Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Medicamente

Pielonefrita în timpul sarcinii (în special cu leziuni renale purulente-distructive) a fost raportată mult mai frecvent în ultimii ani decât la femeile gravide din alte țări.

relevant

Creșterea prevalenței pielonefritei în timpul sarcinii și a complicațiilor acesteia este legată de factori de mediu și sociali nefavorabili, care creează condițiile pentru reducerea mecanismelor de protecție ale unei femei însărcinate. Defalcarea lor este facilitată și de suprasolicitare, avitaminoză, imunitate redusă, boli infecțioase concomitente și alți factori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita în timpul sarcinii se referă la bolile care au efecte adverse asupra corpului mamei și asupra dezvoltării fătului. Apariția acestuia poate duce la complicații atât de grave precum leziuni necrotice purulente ale rinichilor și sepsis. Cu pielonefrita, sarcina crește probabilitatea de naștere prematură, avort spontan, moarte fetală intrauterină și alte complicații la naștere. La examinare în perioada îndepărtată după ce au suferit pielonefrita în timpul sarcinii, multe femei găsesc pielonefrita cronică, nefrolitoza nefroscleroza, hipertensiunea arterială și multe altele.

Pielonefrita acută poate apărea în timpul sarcinii, nașterii și în perioada imediat postpartum și, prin urmare, această complicație se numește cel mai adesea pielonefrita gestațională acută.

Izolați pielonefrita gestațională acută la femeile gravide (cele mai frecvente), femeile care născut și puerpera (pielonefrita postpartum).

Până la 10% dintre femeile însărcinate cu pielonefrită acută suferă de forme distructive purulente ale bolii. Sunt dominate de carbunks, combinația lor cu substanțe și abcese. Majoritatea femeilor însărcinate dezvoltă pielonefrita acută unilaterală, în timp ce procesul din partea dreaptă este de 2-3 ori mai frecvent decât procesul din partea stângă. În prezent, pielonefrita devine a doua cea mai frecventă boală extragenitală la femeile gravide. Pielonefrita în timpul sarcinii poate afecta femeile în timpul primei sarcini (70-85%) și bolile primipare, cum ar fi avorturile. Acest lucru explică lipsa mecanismelor de adaptare la modificările imunologice, hormonale și de altă natură inerente corpului unei femei în perioada gestațională.

Pielonefrita apare adesea în timpul sarcinii în II. A III. Luni de sarcină. Perioadele critice ale dezvoltării sale sunt 24 - 26. Și 32 - 34. Săptămâna sarcinii, care poate fi explicată prin particularitățile patogenezei bolii la femeile gravide. Pielonefrita apare mai rar în timpul sarcinii. Pieronefrita puerperă apare de obicei la 4-12. A doua zi după naștere.

Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii sunt diverse: bacterii, viruși, ciuperci, protozoare. Cea mai frecventă pielonefrită acută în timpul sarcinii este cauzată de microorganisme patogene condiționate din grupul intestinal (Escherichia coli, Proteus). În cele mai multe cazuri, apare ca o continuare a pielonefritei copilăriei. Activarea procesului inflamator apare adesea în timpul pubertății sau la începutul activității sexuale (când cistita și sarcina sunt defilate). Factorul etiologic microbian este același pentru toate formele clinice de pielonefrită în timpul sarcinii și antecedente de infecții ale tractului urinar pentru a întâlni mai mult de jumătate dintre femeile cu pielonefrită în timpul sarcinii.

Bacteriuria asimptomatică la femeile gravide. - unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea bolii. Agentul bacterian direct nu provoacă pielonefrita acută, dar bacteriuria la femeile gravide poate duce la pielonefrita în timpul sarcinii. Bacteriuria asimptomatică este raportată la 4-10% dintre femeile însărcinate și 30-80% dintre ele detectează pielonefrita acută. Bacteriile la femeile gravide sunt unul dintre factorii de risc pentru pielonefrita la bebelușii născuți. Acest lucru este periculos pentru mamă și făt, deoarece poate duce la naștere prematură, preeclampsie și moarte fetală. Se știe că urina unei femei însărcinate este un loc bun pentru bacterii (în special Escherichia coli). Prin urmare, depistarea precoce și tratamentul bacteriuriei sunt extrem de importante în prevenirea posibilelor complicații.

