Majoritatea cancerelor de colon se dezvoltă lent după apariția lor. Intervalul dintre formarea tumorii și creșterea tumorii până la o asemenea dimensiune încât poate provoca simptome clinice durează câțiva ani. Putem diagnostica cancerul de colon într-un stadiu avansat bazat pe simptome alarmante. Pe de altă parte, este posibilă diagnosticarea bolii în stadiul asimptomatic. Acest lucru se face fie în timpul unei examinări de screening, fie prin detectarea accidentală în timpul investigației unei alte stări de boală.

oncologie

Diagnosticul în stadiul asimptomatic.

Numărul de persoane din studiu

% T1-3N0M0 din grupul examinat pentru OK

în grupul de control

Dacă se constată un scaun pozitiv pentru sângerări oculte în timpul examinării de screening, trebuie continuată examinarea suplimentară a colonului. Cel mai bine este să efectuați o colonoscopie, este, de asemenea, posibil să efectuați o rectoscopie suplimentată prin irigoscopie sau colonoscopie virtuală.

O parte a examinării de screening este diagnosticarea polipilor și îndepărtarea sistematică a acestora. Polipii sunt împărțiți în inflamatorii, hiperplazice și adenoame. Adenoamele au potențial malign, 80 - 90% din toate carcinoamele colorectale apar din secvența adenom - displazie - carcinom.

Următoarele examinări pot fi efectuate în prezent pentru diagnosticarea screening-ului:

• test de sângerare ocultă completat de colonoscopie pozitivă

• o combinație de rectosigmoidoscopie și test OK

Pentru metodele enumerate, pe lângă testul OK, încă nu sunt disponibile studii mari controlate, randomizate și prospective care demonstrează eficacitate. Pentru rectosigmoidiskoiopia flexibilă, există studii retrospective care dovedesc eficacitatea acestei metode chiar și în examinarea doar a părții distale a colonului. Nu au fost efectuate studii pentru colonoscopie și colonoscopie virtuală în cadrul screening-ului. Colonoscopia virtuală, numită și colonografie CT, este o metodă de detectare a polipilor și a cancerului colorectal. Această metodă utilizează date generate de dispozitivele CT și MR mai noi, pe care software-ul le convertește într-o imagine bidimensională sau tridimensională. Colonoscopia virtuală nu folosește sedare, este o metodă mai puțin invazivă decât colonoscopia. Pe de altă parte, ca și înainte de colonoscopie, este necesară și o curățare profundă a intestinului și insuflarea gazelor pentru extinderea coloanei. Un alt dezavantaj este expunerea la radiații și imposibilitatea biopsiei, polipectomiei sau altei intervenții terapeutice. În timpul examinării, 1,5 până la 2 litri de CO 2 sau aer sunt izolați în rect prin cateterul introdus. Tăticii pot fi folosiți pentru a evidenția și diferenția resturile de scaun care altfel impresionează ca polipi. Este crucial să diagnosticați polipi mai mari de 10 mm. Apoi, desigur, este indicată colonoscopia. (3, 4)

Diagnostic
în stadiul simptomatic .

Conform meta-analizei realizate de Rosman a 30 de publicații, studii comparative între colonoscopie virtuală (colonografie CT) și colonoscopie, colonoscopia virtuală a demonstrat un succes bun în detectarea polipilor mai mari de 10 mm și un succes mai mic în detectarea polipilor mici. (3) Pentru evaluarea colonoscopiei virtuale se dezvoltă software de calculator capabil să găsească și să marcheze o descoperire de polip cu un computer. Summers au arătat aproximativ aceeași precizie în detectarea polipilor de 8 mm pentru colonoscopie optică și pentru detectarea asistată de computer a polipilor pe colonoscopie virtuală într-o populație asimptomatică. (4)

