sănătoasă

N97 este desemnarea oficială a unui diagnostic, ceea ce înseamnă, printre altele, că nu este suficient să rămâi însărcinată dacă cei doi sunt îndrăgostiți. Epidemia de infertilitate se răspândește în fiecare an. Se estimează că în Slovacia, o cincime până la un sfert dintre cupluri nu pot concepe în mod natural un copil, vârsta fiind cel mai mare dușman al dorinței de a deveni părinte. Discutăm cu MUDr. Despre modul în care cuplurile infertile pot fi ajutate în timp. Michaela Grossová, dr., Director medical al Centrului ISCARE pentru reproducere asistată, a. s., la Bratislava.

Când este considerat în prezent un cuplu infertil? De asemenea, este legat de vârsta femeii sau a bărbatului?
Organizația Mondială a Sănătății consideră că un cuplu este infertil dacă nu poate concepe un copil, în ciuda raporturilor sexuale neprotejate în mod regulat timp de cel puțin un an. Pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, când fertilitatea scade deja brusc, această perioadă a fost stabilită la șase luni. Femeile în vârstă de 40 de ani care încă intenționează să nască ar trebui să se consulte imediat cu experții dintr-un centru specializat de reproducere.

Femeile, cel puțin cele responsabile, ar trebui să se prezinte o dată pe an la un control preventiv împreună cu ginecologul lor. Au șansa să învețe ceva despre fertilitatea lor?
Astăzi predomină tendința părinților planificate. Cu toate acestea, o examinare ginecologică preventivă de rutină, în care femeia este supusă citologiei și ultrasunetelor, nu va răspunde la întrebarea despre ceea ce viitoarea „încercare” de sarcină are o rezervă funcțională a ovarelor. De aceea, ca secțiune de reproducere asistată în cadrul Camerei medicale slovace și a Societății Slovace Ginecologice și Obstetricale, am pregătit recomandări specifice pentru ginecologi. Pentru pacienții cu vârsta peste 30 de ani care nu au copii, examinarea preventivă ar trebui să includă și întrebarea: Planificați o sarcină? Când? Nu vrei să afli care este rezerva funcțională a ovarelor tale? Este vorba despre mărimea, calitatea, potențialul ovulelor, un fel de capacitate a ovarelor. Acest program în care am investit energie se numește Drumul către sarcină. Scopul său este de a împiedica femeile să fie ținute cu un ginecolog în sensul de „încercare” și să vină la noi târziu. Ginecologul ar trebui să poată estima cât de mult poate continua să aștepte un pacient cu suficientă rezervă ovariană care are un partener cu o spermiogramă bună. Și când să trimiteți un cuplu la experți, astfel încât să nu fie prea târziu și să poată fi ajutați în continuare.

Cum poate fi determinată rezerva ovariană funcțională? Acest lucru poate fi rezolvat direct în cabinetul ginecologului?
Da. Acest lucru este determinat dintr-o probă de sânge. Este posibil ca o femeie să fie un profil hormonal standard, dar este posibil ca acest lucru să nu poată fi evaluat corect de către fiecare ginecolog obișnuit. Cu toate acestea, fiecare laborator evaluează așa-numitul Hormonul anti-Müller (AMH). Dacă o femeie sub 35 de ani are o valoare cuprinsă între 1 și 3, este în regulă. Cu toate acestea, dacă este mai puțin de unul, acesta trebuie trimis în mod clar la centrul de reproducere. În cazul în care pacientul are și un rezultat bun, dar îl informează pe ginecolog că este în căutarea unui copil și că au peste treizeci de ani, partenerul ar trebui să facă o spermiogramă în clinica de andrologie.

Am citit într-un jurnal medical că, dacă un cuplu caută un copil, primul expert la care ar trebui să apeleze nu este un ginecolog, ci un androlog. Poate pentru că realizarea unei spermiograme este mai ușoară și mai ieftină?
Eu nu cred acest lucru. Să fim sinceri - dorința de a rămâne însărcinată este o problemă, mai ales pentru femei. Dacă o femeie vrea să aibă un copil și nu funcționează, ea se rezolvă mai întâi pe sine și apoi pe bărbat. Un ginecolog este cineva care poate face un examen ovarian de rezervă a ovarelor, plus o ecografie, care face acum parte din examenul ginecologic standard. Dacă are aceste rezultate plus spermiograma partenerului pacientului, el poate decide și spune: Să așteptăm un an, să încercăm. Dacă acest lucru eșuează, urmează alte examinări, care pot fi indicate de un ginecolog cu experiență. Acestea sunt axate pe permeabilitatea trompelor uterine, așa-numitele laparoscopie diagnostică și altele asemenea. Dacă ginecologul nu are capacitatea de a se ocupa de el, va trimite perechea direct la centrul de reproducere.