Frecvența bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide este influențată de activitatea sexuală a femeii înainte de sarcină, de prezența diferitelor malformații ale tractului urinar, de igiena personală.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenie

Diverși factori joacă un rol în patogeneza pielonefritei în timpul sarcinii, mecanismele tulburărilor hemodinamice și urodinamice pot diferi în funcție de momentul sarcinii. Un rol important în patogeneza pielonefritei în timpul sarcinii este o tulburare a urodinamicii tractului urinar superior, care poate fi cauzată de factorii hormonali și de compresie. În stadiile incipiente ale sarcinii, hormonii modifică raportul semnelor urmate de efecte neurohumorale asupra receptorilor alfa și beta adrenergici, ducând la o scădere a tonusului tractului urinar superior. Principalul factor patogenetic al pielonefritei în timpul sarcinii în sarcina ulterioară este considerat a fi presiunea mecanică a uterului pe uretere.

Pe lângă aceste mecanisme, un rol important în dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii joacă modificări urodinamice ale tractului urinar superior, reflux vezicoureteral, bazin, suprimarea sistemului imunitar și predispoziție genetică.

Dilatarea CHLS se observă de la 6-10. O săptămână de sarcină este observată la aproape 90% dintre femeile însărcinate. Disocierea hormonală are loc în aceste momente: conținutul de estronă și estradiol din sânge crește semnificativ cu 7-13 săptămâni și progesteron - în a 11-a - a 13-a săptămână de sarcină. În săptămâna 22-28 de sarcină, concentrația glucocorticoizilor în sânge crește. Efectul progesteronului asupra ureterului s-a dovedit a fi similar cu stimularea beta-adrenergică și duce la hipotensiune și diskinezie a tractului urinar superior. Pe măsură ce nivelurile de estradiol cresc, activitatea receptorilor alfa scade. Datorită dezechilibrului hormonal, urodinamica tractului urinar superior apare în revolte, reduce tonusul CHLS și ureterelor și încetinește reacția cinetică.

Întreruperea fluxului de urină din cauza atoniei tractului urinar duce la activarea organismelor patogene și, astfel, posibilul reflux de joncțiune ureteral vezicovaginal promovează pătrunderea microorganismelor în substanța interstițială a parenchimului medular renal.

Prin urmare, la femeile gravide, modificările inflamatorii ale rinichilor sunt secundare și sunt asociate cu afectarea urodinamicii tractului urinar superior din cauza dezechilibrului hormonal.

Modificarea concentrației de estrogen promovează creșterea bacteriilor patogene, în special a E. coli, care este cauzată de scăderea funcției limfocitelor. În acest caz, pielonefrita nu trebuie să fie ca atare, apare doar bacteriuria. În viitor, pielonefrita se dezvoltă pe fondul tulburărilor urodinamice ale tractului urinar superior. Creșterea nivelului de glucocorticoizi din sânge în săptămâna 22-28 sarcină contribuie la activarea procesului inflamator latent anterior la rinichi.

În etapele ulterioare ale sarcinii, compresia uterului mărit al ureterului inferior (în special a celui drept) provoacă întreruperea fluxului urinar din rinichi. Tulburări ale urodinamicii tractului urinar în a doua jumătate a timpului, care apar cel mai frecvent în pielonefrita acută, explicând cea mai mare parte a celei de-a doua relații dinamice anatomice și topografice dintre peretele abdominal anterior, datorită uterului, bazinului și inelului ureteral.

Compresia ureterală mărită și rotită în jurul axei longitudinale la dreapta uterului favorizează dilatarea tractului urinar superior și dezvoltarea pielonefritei. S-a constatat că expansiunea tractului urinar superior are loc încă din săptămânile 7-8. Sarcina când nu există încă un efect mecanic al uterului gravid asupra ureterului. Se crede că cu cât este mai mare gradul de dilatare a tractului urinar superior, cu atât este mai mare riscul pielonefritei în timpul sarcinii. 80% dintre femeile însărcinate și 95% din primare observă o dilatare mai mult sau mai puțin pronunțată a calicului-pelvis și a ureterului până la crucea cu iliacul.

Afectarea urodinamicii tractului urinar superior la femeile gravide este adesea asociată cu prezentarea fetală. De exemplu, compresia ureterală este raportată la majoritatea femeilor însărcinate cu prezentare fetală și nu este văzută cu poziția fetală sau transversală. În unele cazuri, întreruperea trecerii urinei din tractul urinar superior la femeile gravide poate fi asociată cu sindromul venei ovariene drepte. În acest caz, uretra și vena ovariană dreaptă au o membrană comună a țesutului conjunctiv. Pe măsură ce diametrul venei crește și presiunea din aceasta crește, ureterul drept se comprimă în treimea mijlocie în timpul sarcinii, ducând la întreruperea scurgerii de urină din rinichi. Mărirea venei ovariene drepte poate fi cauzată de a fi în unghi drept cu vena renală. Sindromul adevărat al venei ovariene reprezintă o dezvoltare frecventă a pielonefritei acute drepte la femeile gravide.

