Simptome, prevenirea și tratamentul rujeolei.

simptomele

24. Jan 2004 la 15:21 (actualizat 6. Aug 2020 la 17:01) Zuzana Matkovská, Primar.sme.sk

Rujeola este o boală infecțioasă virală care este însoțită de erupții cutanate caracteristice. Agentul cauzal al bolii este virusul rujeolic, a cărui gazdă naturală este exclusiv umană.

Infecția se răspândește prin aer, prin picături.

Rujeola se numără printre cele mai grave boli virale din copilărie. Severitatea lor constă în principal în complicații frecvente și periculoase. Sunt însoțite de inflamația plămânilor, bronhiilor, urechilor și a sistemului nervos central.

În țările occidentale dezvoltate, rujeola duce la complicații la 10-20 la sută dintre pacienți. Nu pot fi subestimate, deoarece nu sunt doar frecvente, ci și potențial mortale.

Poate fi protejat împotriva rujeolei prin vaccinare de protecție.

  • Informații generale
  • Cauze, transmiterea rujeolei
  • Perioada de incubație a rujeolei
  • Simptomele rujeolei
  • Diagnosticul rujeolei
  • Tratamentul rujeolei
  • Letalitate, mortalitate prin rujeolă
  • Prevenirea rujeolei
  • Ce pot face părinții

Informații generale despre rujeolă

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), doar în 2018, 140.000 de persoane au fost infectate cu rujeolă. Copiii cu vârsta sub 5 ani mor în special.

Înainte de vaccin în 1963, numărul victimelor rujeolei era semnificativ mai mare. OMS estimează că până la 2,6 milioane de oameni mor în fiecare an. În plus, aproximativ la fiecare doi până la trei ani, epidemiile mari s-au obișnuit cu apariția deceselor, care au crescut numărul deceselor.

Cu toate acestea, chiar și copiii care depășesc boala nu trebuie să rămână fără consecințe durabile. În țările în curs de dezvoltare astăzi, rujeola este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire.

Prin urmare, OMS și-a stabilit obiectivul de a îndepărta definitiv rujeola prin vaccinare.

Cu toate acestea, intenția este complicată de diferențe semnificative în vaccinarea populației din anumite țări, precum și de reticența părinților de a-și vaccina copiii.

Un exemplu negativ al consecințelor refuzului vaccinării a fost observat, de exemplu, în 1999 într-o zonă foarte religioasă din jurul Utrecht din Olanda. Calviniștii care locuiau acolo au refuzat și refuză orice metodă de vaccinare. Într-o singură epidemie de rujeolă, 2960 de persoane s-au îmbolnăvit, dintre care 510 au avut complicații. Encefalita de rujeolă a apărut la 5 pacienți și 3 copii au murit.

Printre cazurile mai noi se numără epidemia de rujeolă din Ucraina (aproape 57.000 de cazuri în 2019, cu cel puțin 20 de persoane pe moarte) și epidemia din statul insular Samoa, care a durat din septembrie 2019 până în ianuarie 2020.

În populația subvaccinată, 5.700 de persoane s-au infectat pe insulă și 83 au murit.

Rujeola în Slovacia

În anii 2018-2019, focare locale au avut loc și în Slovacia. Cel mai mare număr de infecții a fost înregistrat în districtul Trebišov, unde au apărut în total 165 de cazuri.

A apărut și un focar local în districtul Michalovce (un pacient din Regatul Unit a adus regiunea rujeolică) și locuitorii din districtul vecin Sobrance s-au infectat și ei. Rujeola a apărut în comunitățile nevaccinate și subvaccinate.

Cel mai acual sondaj imunologic din Slovacia a fost creat în 2018, a fost pregătit de profesioniștii din domeniul sănătății după 16 ani. Rezultatele examinării serologice la nivelul întregii populații au arătat că rezistența copiilor (și, de asemenea, vaccinarea) a scăzut comparativ cu anii precedenți.

