obiecte

Acest articol a fost actualizat

abstract

Fundal:

Detectarea precoce a recurenței carcinomului cu celule scuamoase de cap și gât (HNSCC), care este adesea mascat de distorsiunea țesuturilor indusă de o intervenție chirurgicală sau radioterapie, este esențială pentru un tratament adecvat al pacientului.

metode:

Un total de 143 de pacienți consecutivi cu HNSCC netratat anterior au fost evaluați utilizând tomografie cu emisie pozitronică fluor-18-fluorodeoxiglucoză/tomografie computerizată (18 F-FDG PET/CT) și urmărire clinică regulată după tratament. 18 F-FDG PET/CT au fost efectuate ∼ 3-6 și 12 luni după tratament și constatările care erau suspectate de recurență sau SPC au fost confirmate de histopatologie.

rezultatele:

Sensibilitatea la 3-6 și 12 luni a examinărilor PET/CT la nivel de pacient a fost de 96% și 93%, iar pacienții cu urmărire clinică regulată au fost de 11% și 19% (test McNemar, P 18 F-FDG) sau PET/CT ameliorat detectarea.boli reziduale sau recurente după tratament. 18 F-FDG PET sau PET/CT este capabil să distingă modificările țesuturilor după tratament de recurența care nu pot fi detectate prin monitorizarea clinică de rutină a examenului fizic, CT sau RMN (Salaun și colab., 2007; Abgral și colab., 2009 Krabbe și colab., 2009 Zundel și colab., 2011; Ho și colab., 2013). 18 F-FDG PET sau PET/CT ar trebui, prin urmare, să fie utilizate după tratament ca instrument de diagnosticare secvențială, indiferent de suspiciunea clinică de recurență.

În prezent, nu există un consens clar cu privire la intervalul și frecvența 18 examinări PET F-FDG sau PET/CT la pacienți după tratament. Un studiu prospectiv care a implicat 48 de pacienți SCC orali și orofaringieni care au fost supuși tratamentului a recomandat o examinare sistematică a 18 F-FDG PET la 3-6 luni după tratament (Krabbe și colab., 2009). Un alt studiu prospectiv, care a inclus 53 de pacienți fără recurență clinică aparentă, a sugerat utilizarea sistematică a 18 F-FDG PET/CT la 12 luni după tratament (Abgral și colab., 2009). Cu toate acestea, utilizarea a 18 F-FDG PET/CT la pacienții cu HNSCC trebuie investigată în continuare. În acest studiu, am evaluat valoarea de diagnostic a 18 F-FDG PET/CT la 3-6 și 12 luni după tratament pentru recurență și a doua tumoră primară la pacienții cu HNSCC care au fost tratați. Detectarea precoce a recidivei este importantă pentru a ghida medicii în tratarea acestor pacienți.

Rezultatul

Caracteristicile pacientului și rezumatul ulterior

Studiul a inclus 143 de pacienți, 113 bărbați și 30 de femei cu o vârstă medie de 63 de ani (interval 20-83 ani). Caracteristicile pacienților sunt enumerate în Tabelul 1. Tumorile primare au fost cel mai frecvent detectate în laringe (27%) și cavitatea bucală (24%). La momentul stadializării inițiale, 41% dintre pacienți erau T3-4, 37% erau N1-3 și 62% erau TNM în stadiul III sau IV total.

Tabel în dimensiune completă

Datele de urmărire pentru pacienții după tratamentul curativ sunt rezumate în Tabelul 2. Recidive locale sau regionale sau metastaze la distanță dezvoltate la 47 (33%) pacienți și al doilea cancer primar a apărut la 13 (9%) pacienți cu o mediană de 12 luni (interval 2 - 30 luni). Datorită perioadelor de timp pentru 18 examinări PET/CT F-FDG după tratament, recidivele au apărut la 27 de pacienți la un interval de 3-6 luni (interval 2-9 luni) și la 27 pacienți la 12 luni (interval 9-20 luni ). ), dintre care 12 au avut o recurență la ambele momente de timp. Dintre cei 15 pacienți cu revenire tardivă, 13 au avut rezultate negative PET/CT la 3-6 luni și 2 pacienți nu au primit nici o scanare PET/CT timpurie. Toți pacienții supraviețuitori au fost urmăriți până la o mediană de 30 de luni cuprinsă între 18 și 45 de luni. La ultima monitorizare, 18 pacienți (13%) au murit de HNSCC, 3 (2%) au murit din alte cauze, 20 (14%) erau în viață cu boala și 102 (71%) nu prezentau simptome ale bolii supraviețuirea tuturor pacienților a fost de 81% și 63%.

Tabel în dimensiune completă

18 F-FDG PET/CT pentru urmărire

Tabel în dimensiune completă

companie

Imagini 18 F-FDG PET/CT care prezintă adevărate focare pozitive de recurență după tratament. 18 scanări PET/CT pe tot corpul F-FDG scanează corect reapariția ganglionilor limfatici în gâtul drept la 3 luni ( ANUNȚ ) și metastaze hepatice după 10 luni ( DE EXEMPLU ) după chemoradioterapia carcinomului orofaringian. ( A, B, E A F ) 18 imagini PET F-FDG; ( C ) imagine CT axială; ( D A G ) au fuzionat 18 imagini PET/CT F-FDG.