Vezica urinară - refluxul pelvian este unul dintre mecanismele patogenetice ale pielonefritei în timpul sarcinii. Refluxul vezicii urinare și pelvian este raportat la aproape 18% dintre femeile gravide sănătoase din punct de vedere clinic, în timp ce la femeile însărcinate care au transmis anterior pielonefrita acută, prevalența este mai mare de 45%.

Studii recente au arătat că eșecul în segmentul vezicoureteral și apariția refluxului vezicoureteral la femeile gravide din cauza hormonului hormonal diskorrelyatsiya și a membranelor bazale pentru a învinge leyomiotsitovul tractului urinar la toate nivelurile. Un set de goluri de cupă de intersecție datorate refluxului renal și infiltrării urinare a țesutului interstițial al rinichilor și sinusului urinar, care a apărut ca urmare a circulației acute a sângelui în rinichi și a organului de hipoxie, care creează, de asemenea, un teren de reproducere pentru dezvoltarea pielonefritei.

În mod normal, în timpul umplerii vezicii urinare, dorința naturală de a urina până la stres fiziologic și golirea abdominală a vezicii urinare determină dilatarea sistemului pielocaliceal, adică. Nu există reflux.

Conform ultrasunetelor, la femeile gravide se disting următoarele tipuri de reflux vezicoureteral:

  • când tensiunea umplerii abdominale a vezicii urinare și apariția dorinței fiziologice de a urina sau după punctul de mărire a sistemului pielocaliceal, dar în termen de 30 de minute de la golire, sistemul pielocaliceal al rinichiului este complet abolită;
  • la tensiunea umplerii vezicii abdominale și la apariția unei dorințe fiziologice de a urina sau după punctul de extindere a sistemului pielocaliceal, dar în termen de 30 de minute după golirea sistemului pielocaliceal pentru a goli doar jumătate din dimensiunea inițială;
  • sistemul intestinului și pelvisului este extins la urinare și după aceea retenția crește și după 30 de minute nu revine la dimensiunile sale inițiale.

În timpul sarcinii, organele limfatice se reorganizează, ceea ce este asociat cu mobilizarea celulelor supresoare. Sarcina este însoțită de o invazie a glandei timusului, a cărei pierdere în greutate de 3-4 ori în comparație cu originalul are loc deja în a 14-a zi de sarcină. Hipotrofia glandei persistă mai mult de 3 săptămâni după naștere.

Reduce semnificativ nu numai numărul de celule T, ci și activitatea funcțională a acestora, care este asociată cu efectele directe și indirecte ale hormonilor sexuali steroizi (prin intermediul glandelor suprarenale). Femeile gravide care suferă de pielonefrită acută, o scădere mai pronunțată a numărului de limfocite T și o creștere a conținutului de limfocite B decât la femeile cu o sarcină normală. Normalizarea acestor indicatori în procesul de tratament poate servi drept criteriu pentru recuperare. La femeile însărcinate cu pielonefrită acută, ele sărbătoresc nu numai o reducere a activității fagocitare leucocitare și a indicelui fagocitar, ci și suprimarea factorilor de protecție nespecifici (reducerea componentelor complementului și lizozimului).

În perioada apropiată postpartum, persistă nu numai factorii de risc anteriori pentru dezvoltarea pielonefritei acute, ca și în timpul sarcinii, ci și noi:

  • contracții lente ale uterului, care este capabil să creeze compresia ureterelor la 5-6 zile după naștere;
  • hormonii sarcinii care persistă în corpul mamei până la 3 luni după naștere și favorizează dilatarea tractului urinar;
  • complicații postpartum (abruptie placentară incompletă, sângerare, hipo- și atonie uterină);
  • boli inflamatorii ale organelor genitale:
  • complicații urologice ale perioadei postpartum timpurii (retenție urinară acută și cateterizare prelungită a vezicii urinare).

Pielonefrita acută postpartum apare adesea la femeile care au avut pielonefrita gestațională acută în timpul sarcinii.

[14], [15], [16], [17], [18]