Proporția copiilor sub 11 ani cu niveluri de protecție a anticorpilor împotriva rujeolei variază de la 96,3% la copiii de 3 ani până la 83,6% la copiii de 8 ani.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar dori să atingă nivelurile din anii precedenți, când 98 la sută dintre copii erau rezistenți.

În ultimii ani, dezbaterea privind utilizarea și riscurile vaccinării la copii s-a intensificat considerabil. Se estimează că o așa-numită deteriorare a vaccinării apare în aproximativ 100.000 de vaccinări.

În acest număr sunt incluse cazurile accidentale fără sechele permanente, cum ar fi febra sau înroșirea pielii la locul injectării după injectare.

Cu 200.000 de vaccinări, este de așteptat un caz cu consecințe permanente, iar cu 500.000 de vaccinări, se așteaptă un caz fatal.

Cu toate acestea, din cauza complicațiilor frecvente ale bolii rujeolice, trebuie remarcat faptul că probabilitatea de deteriorare permanentă cauzată de rujeolă este semnificativ mai mare decât în ​​cazul vaccinării.

Cauzele și transmiterea rujeolei

Cauza bolii este virusul rujeolic. Atacă predominant celulele sistemului imunitar și nervos.

Printre altele, se formează celule uriașe, care pot fi detectate în secreția nazală într-un stadiu incipient al bolii.

Virusul rujeolic este transmis prin infecție cu picături - tuse, strănut sau vorbire. Porțile de intrare în corp sunt membranele mucoase ale căilor respiratorii și conjunctiva ochiului.

Rujeola este una dintre cele mai contagioase boli transmisibile. Indicele de manifestare a bolii este foarte mare, până la 99%. Aceasta înseamnă că din 100 de persoane infectate, 99 se vor îmbolnăvi.

Sursa infecției este întotdeauna doar o persoană bolnavă. Infecțiile fără simptome și purtătorii de viruși sunt necunoscuți. Perioada de contagiune începe cu puțin înainte de debutul etapei inițiale și durează 4-5 zile. Odată cu apariția erupției cutanate, aceasta scade rapid.

Sugarii mamelor imune, adică mamele care fie au depășit boala rujeolică, fie au fost vaccinate împotriva acesteia, pot fi protejați cu anticorpi uterini cu vârsta de până la 6 luni înainte de infecție. Cu toate acestea, nu merită să vă bazați pe această protecție.

Perioada de incubație a rujeolei

Perioadă de incubație de la infecție la primele simptome ale bolii este de opt până la cincisprezece zile, ocazional timp de două săptămâni. În medie, simptomele apar în a zecea zi.

Simptomele rujeolei

Se pot distinge două etape succesive ale bolii:

  • Etapa prodromală: apar simptome asemănătoare gripei
  • Stadiul exantemului: apar modificări tipice ale pielii.

Boala este însoțită de febră, a cărei evoluție are două vârfuri. Primul vârf este în timpul etapei prodromale, al doilea la începutul etapei erupției cutanate.

Etapa prodromală

În timpul etapei prodromale, apar simptome generale, precum stare generală de rău, oboseală, cefalee și dureri abdominale. Această etapă inițială durează primele trei zile.

Pacienții au fața umflată. Ca urmare a unei infecții a conjunctivei ochiului, persoana infectată este palidă și lacrimează semnificativ.

Tusea uscată, lătrătoare și nasul curgător apar adesea.

Boala se caracterizează prin modificări ale membranei mucoase a cavității bucale - petele Koplik.

Din a doua până la a treia zi după boală, pe căptușeala obrajilor apar acoperiri albicioase, atașate ferm, asemănătoare petelor de tei, care sunt înconjurate de o curte roșie.

În a treia zi a bolii, există un exantem, adică roșeață, a mucoaselor rămase ale cavității bucale și ale faringelui. În acest moment este, de asemenea, primul vârf al curbei febrei.

Etapa prodromală durează patru până la cinci zile. La sfârșitul acestei etape, temperatura corpului scade la valori normale.