Cândva, o femeie era considerată automat infertilă într-un cuplu. Astăzi, cardul pare să se fi întors și vorbește în principal despre o calitate slabă a spermei. Deci, ce spun statisticile despre cauzele infertilității în termeni de gen?
Treizeci la sută este o femeie de vină, treizeci este un bărbat, iar alta este ambele. Și zece procente rămase sunt așa-numitele sterilitate idiopatică. Aceasta este o situație în care, pe baza examinării, totul arată bine și nu putem stabili de ce cuplul nu este capabil să conceapă un copil.

În prezent, se vorbește mult despre boli precum fibroamele, endometrioza, ovarele polichistice. Există mai multe? Sau diagnosticul este mai bun? Respectiv, este vorba în principal de faptul că decidem să avem copii la o vârstă tot mai mare?
Toti impreuna. Cea mai mare problemă este vârsta. Orice altceva este legat de el. Vârsta medie a mamelor pentru prima dată în Slovacia este de aproximativ 27 de ani, în capitală se deplasează până la treizeci de ani. Trăim în perioade de stres, într-un mediu poluat și consumăm substanțe chimice tratate cu substanțe chimice sau conservate, a căror origine nici nu o cunoaștem. Bem și fumăm, ca să nu mai vorbim de alte droguri. În plus, suntem extrem de expuși la radiații, astăzi există WiFi peste tot, care afectează în principal celulele care se divid, cum ar fi sperma. Fibroamele sunt un diagnostic tipic pentru femeile cu vârste cuprinse între 35 și 40 de ani. Un astfel de pacient poate avea, de asemenea, o funcție ovariană bună, dar dacă uterul nu este capabil să creeze condiții adecvate pentru cuibărirea embrionilor din cauza circulației alterate, apare o problemă. Acest lucru se datorează faptului că fibromul afectează fluxul sanguin către endometru și căptușeala uterului este subnutrită.

O soluție simplă la infertilitate este raportul sexual regulat

Colierul de perle de pe ovare nu va fi pe plac

Obstetricianul recomandă: Nu vă bazați pe ovulație, natura este mai complicată

Pentru femeile însărcinate: test de sânge în loc de lichid amniotic

Există șansa de a o rezolva fără inseminare artificială?
S-a constatat că femeile cu această problemă au un nivel scăzut de mioinozitol în lichidul folicular care spală ouăle. Această substanță cu vitamină B se găsește, desigur, și în dietă, de exemplu în portocale, dar pentru o cantitate de patru grame pe zi, care a fost verificată în studii, ar trebui consumate zilnic aproximativ paisprezece portocale. La o doză de două ori două grame pe zi, avem un mare succes nu numai în tratamentul sindromului ovarului polichistic, ci multe femei folosesc Inofolic, care este numele unui supliment alimentar cu mioinozitol, ca preparat pentru planificarea sarcinii fără un medic. indicaţie. L-aș recomanda oricărui „încercat” cu ciclu neregulat, cu acnee, păr crescut, femeilor cu vârsta de 35 de ani, când deja presupunem o calitate mai slabă a ouălor. Efectul se dezvoltă optim peste un sfert de an, iar cele 3-6 luni sunt momentul optim de utilizare.

Supliment nutritional? Deci nu este un medicament?
Există țări în care mioinozitolul se află în categoria medicamentelor. În țara noastră, este doar un supliment nutritiv, deoarece este nevoie de câteva ori mai mulți pacienți pentru a înregistra un medicament și costă o companie farmaceutică milioane de euro. În Slovacia, mioinozitolul se găsește în mai multe suplimente nutritive, dar conținutul său este de obicei scăzut. Când am început cu asta, mai mulți medici ne-au privit inițial neîncrezători. Ei sunt, desigur, conservatori, convinși doar de „medicina bazată pe dovezi”. Numai în primul an am avut 500 de sarcini după Inofolic. În plus, peste 75 de studii au fost publicate în întreaga lume, care au confirmat efectele benefice ale mioinozitolului în problemele ovarelor polichistice. Este un fel de minim care poate fi făcut la început pentru a susține sarcina și va separa cazurile mai ușoare de cele care necesită tratament cuprinzător în centrul de reproducere.

