REZUMAT
Cuvinte cheie: Apexlocatori - lungimea canalului radicular - radiografie dentară.
REZUMAT
Cuvinte cheie: localizatoare electronice de vârf, lungimea canalului radicular, radiografie dentară
În ultimii ani, dezvoltarea dispozitivelor și echipamentelor utilizate în terapia endodontică a dinților devital a făcut progrese semnificative. De asemenea, include dezvoltarea de dispozitive electronice utilizate pentru a determina lungimea reală a canalelor radiculare ale dinților devitali. Dispozitivul electronic utilizat în această măsurare se numește localizator de vârf. Funcționează pe principiul rezistenței electrice a țesuturilor.
Scopul acestui dispozitiv este de a determina aria îngustării apicale a canalului radicular respectiv al dintelui prin intermediul unei reprezentări grafice și a unui ton sonor de semnalizare. Dispozitivul este capabil să arate o zonă la 2 mm de vârful dintelui, i. locul canalului radicular care se deschide în periapex și, de asemenea, traversarea acestuia. De fapt, localizatorul de vârf nu determină direct întreaga lungime a canalului radicular al dinților, ci doar măsoară și evaluează schimbarea conductivității țesuturilor și detectează foramen-apicale în consecință. Medicul dentist efectuează el însuși măsurarea prin scăderea lungimii instrumentului rădăcină selectat din vârful acestuia către ținta de oprire din silicon (Fig. 1, 2). Dentistul rădăcină selectează instrumentul rădăcină în momentul în care localizatorul apexului raportează că foramenul apical a fost atins. Apoi îl măsoară pe o riglă foarte precisă și află lungimea reală a canalului.
Atunci când se utilizează un localizator de vârf, crearea unui circuit electric garantat între acesta și canalul măsurat este o condiție prealabilă necesară. Este asigurat prin plasarea electrodului mucoasei în colțul oral. Trebuie să existe un contact bun între toate componentele circuitului electric (suport instrument - instrument, electrod facial - mucoasă bucală). Înainte de examinarea propriu-zisă a lungimii canalelor radiculare, se aplică un electrod mucosal - contactul buzei inferioare - pe colțul oral. Un instrument de rădăcină este plasat în suport, care este introdus spre vârful rădăcinii în timpul măsurării. După atingerea foramenului apicale, lungimea măsurată este înregistrată pe instrumentul rădăcină folosind o amprentă de silicon. După îndepărtarea din canalul radicular, lungimea instrumentului este măsurată cu un indicator precis și înregistrată pe cardul medical al pacientului. Lungimea de lucru observată este utilizată până la sfârșitul terapiei endodontice.
Atunci când măsurați lungimea canalului radicular al dintelui folosind un localizator de vârf, nu este necesar să efectuați măsurători repetate de raze X. imagini (Fig. 3), ceea ce face posibilă reducerea sarcinii de ionizare a pacientului și a personalului medical. Apexlocator poate fi utilizat și în cazurile de contraindicație a examinării cu raze X la un pacient (17).
Suzuki în În 1942, a descoperit că există o rezistență electrică constantă între un instrument introdus în canalul radicular și mucoasa bucală. În r. 1962 Sunada construiește primul dispozitiv electronic pentru măsurarea lungimii canalelor radiculare. Într-un experiment clinic, el a arătat că, dacă vârful de penetrare introdus în canalul radicular ajunge la limita dintre foramen apicale și parodonțiu, rezistența electrică dintre instrumentul rădăcinii și mucoasa bucală este de aproximativ 6,5 k ?, indiferent de vârsta pacientului, forma dintelui sau la diametrul canalului radicular. Dezavantajul instrumentului Sunad a fost utilizarea curentului continuu - trecerea inconstantă prin țesuturi, polarizarea instrumentului rădăcină a interferat cu măsurarea și rezultatele au fost incerte (16).
