Osteoporoza este o boală cronică care durează mult timp fără simptome. Când apar simptome, osteoporoza se află într-un stadiu avansat. A existat deja o astfel de pierdere a masei osoase încât oasele se rup ușor chiar și fără intervenție externă.
Femeile aflate în postmenopauză sunt cele mai expuse riscului. Osteoporoza poate fi prevenită, dar este necesar să începeți devreme. Prevenirea ar trebui să înceapă de la naștere, dar s-ar putea să nu fie niciodată prea târziu. Următoarele linii oferă o serie de indicii utile despre cum să faceți acest lucru.
Cum să te protejezi?
Principalul lucru este eliminarea factorilor de risc care duc la osteoporoză. Acestea includ fumatul, aportul excesiv de alcool, aportul scăzut de calciu și vitamina D în dietă, regimul insuficient de exerciții fizice, utilizarea anumitor medicamente și asigurarea tratamentului consecvent al bolilor care exacerbează osteoporoza.
Risc de căderi
Cele mai multe fracturi după căderi sunt înregistrate în mediul acasă. Cauza sunt diverse bariere din apartament, tampoane alunecoase, cabluri electrice etc. Sunt necesari și pantofi buni și robusti. Este necesar să fiți atenți la vederea bună, adică nu uitați să purtați întotdeauna ochelari. De asemenea, fiți conștienți de riscul de somnifere, supradoze de medicamente pentru hipertensiune arterială etc. În afară de cădere, fracturile vertebrale apar și după ridicarea sarcinilor, mai ales dacă ne ridicăm într-o curbă înainte, dar nu am renunțat fără nicio cauză evidentă. Pur și simplu, vertebrele se comprimă ca un burete sub greutatea noastră.
Activitate fizica
S-a demonstrat clar că exercițiile fizice regulate datorate tensiunii musculare, precum și activității fizice în care este încărcat osul (mișcare antigravitațională) duce la stimularea formării osoase. Dacă osul nu este încărcat, calciul începe să se piardă. Un exemplu îl constituie pacienții la pat care pierd deja o cantitate mare de masă osoasă în primele luni.
Un alt moment important al exercițiilor fizice regulate este întărirea corsetului muscular din jurul coloanei vertebrale și a altor oase, care în caz de cădere poate proteja osul de o fractură. La fel de important este faptul că pacienții care practică au, de asemenea, o mai bună coordonare a mișcărilor și cad mai rar.
Aportul de calciu
Aportul adecvat de calciu este o condiție de bază pentru prevenirea (atingerea masei osoase ideale la tineri) și tratamentul osteoporozei (încetinirea pierderii osoase după menopauză și mai ales la bătrânețe). Este ideal să oferi cantitatea necesară de calciu în dietă. Într-o dietă normală fără produse lactate, avem aproximativ 400 până la 500 mg de calciu pe zi. Prin urmare, nu evitați produsele lactate, care sunt o sursă bogată de calciu. Laptele sau iaurtul conțin aproximativ 1200 mg de calciu într-un litru, brânză tare de tip de la 500 la 1200 mg de calciu în 100 g de brânză. Dacă nu puteți lua cantitatea recomandată de calciu în dietă (intoleranță la produsele lactate sau niveluri ridicate de grăsimi în sânge etc.), este recomandabil să completați calciu cu suplimente de calciu.
Calciu în tablete
Pacientul ar trebui să afle mai întâi cel puțin câte miligrame de calciu conține dieta sa zilnică. Apoi, el ar trebui să își adapteze dieta sau să completeze diferența calculată în doza totală recomandată în tablete de calciu sau combinate. Este recomandabil să vă consultați medicul atunci când alegeți un preparat. Datorită necesității unui tratament de lungă durată, este foarte important ca forma preparatului (comprimate, pulbere sau formă efervescentă de calciu etc.) și gustul acestuia să se potrivească pacientului. Tratamentul cu calciu la dozele recomandate este considerat sigur, dar trebuie luate întotdeauna în considerare contraindicațiile (calculi renali, niveluri ridicate de calciu în sânge etc.). Prin urmare, înainte de a începe terapia pe termen lung cu calciu și de a căuta cauza osteoporozei, este necesar să se examineze nivelul de sânge și urină colectat în 24 de ore. În unele cazuri, la discreția medicului, este adecvată și monitorizarea regulată a acestor niveluri în timpul tratamentului.