Calitatea spermiogramei la bărbați sa deteriorat cu peste 100% în ultimii zece ani. Cu toate acestea, există și bărbați cu forme severe de sterilitate, literalmente absența spermei în ejaculat, așa-numitul azoospermie. Au această problemă încă de la naștere, sau se va dezvolta odată cu vârsta, în funcție de stilul de viață și de factorii de mediu?
Problema poate fi, de asemenea, congenitală, există anumite sindroame genetice care duc la sterilitatea masculină și nu pot fi diagnosticate în copilărie, de exemplu, sindromul Klinefelter, cunoscut și sub numele de sindrom XXY. Tulburările grave ale spermiogenezei pot fi, de asemenea, cauzate de testicule nedescinse și operate târziu la un băiat după vârsta de doi ani. Apoi, există anumite boli infecțioase, cum ar fi oreionul. De asemenea, nu trebuie să uităm grupul de băieți tineri, care nu sunt mari, dar au cancer testicular. Acestea sunt trimise la centrele de reproducere înainte de o intervenție chirurgicală planificată și chimioterapie pentru a-și îngheța sperma în stoc.

Ceea ce bărbații, cu excepția bolnavilor de cancer, îngheață încă sperma?
Unii bărbați care optează pentru o vasectomie, adică pentru sterilizarea masculină, ligatura canalului deferent, încă se gândesc la un fel de „ușă din spate” și ajung să-și înghețe sperma. În prezent, rata divorțului este foarte mare și în centrul nostru pot exista jumătate din cuplurile care sunt al doilea partener într-o relație pe termen lung. Dacă amândoi au copii din căsătoriile anterioare, de obicei nu trebuie să se ocupe intens de fertilitatea lor și de nevoia de a avea un copil împreună. Cu toate acestea, dacă un bărbat își găsește un partener care nu are încă copii, vrea să-și rezolve foarte intens problema potențială de fertilitate. Sperma congelată este pentru el un fel de „asigurare”.

Și ce zici de „asigurarea” pentru o femeie sub formă de ouă congelate? În prezent, se vorbește despre așa-numitele maternitate planificată. Astăzi, multe femei sunt în poziții înalte în companii, au 35-36 de ani, sunt singure, dar speră că într-o zi vor întemeia o familie ...
Maternitatea planificată permite unei femei să-și înghețe ouăle când este tânără și sănătoasă. Este important să ne dăm seama că calitatea lor este cea mai bună până la vârsta de treizeci de ani. Ulterior, scade semnificativ. O femeie ar trebui să se gândească la astfel de lucruri mai devreme, nu până la 35 de ani. Și nu doar că nu are un partener în acest moment. Chiar și relația dintre doi oameni se dezvoltă uneori pe o perioadă lungă de timp și uneori este nevoie de ani pentru ca cei doi să decidă asupra unui viitor comun. La vârsta de patruzeci de ani, unele femei aproape că nu mai au propriile ouă utilizabile pentru fertilizare. Chiar și șase ouă înghețate la 37 de ani pot fi puține. Este posibil ca calitatea lor să nu mai fie bună, pe unele le vom pierde prin dezgheț, alții s-ar putea să nu fie prinși în pântece după dezgheț. Și dacă partenerul are încă o anumită patologie, chiar și după mai multe încercări de inseminare artificială, un copil nu trebuie să iasă din ea. Repet, cele mai bune rezultate în ceea ce privește colectarea unui număr suficient de ouă, calitatea acestora și sarcina ulterioară din ouă după decongelare sunt în cazul în care femeii sunt colectate ouă de calitate până la vârsta de 30 de ani.