Dispozitivele din prima generație s-au bazat pe principiul rezistenței electrice a țesuturilor. Au folosit curent continuu pentru a închide circuitul electric. Instrumentul radicular introdus în canalul radicular a servit ca un catod sau anod. Un electrod facial a fost plasat pe stilou. Potrivit unor surse din literatură, aceste contoare electronice erau foarte inexacte. Dezvoltarea ulterioară a avut ca scop construirea unor astfel de sisteme care să elimine factorii externi interferenți dependenți de modificările fiziologice și patologice ale țesuturilor și, prin urmare, dezvoltarea localizatorilor de vârf a început să se îndrepte spre utilizarea curentului alternativ - la așa-numitele localizatoare de vârf. A doua generație (4).
Dispozitivele din a doua generație au funcționat pe principiul curentului alternativ cu o frecvență de ordinul sutelor de Hz și au măsurat impedanța, i. rezistență la curent alternativ. Utilizarea curentului alternativ a făcut posibilă minimizarea polarizării electrofiziologice pe electrod. Instrumentele au folosit o singură frecvență pentru a măsura impedanța în canalul radicular uscat. În timpul procesului instrumentului rădăcină printr-un canal uscat, a fost creat un circuit electric închis, în care a fost posibil să se măsoare impedanța țesutului. Prezența fluidelor în canalul radicular a fost o problemă pentru aceste contoare electronice.
Dispozitivele de generația a treia au funcționat pe principiul măsurării impedanței relative. Aceste instrumente au măsurat două impedanțe absolute la două frecvențe diferite. Frecvențele au fost comparate între ele și instrumentul a calculat coeficientul acestora. Singurul dezavantaj al dispozitivelor din această generație a fost posibilitatea eșecului în canalele radiculare umede (sânge, resturi de pulpă, soluții conductoare de hipoclorit de sodiu). Umiditatea ușoară nu a interferat, deoarece a fost compensată de conductivitatea electrică mai mică a dentinei apicale sclerotice. Dispozitivele au necesitat calibrarea individuală pentru fiecare pacient (1, 3, 9). În 1991, Kobayashi a introdus metoda raportului de impedanță pentru a determina lungimea canalelor radiculare. În această procedură, impedanțele la două frecvențe diferite au fost măsurate simultan și raportul lor a determinat poziția electrodului în canal. Raportul a fost doar ușor afectat de prezența electrolitului în canalul radicular și dispozitivele erau deja capabile să funcționeze în mod fiabil în canalele radiculare umede. Instrumentul a fost calibrat de un microprocesor, care a corectat raportul calculat astfel încât valorile afișate pe afișaj să fie în concordanță cu poziția instrumentului în canalul radicular (2, 15).
Dispozitivele de generația a 4-a au rezolvat problema cu conductivitatea canalului umed. Instrumentele sunt calibrate de un microprocesor încorporat. Aceste dispozitive funcționează cu două frecvențe de curent de înaltă frecvență și utilizează legile impedanței relative. Funcționează exact în canalul radicular umed (8, 13).
Dispozitivele de generația a 5-a sunt în prezent cele mai moderne și precise localizatoare de vârfuri. Sunt capabili să lucreze în canalele radiculare umede. Calibrarea acestor dispozitive este realizată de un microprocesor încorporat. Sunt echipate cu un afișaj color clar și funcționează cu frecvențe multiple de curent de înaltă frecvență la măsurare. Producătorii caută să implementeze localizatorul de vârf împreună cu motorul într-un singur dispozitiv care servește la determinarea poziției foramenului apicale și, în același timp, la prelucrarea canalelor radiculare (12).
Progresul tehnic al localizatorilor de vârf curenți oferă o precizie mult mai mare în determinarea lungimii canalelor radiculare în comparație cu razele X, chiar și în cazurile în care există exsudat, sânge sau diverse soluții de clătire în canal. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că localizatorul de vârf nu înlocuiește complet razele X. alunecare. Apexlocator și radiografie. diapozitivele trebuie utilizate împreună și se completează reciproc (5, 14). Tabelul 1 oferă o prezentare generală a generațiilor de localizatoare de vârfuri.