Importanța vitaminei D
Aportul adecvat de vitamina D este asigurat într-o dietă variată, lactată și bogată în pește, precum și o plajă adecvată (de obicei, este suficientă aproximativ 20 de minute pe zi). Administrarea de vitamina D în tablete sau picături este adecvată dacă este posibil să se prevadă sau să se dovedească deficiența acesteia. Acestea sunt în principal persoane în vârstă, mai ales în lunile de iarnă și cu o dietă inadecvată. Aici este necesar să se asigure înlocuirea acestuia. Necesarul zilnic de vitamina D este de aproximativ 400 până la 800 de unități (adică 10-20 ug). La pacienții în care utilizarea zilnică regulată nu este garantată, este posibil să se administreze brusc doze mari de vitamina D (300.000 UI), în special în lunile de iarnă. Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la efectele secundare atunci când sunteți tratat cu vitamina D la dozele recomandate. Doar la pacienții cu pietre la rinichi și excreție excesivă de calciu renal, trebuie aleasă o abordare individuală după consultarea cu un medic. Formele active ale vitaminei D calcitriol și alfacalcidiol sunt indicate în tratamentul pacienților cu funcție renală redusă. La acest grup de pacienți, absorbția calciului și metabolismul osos au un efect benefic. Unele studii clinice și-au arătat efectul în reducerea riscului de fracturi.
Tratament special
În plus față de calciu și vitamina D, este adesea nevoie de un tratament mai intensiv. Acest așa-numit tratamentul antiporotic este indicat persoanelor cu osteoporoză verificată densitometric și/sau la pacienții cu fractură osteoporotică după un traumatism inadecvat minor. Astăzi, avem un număr relativ mare de mai multe preparate care au un efect benefic confirmat asupra reducerii fracturilor în studiile clinice.
Atunci când sunt utilizate corect și suficient de mult, se poate aștepta ca aceste medicamente să reducă riscul de fracturi cu aproximativ 50%. Primul pas este de a decide, pe baza densității osoase măsurate, a profilului de risc al pacientului, i. câți factori de risc pentru fracturi prezintă deja pacientul și, uneori, chiar și examene de laborator, indiferent dacă vom fi mulțumiți de tratamentul cu calciu și vitamina D sau va fi necesar să folosim o terapie antiporotică specială.
Tratamentul antiporotic este de lungă durată (ar trebui să dureze cel puțin 3 ani) și la unii pacienți poate avea și anumite riscuri, de aceea este necesar să abordați selecția sa foarte responsabil și foarte individual. Dacă tratamentul pacientului nu se „potrivește”, este o iluzie să credem că va lua medicamente în mod regulat și timp de câțiva ani. Tratamentul osteoporozei este conceput și monitorizat de un medic specialist: reumatolog, ortoped, endocrinolog și internist.
Medicamente pentru osteoporoză
Astăzi, folosim preparate pentru tratamentul osteoporozei, în care studii clinice ample au arătat că reduc semnificativ riscul de fracturi. Acestea sunt următoarele medicamente: alendronat, risedronat, ibandronat, raloxifen, ranelat de stronțiu, calcitonină și hormon paratiroidian.