Sperma poate fi donată pentru cuplurile infertile care au nevoie de ea. Se știe că studenții au câștigat în mod special, deoarece se plătește compensarea timpului și costurilor. De asemenea, este posibil să donați ouă. În acest fel, femeile le donează în mod activ?
Avem puține ouă întunecate. Cu toate acestea, din moment ce avem, de asemenea, relativ puțini beneficiari de ovule donate, nu simțim niciun deficit și reușim să acoperim cerințele. Programul donatorilor din Slovacia nu este la fel de dezvoltat ca în Republica Cehă, de exemplu. Multe cupluri preferă să adopte un copil deja născut.

Și ce zici de adopția unui copil pe care îl iau singur? De asemenea, este posibil să se obțină un embrion care nu aparține perechii biologic?
Da, este posibil. Sugerăm acest lucru cuplurilor, unde există o problemă gravă atât pentru bărbați, cât și pentru femei și este necesar ca cineva să le ofere atât un ou sănătos, cât și spermatozoizilor. Există foarte puține astfel de cazuri, dar aceștia sunt pacienți după cicluri repetate de FIV nereușite (fertilizare in vitro), chiar și după cinci sau șapte, în care într-adevăr totul a eșuat. Sincer, nu mai introducem embrioni congelați donați. În trecut, femeile sau cuplurile își donau embrionii înghețați când aveau doi copii sau divorțau sau nu mai doreau să plătească pentru depozitarea embrionilor. În cazul cuplurilor, așa cum am menționat, rezolvăm acest lucru cu ajutorul donării de ovule și spermatozoizi, iar în a cincea, a șasea zi după fertilizarea in vitro, introducem un embrion în uterul beneficiarului fără a fi înghețat.

Vorbiți despre a cincea sau a șasea zi după fertilizare, adică cultivarea extinsă a embrionilor. Când ar trebui să decidă o femeie cu partenerul ei care urmează tratament și fertilizare in vitro în centrul de reproducere?
Aproape întotdeauna îl recomandăm. Acest lucru se datorează faptului că mulți embrioni încetează să crească atunci când se împart de la opt celule la 100 de celule. Dacă avem embrioni mai viabili la prima vedere, în a treia zi, când au opt celule, nu putem selecta cele mai bune dintre ele. Prin urmare, vom aștepta până în a cincea zi, când au deja o sută de celule, și atunci putem compila un fel de scară - acestea sunt viabile, acestea sunt de calitate mai mică, acestea s-au oprit în dezvoltare. Dacă introducem embrionul de cea mai bună calitate în uterul unei femei, vom crește rata de succes a sarcinii de la 30-35% la 42%. Astfel, dintr-o sută de cupluri, mai mult de o treime au șansa de a rămâne însărcinată în timpul primului ciclu de FIV dacă optează pentru cultivare prelungită.

Astăzi, unele cupluri cu boli ereditare precum hemofilia sau fibroza chistică optează pentru inseminarea artificială din cauza așa-numitei diagnostic genetic preimplantare. Este solicitant financiar și nu este acoperit de compania de asigurări. De ce?
Recomandăm diagnosticul genetic preimplantator pentru două grupuri de cupluri. În primul rând, cei care au fost diagnosticați cu o boală genetică și sunt expuși riscului de transmitere la descendenți. Pe lângă fibroza chistică sau hemofilia menționată mai sus, multe astfel de boli sunt legate de cromozomi și nu doar de boli cu transmitere sexuală. Este un diagnostic mai solicitant, care se face individual, iar sondele sunt achiziționate separat. Din păcate, nu putem convinge companiile de asigurări că tratamentul pe tot parcursul vieții al unui hemofilic este mai solicitant decât banii pe care i-ar pune într-un astfel de diagnostic. Al doilea grup de cupluri pentru care recomandăm un astfel de diagnostic sunt cei care au avut mai mult de două avorturi spontane, multe cicluri de FIV nereușite, femei de peste treizeci și cinci de ani, bărbați după chimioterapie sau radioterapie. Astfel, în cazurile în care se presupune că fuziunea ovulului cu spermatozoizii poate duce la un exces sau la lipsa cromozomilor.

