trigliceridele, inflamația și rezistența la insulină, iar acest lucru ar putea însemna că obezitatea la femeile africane poate avea un impact primordial asupra dezvoltării diabetului și, în al doilea rând, asupra rezistență cardiovasculară.boli.