Localizatoarele moderne de vârf folosesc curent alternativ de înaltă frecvență pentru a măsura lungimea canalelor radiculare. Un astfel de curent pătrunde cu ușurință prin țesuturi. Curentul se propagă prin calea celei mai puțin rezistente, i. de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor, spațiilor intercelulare și este ghidat de un gradient de potențial. Conductivitatea scade în ordinea lichidului cefalorahidian și a plasmei sanguine, a țesutului adipos, a pielii uscate și a oaselor. În scopuri de măsurare electrică, rezistența țesutului (impedanța) este foarte importantă în momentul în care instrumentul rădăcină (primul electrod) atinge țesutul din foramen anatomicum și există o schimbare substanțială a conductivității (creștere) în tranziția curentă la a doua electrod, care constă dintr-un cârlig metalic suspendat în Peru. Prin deplasarea electrodului după stilou, nu există abateri semnificative în măsurare - valoarea rămâne aceeași. Acesta este așa-numitul constanta de impedanta tisulara.
Localizatorul de vârf este practic un generator de curent electric de înaltă frecvență cu un evaluator al impedanței măsurate în prezent și semnalizarea acestuia pe afișaj. Impedanța este comparată cu constanta impedanței țesuturilor. O potențială slăbiciune în măsurare este foramenul apicale, locul în care se atinge constanta impedanței țesutului. Dacă țesutul este modificat de un proces necrotic sau de o inflamație cu proliferare puternică, dispozitivul raportează fie doar trecerea prin canal, fie detaliile apicale. Instrumentul rădăcină a părăsit deja canalul și se îndreaptă spre periapex. În acest caz, o imagine de diagnosticare și măsurare cu raze X joacă un rol important în prevenirea evaluării incorecte a situației.
Măsurătorile incorecte ale apexlocatorului sunt împărțite în fals pozitiv și fals negativ. Măsurătorile fals pozitive pot apărea atunci când circuitul electric este închis înainte ca instrumentul să ajungă la foramenul fiziologic, i. se produce conexiunea mediului electric al canalului radicular și a mucoasei bucale. Măsurătorile fals-negative apar atunci când instrumentul rădăcină ajunge la foramenul fiziologic, dar nu există un răspuns adecvat al apexlocatorului.
Datorită principiilor fizice enunțate, localizatorul de vârf nu poate fi bazat pe 100%. Rolul său în endodonție se află între prezentarea accesorie la o prezentare semnificativă a informațiilor electrice găsite în gura pacientului. Funcționarea dispozitivului în sine nu este complicată. Este important să verificați starea bateriilor înainte de fiecare măsurare. Tipurile mai noi de localizatoare de vârf au deja majoritatea baterii reîncărcabile, ceea ce reduce și costurile de funcționare. În plus, cablurile și suportul instrumentului de rădăcină trebuie păstrate în stare bună. Mânerul stiloului este realizat din metal și poate fi dezinfectat și sterilizat atât chimic, cât și aer cald (6, 7, 18).
În prezent, dispozitivele electronice atrag interesul și atenția clinicienilor și cercetătorilor (11). Deși fiabile și exacte, acestea nu pot înlocui complet razele X. tehnici, deoarece modelele de raze X pot fi folosite pentru a vedea date suplimentare despre forma, numărul și cursul canalelor care sunt absolut necesare pentru procedura de tratament. În plus, imaginile fac parte dintr-o înregistrare de terapie permanentă. Pe de altă parte, dispozitivele electronice oferă informații utile în cazurile de interpretare dificilă a radiografiilor, în special în zona molarilor superiori. Conform unor cercetări recente, localizatorul de vârf poate fi utilizat în siguranță pentru a determina lungimea canalului radicular la pacienții cu stimulator cardiac. Avantajul acestei metode este operabilitatea sa, viteza, posibilitatea unor măsurători repetate multiple fără sarcină ionizantă a pacientului și a personalului, utilizarea în caz de contraindicații examinarea cu raze X sau. dacă nu este posibil să se determine lungimea canalului radicular în caz de ambiguități ale reprezentării cu raze X. În ciuda limitărilor de utilizare și a costurilor mai mari, localizatoarele de vârf sunt ajutoare utile în determinarea lungimii reale a rădăcinii unui dinte. Acestea au contribuit la progrese semnificative în îmbunătățirea terapiei endodontice.
Metode moderne de detectare a lungimii canalelor radiculare a dinților devitalizați
Daniel KOVAC, Jan KOVAC
(De la Departamentul de Medicină Dentară și Chirurgie Maxilo-Facială LFUK și OÚSA din Bratislava, șeful prof. V. Javorka, MD, CSc.)