Imagine la dimensiune completă

Influența 18 F-FDG PET/CT asupra managementului pacientului

Performanța diagnosticului a 18 F-FDG PET/CT pentru detectarea recidivelor după tratament a fost comparată cu rezultatele monitorizării clinice regulate la nivel de pacient, iar rezultatele sunt prezentate în Tabelul 4. Sensibilitate de 3-6 și 12-18 ori Scanarea PET/CT F-FDG la nivelul pacienților a fost de 96%, resp. 93%, iar pacienții cu urmărire regulată au fost de 11% și 19%, cu diferențe semnificative statistic (P 18 F-FDG PET/CT au contribuit la gestionarea pacienților pentru salvare sau îngrijire paliativă. Cu toate acestea, pacienții cu detectarea recurenței pozitive a 18 F-FDG PET/CT au avut o supraviețuire generală mai slabă decât pacienții cu rezultate negative (P

Estimările Kaplan-Meier ale supraviețuirii globale interpretate de 18 F-FDG PET/CT au fost efectuate la 3-6 luni ( A ) și 12 luni ( B ) după tratament curativ. Testul log-rank, PET/CT P 18 F-FDG semnificativ mai eficient în detectarea recidivelor decât urmărirea clinică, sugerând că includerea 18 F-FDG PET/CT ca instrument de diagnosticare secvențială este benefică indiferent de prezența sau absența a constatărilor clinice sugestive despre repetarea.

În acest studiu, am examinat rolul 18 F-FDG PET/CT în detectarea celui de-al doilea cancer primar după tratament. Scanările PET/CT F-FDG la 3-6 și 12 luni au identificat corect 6 din 12 (50%) a doua tipuri de cancer primar. Sensibilitatea relativ scăzută a 18 F-FDG PET/CT la detectarea celui de-al doilea cancer primar după tratament ar putea fi atribuită ratei sale scăzute de detectare (29%) în esofag sau stomac. Capacitatea 18 F-FDG PET sau PET/CT de a detecta stadiile superficiale sau precoce ale cancerelor primare secundare în tractul gastrointestinal superior este limitată (Little și colab., 2007; Shoda și colab., 2007). Ele pot fi mai bine diagnosticate prin screening endoscopic sistematic (Petit și colab., 2001; Takenaka și colab., 2009). Cu toate acestea, deoarece localizarea anatomică și incidența celui de-al doilea tip de cancer primar pot varia între diferite grupuri etnice, studiile ulterioare pentru depistarea celui de-al doilea tip de cancer primar ar trebui investigate în studii ulterioare. În plus, deoarece un al doilea cancer primar se poate dezvolta după o prezentare inițială a indicelui HNSCC la o rată anuală de 2,8% (Jovanovic și colab., 1994), eficacitatea și calendarul metodelor de diagnostic pentru detectarea celui de-al doilea cancer primar trebuie să fie investigate în continuare. .

Studiul nostru a relevat rolul potențial al supravegherii post-tratament 18 F-FDG PET/CT în detectarea precoce a recidivelor. Cu toate acestea, nu există dovezi clare că vreun tratament supraviețuiește ca recidive asimptomatice comparativ cu recurențele bazate pe simptome. Acest lucru se poate datora lipsei studiilor prospective asupra acestor probleme și a numărului mic de pacienți cu incluziune. Acest lucru trebuie clarificat prin studii prospective ulterioare cu o populație mare de HNSCC. În plus, trebuie stabilită rentabilitatea 18-FDG PET/CT pentru supravegherea de rutină post-tratament versus recidiva suspectată clinic. În plus, PET/CT F-FDG de 3-6 și 12 luni au prezentat o gamă relativ largă de 2-9 și 9-20 de luni. Acest lucru s-ar putea datora naturii retrospective a studiului nostru, în ciuda protocolului de urmărire sistematică stabilit în instituția noastră, constând din 18-FDG PET/CT pentru tot corpul la 3-6 și 12-18 luni după tratament.

În concluzie, 18 F-FDG PET/CT au prezentat sensibilitate ridicată și VAN pentru detectarea recurenței după tratamentul curativ la pacienții cu HNSCC. Datele noastre au arătat că supravegherea 18 F-FDG PET/CT este benefică pentru detectarea recurenței, care poate fi omisă prin examinări fizice și endoscopice regulate în zona capului și gâtului. În plus, monitorizarea 18 F-FDG PET este importantă pentru a oferi medicilor informații despre supraviețuirea pacientului. Rezultatele studiului nostru sugerează că scanarea sistematică a 18 F-FDG PET/CT la 3-6 luni și 12 luni după tratament este benefică pentru detectarea precoce a recurenței și poate facilita salvarea adecvată la acești pacienți. Deși acest studiu a arătat beneficii pentru supravegherea PET/CT 18 F-FDG, sunt necesare studii suplimentare pentru a optimiza frecvența și calendarul.

Istoricul modificărilor

Această lucrare este publicată sub o licență standard pentru publicarea acordului. După 12 luni, lucrarea va fi disponibilă în mod liber, iar termenii licenței vor trece la lansarea Creative Commons - Licență necomercială-Distribuire identică 3.0 Unported.