Tratament hormonal
Până de curând, aceste medicamente erau prescrise nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea osteoporozei. În afară de calciu și vitamina D, acestea au fost de fapt singurele preparate pe care le-am avut și pentru prevenirea osteoporozei. Astăzi, având în vedere rezultatele unor studii clinice în care s-a constatat o incidență mai mare a accidentelor cardiovasculare și cerebrovasculare și a cancerului de sân, acest tratament este indicat doar pentru a suprima dificultățile climatice ale pacientului. Deși efectul benefic al tratamentului asupra osului în reducerea riscului de fracturi este clar demonstrat în aceste studii, tratamentul nu trebuie inițiat „doar din cauza” osteoporozei. Cu toate acestea, dacă pacientul ia deja tratament pentru problemele menopauzei, de obicei considerăm că este suficient de eficient pentru a reduce fracturile.
Calcitonină
Este un hormon secretat de celule tiroidiene speciale care este responsabil pentru reglarea nivelului de calciu din sânge. Inhibă descompunerea calciului din oase și reduce riscul fracturilor vertebrale. Astăzi, este indicat în special la pacienții după fractura vertebrală și în osteoporoza dovedită densitometric, când bifosfonații și raloxifenul sunt contraindicați. Este un medicament care nu mai are efecte secundare grave și are un efect analgezic bun. Se administrează sub formă de spray nazal o dată pe zi.
Raloxifen
Raloxifenul este un reprezentant al grupului numit modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen. Este un preparat non-hormonal care afectează (modulează) receptorii de estrogen. S-a demonstrat că reduce riscul fracturilor vertebrale. În plus, efectul său antiestrogen asupra sânului reduce riscul de cancer mamar. Cele mai grave efecte secundare includ un risc crescut de tromboză și embolie ulterioară. Acest risc este similar tratamentului cu estrogeni. Efectele secundare minore, dar neplăcute, includ agravarea sindromului menopauzal și pot provoca crampe la viței. Se ia o dată pe zi, fără mese.
Bifosfonați
Acestea sunt printre cele mai eficiente și mai frecvent utilizate medicamente în tratamentul osteoporozei. Folosim următoarele preparate din grupul bifosfonaților: alendronat, risedronat și ibandronat. Aceste medicamente inhibă în mod semnificativ deteriorarea oaselor. Eficacitatea lor în reducerea fracturilor osteoporotice ale coloanei vertebrale, precum și a oaselor lungi a fost demonstrată în mai multe studii clinice cu un număr mare de pacienți. Reacțiile adverse sunt foarte rare cu o selecție adecvată a pacienților și au fost comparabile cu placebo în studiile clinice.
Bifosfonații sunt improprii la pacienții cu tulburări de înghițire și funcție insuficientă a animalului între esofag și stomac. Prin urmare, înainte de a le implementa, informăm de ex. despre arsurile la stomac și alte simptome care ar indica un sfincter esofagian care funcționează defectuos. La acești pacienți, conținutul stomacului poate irita peretele esofagian. Prin urmare, este necesar să urmați doza corectă.
Medicamentul este utilizat în poziție verticală (așezat, în picioare) și la cel puțin 30-60 de minute după utilizare, pacientul nu trebuie să se întindă, dar nu trebuie să se aplece în mod semnificativ (de exemplu, corzi de legătură etc.), astfel încât conținutul stomacului nu sunt împinse în stomac cu medicamentul.esofag. Medicamentul trebuie înghițit întreg cu numai apă curată. Există unele diferențe în grupul de bifosfonați în utilizarea lor. În timp ce alendronatul și risedronatul se administrează o dată pe săptămână (dar sunt disponibile și forme zilnice), ibandronatul se administrează doar o dată pe lună. Injecția de ibandronat va fi lansată și pe piața noastră în viitorul apropiat. Acesta va fi rezervat pacienților care, dintr-un anumit motiv, nu tolerează tratamentul în comprimate. Se va administra într-o venă o dată la 3 luni.