Apar noi tehnici endoscopice care ar trebui să ajute la detectarea modificărilor mucoasei cu potențial de malignitate. Pe de o parte, există displazie pe care examinatorul s-ar putea să nu o recunoască, deci sunt necesare biopsii aleatorii. Pe de altă parte, există leziuni benigne care nu sunt necesare înlăturării din cauza riscului de exercițiu. Următoarele tehnici pot diferenția și identifica corect leziunile individuale:

Cromoscopie. Se folosesc două tipuri de coloranți. Carminul indigo aparține primului grup - coloranți contrastanți. Se aplică prin pulverizare după clătirea secreției mucoasei cu un curent de apă. Vopseaua umple petele de pe mucoasă și arată suprafața într-un contrast mai mare. Albastrul de metilen aparține celui de-al doilea grup de coloranți care se leagă de un anumit tip de mucoasă. Se aplică după clătirea suprafeței mucoasei cu soluție de proteinază. După aplicarea albastru de metilen, așteptați 2-3 minute pentru ca vopseaua să se fixeze la suprafață. Endoscopia NBI (imagine cu bandă îngustă) este destinată să înlocuiască impracticabilitatea colorării prin simpla trecere a luminii pe endoscop. Acesta constă în utilizarea luminii filtrate, când numai două benzi înguste în zona lungimilor de undă albastre și verzi sunt utilizate din întregul spectru de lumină albă. O astfel de lumină ilustrează mai bine structurile mai profunde ale mucoasei. Capilarele de la suprafață par brune, iar venele mici din structurile profunde sunt albastre. Toate aceste proceduri sunt menite să faciliteze imagistica adenoamelor plate pe coloana mucoasei. Aceste tehnici sunt utilizate împreună cu colonoscopia de mărire. Mărirea suprafeței se realizează de până la 1.000 de ori și ajută la diferențierea leziunilor maligne și benigne pe baza aspectului gurii criptelor mucoasei (modelul groapelor). Modelele de groapă de tip I, II sunt benigne, în timp ce tipurile IIIS, IIIL și V sunt maligne.

Coerență a tomografiei optice. Principiul metodei este similar cu examenul sonografic, doar în locul undelor electromagnetice cu ultrasunete de lumină sunt utilizate. Pe baza distanței măsurate de la sursa fasciculului de lumină, este construită o imagine histologică a mucoasei.

Ecografia endoscopică este o metodă care combină endoscopia și sonografia. Sonografia intraluminală poate arăta în detaliu răspândirea tumorii prin straturile individuale ale peretelui intestinal și ganglionii limfatici din apropiere. Pentru examinarea în coloană se folosește un colonoscop cu o sondă cu ultrasunete la final. Cu toate acestea, sonografia intraluminală are cea mai mare importanță în stadializarea cancerului de rect. Sonde sonografice rigide fără posibilitatea endoscopiei sunt utilizate pentru examinarea rectului. Imagistica CT și RM este utilizată pentru a diagnostica răspândirea cancerului colorectal, iar tomografia cu emisie de pozitroni (PET) oferă informații foarte bune despre răspândirea cancerului colorectal.

Punerea în scenă

Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) și Union International Contra le Cancer (UICC) au propus o clasificare TNM care ar trebui să depășească haosul în stadializare. Clasificarea necesită examinare fizică, metode imagistice, endoscopie și/sau examen chirurgical. Nodurile regionale sunt pericolice, perirectale și cele situate de-a lungul a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inf., a. rectalis sup., aa. illiacales int. Pentru a putea marca stadiul N0 în sistemul TNM, este necesar să se examineze histologic cel puțin 12 ganglioni limfatici în rezecția chirurgicală. (15)

Clasificarea TNM pentru cancerul colorectal conform ediției 2002 (15)

Tis carinom in situ:

intraepitelial - delimitat de membrana bazală

intramucoasă - musculare mucoase mărginite

T1 invadează submucoasa

T2 invadează muscularis propriu

T3 invadează subseroza sau țesutul extraperitoneal