Boli precum hemofilia sau distrofia musculară Duchenne, de exemplu, sunt legate de gen, caz în care doar băieții pot fi bolnavi. Dacă diagnosticul genetic preimplantator este atât de costisitor încât un cuplu nu își poate permite, nu este mai ușor să selectați pur și simplu un embrion feminin? Legea o permite?
Este o posibilitate. Cu toate acestea, odată cu hemofilia, riscăm ca femeia să fie purtătoare de hemofilie și, în viitor, va rezolva aceeași problemă dacă dorește să rămână însărcinată. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că alegerea unui embrion feminin nu va oferi unui sfert dintr-un băiat sănătos o șansă la viață. Așadar, părinții pot lua această decizie, dar trebuie să țină cont de ceea ce am spus - că, fără diagnosticarea preimplantării, doar alegând un embrion după sex, este posibil să fi renunțat la un fiu sănătos. Sau vor avea o fiică care nu dezvoltă boala, dar va transmite hemofilia descendenților ei.

A existat o perioadă în care trei sau patru embrioni erau în mod obișnuit introduși în uter. Acest succes a crescut, dar complicația unui astfel de tratament a fost numărul de sarcini multi-fetale. Câți embrioni sunt folosiți pentru a insera în prezent?
Am redus numărul sarcinilor multi-fetale cu risc ridicat prin introducerea unui singur transfer embrionar. Există țări, chiar și Republica Cehă vecină, în care compania de asigurări plătește până la patru cicluri de inseminare artificială dacă se fac primele două transferuri de embrioni unici, adică un singur embrion este introdus în uter. Este prevenirea nașterii gemenilor, a tripletelor, ceea ce înseamnă întotdeauna o sarcină riscantă și nașterea în sine și posibilitatea unor dizabilități la copii. În astfel de cazuri existau avorturi parțiale, o reducere a numărului de fături în uter, dar astăzi nimeni nu vrea să facă asta. Explicați viitoarei mame care este în sfârșit însărcinată că va renunța la unul dintre copii și este în pericol să-i piardă pe toți. În trecut, astfel de femei alegeau de obicei să nască triplete sau chiar cvadruplete.

Se mai fac inseminări clasice la rafinamentul medicinei reproductive? Au sens?
Introducerea spermatozoizilor direct în uterul unei femei se face în centru dacă în cazul unui anumit cuplu nu vedem o tulburare majoră, spermiograma poate fi puțin mai gravă dacă în mod normal, există 15 milioane de spermatozoizi, dar doar 10 -12 milioane cu mobilitate bună sau doar ușor redusă. Poate fi un prim pas până la început, astfel încât să nu împovărăm imediat cuplul cu un tratament de infertilitate complicat și costisitor.

Iar separarea magnetică, care a fost recent promovată de centrul ISCARE, vă ajută, de asemenea, să alegeți sperma potrivită?
Această metodă este utilizată atunci când este necesar să se selecteze sperma pentru fertilizarea unui ovul cu ajutorul așa-numitelor injectarea intracitoplasmatică a spermei, care este injectarea directă a spermei într-un ovul. Suntem capabili să alegem corect dintr-un număr mare de spermatozoizi, care arată toate morfologic bine și se mișcă bine, pur și simplu nu trebuie să fie OK genetic. Iar separarea magnetică ne va ajuta să îi selectăm dintre câteva milioane pe cei care au deja programată moartea celulară sau scindarea crescută a ADN-ului. Spermatozoizii „răi” sunt prinși într-o pâlnie și doar cei potriviți pentru fertilizare ne surprind jos.

Companiile de asigurări de sănătate plătesc trei cicluri de inseminare artificială pentru femeile cu vârsta de până la 39 de ani. Lupți pentru ca această limită de vârstă să fie ridicată?
În acest moment, luptăm în primul rând pentru faptul că o femeie în vârstă de 37 de ani nu trebuie să aștepte și să fie supusă tuturor examinărilor în centrul de reproducere, ci că vârsta ei însăși este un indiciu pentru inseminare artificială. În Republica Cehă, femeile plătesc pentru patru cicluri pentru două transferuri unice de embrioni, până la vârsta de 40 de ani. Desigur, ne-ar plăcea asta și în țara noastră, dar acestea sunt negocieri dificile.

MUDr. Dr. Michaela Grossová.

În 2004, a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Comenius din Bratislava, Departamentul de Medicină Generală. În 2007 a susținut un examen de disertație și doi ani mai târziu un examen de specialitate în domeniul ginecologiei și obstetricii. Din 2011 este membră activă a Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE). În Centrul de reproducere asistată ISCARE, a. s., lucrează din 2011.