Ranelat de stronțiu
Este un preparat cu un mecanism diferit de acțiune. Spre deosebire de alte medicamente menționate până acum, care inhibă defalcarea osoasă, ranelatul de stronțiu, pe lângă blocarea defalcării osoase, stimulează și formarea osoasă. În studiile clinice, a redus riscul fracturilor coloanei vertebrale și a oaselor periferice. Efectele secundare includ o incidență ușor mai mare a bolii tromboembolice și o incidență mai mare de diaree, greață, dureri de cap, care sunt ușoare și, de obicei, doar la începutul tratamentului. Unii pacienți au avut, de asemenea, un efect benefic asupra durerilor de spate.
Teriparatid (hormon paratiroidian)
Stimulează în mod semnificativ formarea osoasă, care predomină apoi asupra degradării osoase. Un studiu clinic la femeile aflate în postmenopauză a arătat o reducere a riscului de fracturi osoase vertebrale și periferice. Medicamentul este bine tolerat și are, de asemenea, un efect benefic asupra durerilor de spate. Datorită costului său, tratamentul cu teriparatid este rezervat pacienților cu fracturi multiple ale coloanei vertebrale și, respectiv, cu densitate osoasă scăzută. în caz de eșec al tratamentului antiresorptiv anterior. Acesta trebuie să fie aprobat de un medic legist și poate fi prescris numai la anumite osteocentri.
Preparatul trebuie injectat sub piele în fiecare zi (similar insulinei) timp de 18 luni. Pentru administrarea acestuia se folosește un stilou special similar cu cel utilizat de pacienții cu diabet.
Capcanele tratamentului Una dintre principalele probleme în tratamentul oricărei boli cronice este respectarea tratamentului și a disciplinei pacienților. Statisticile arată că aproximativ jumătate dintre pacienți nu urmează tratament pe termen lung și aproximativ 20 la sută nici nu aleg un medicament eliberat pe bază de rețetă de la o farmacie. Aderența este un termen care se referă la aderarea la tratament. Evaluează cât de regulat pacientul ia medicamente, dacă uneori îi lipsește și cât timp rămâne în tratament.
Aderența insuficientă afectează multe boli cronice. Principala problemă sunt bolile în care pacientul nu suferă, de ex. colesterol ridicat din sânge, diabet, hipertensiune arterială, epilepsie etc. Din păcate, osteoporoza nu face excepție. S-a demonstrat că probabilitatea unei perioade îndelungate de tratament scade semnificativ în timp. Conform unor studii efectuate zilnic cu alendronat, s-a constatat că aproximativ o treime dintre pacienți iau medicamentul după un an. Această lipsă de aderență compromite rezultatele tratamentului și riscul unei fracturi poate fi cu până la 33 la sută mai mare comparativ cu pacienții care aderă la un regim de tratament.
Există mai multe motive pentru aderența slabă:
- credința insuficientă a pacienților într-un risc ridicat de fractură,
- teama de efectele secundare ale tratamentului pe termen lung, complexitatea și inconvenientul regimurilor de dozare,
- metoda de dozare (post, poziție verticală, post după administrarea dozei etc.).
Aderența s-a îmbunătățit semnificativ după trecerea de la forma zilnică a bifosfonaților la săptămânal, dar rămâne totuși scăzută la aproximativ 50 la sută. Conform mai multor sondaje, femeile preferă administrarea mai puțin frecventă, de ex. o dată pe lună, ceea ce ar putea fi benefic pentru îmbunătățirea aderenței în viitor. În cazul bolilor cronice, este adevărat că numai pacientul care ia efectiv tratamentul este bine tratat.
Concluzie
În concluzie, alegerea tratamentului trebuie să fie extrem de individuală. Implementăm tratamentul numai după luarea în considerare a tuturor riscurilor și beneficiilor posibile ale medicamentului pentru un anumit pacient. Toleranța și siguranța tratamentului trebuie monitorizate în mod regulat, în special la început. Atunci când evaluăm eficacitatea tratamentului, ne bazăm pe rezultatele măsurătorilor de control ale densității osoase sau testelor de laborator. Doar cu un tratament corect indicat și bine monitorizat se poate aștepta o reducere a riscului de fracturi.