Etapa erupției cutanate (erupție cutanată)

Etapa erupției cutanate începe cu o a doua creștere bruscă a febrei. Simptomele stadiului prodromal cresc.

În plus, apar erupții cutanate de culoare roșu închis, pete, distribuite inegal, care încep în spatele urechilor și apoi se răspândesc pe față și gât. În următoarele trei zile, acestea acoperă și trunchiul și membrele.

Erupțiile cutanate sunt cauzate de deteriorarea vaselor de sânge în care virusul are o permeabilitate crescută.

Când erupția ajunge la picioare în a patra zi, febra începe să scadă. Dacă reducerea febrei este întârziată, trebuie luate în considerare complicațiile.

În cursul necomplicat al rujeolei, stadiul extern este urmat de vindecare.

Erupțiile cutanate se estompează pe măsură ce pielea se desprinde. Alte simptome dispar, de asemenea, încet. Faza de vindecare durează aproximativ două săptămâni.

Forme neobișnuite de rujeolă

Ocazional există forme speciale, speciale de rujeolă. Acestea includ atât rujeola avortă, cât și rujeola fudroyantă.

  • Rujeola avortivă - rujeola atenuată apare atunci când protecția pasivă, adică anticorpii împotriva virusului, nu este disponibilă în formă suficientă. Acesta este cazul sugarilor din luna a 7-a. În cazuri rare, apare și la copiii vaccinați cu doze întârziate sau mai mici de anticorpi. Această formă neobișnuită de rujeolă se caracterizează printr-o perioadă prelungită de incubație, precum și prin simptome mai ușoare. Durata totală a bolii este scurtată. Această formă este uneori denumită rujeolă de atenuare.
  • Rujeola fudroyantă - apariția bruscă a rujeolei este exact opusul formei avortate. Acestea sunt observate la pacienții imunocompromiși și sunt rare. Perioada de incubație este scurtată, iar simptomele sunt extrem de severe. Acestea includ febră prelungită care crește peste 40 de grade Celsius, convulsii, sângerări de la nivelul pielii și mucoaselor, precum și erupții cutanate estompate brusc din cauza șocului sanguin și a morții.

Diagnosticul rujeolei

Diagnosticul se face pe baza unui curs tipic de boală cu o curbă a febrei bipolare și erupții cutanate caracteristice.

În stadiile incipiente ale bolii, celulele uriașe pot fi detectate în secrețiile nazale.

Din aproximativ a doua zi de erupție cutanată, anticorpii Ig-M specifici pot fi detectați timp de patru până la șase săptămâni.

O altă posibilitate constă în evidența creșterii cantității de anticorpi, așa-numita creștere a titrului.

Tratamentul rujeolei

Ca și în cazul majorității bolilor virale, nu există încă un medicament specific, cum ar fi antibioticele pentru bolile bacteriene.

Prin urmare, terapia are loc simptomatic. În prim-plan sunt măsuri de îngrijire medicală și un pat în pat.

În caz de infecție conjunctivală asociată cu fotofobia, pacienții trebuie plasați în camere întunecate.

Dacă apar complicații, acestea trebuie tratate în mod specific.

La persoanele neimune, adică persoanele care nu sunt vaccinate împotriva rujeolei, debutul bolii poate fi prevenit prin administrarea gamma glubbin, adică a anticorpilor, până în a patra zi după infecție.

După depășirea rujeolei, o persoană este permanent imună la boală.

Complicațiile rujeolei

Complicațiile sunt frecvente în funcție de condiții. Se așteaptă să apară la fiecare al cincilea pacient.

Se poate face o distincție între complicațiile cauzate de virusul rujeolic și cele cauzate de infecții bacteriene suplimentare.

Un alt pericol pentru complicații apare din slăbirea anterioară a apărării imune.

Complicații cauzate de virusul rujeolic

Căile respiratorii, organele abdominale și creierul pot fi afectate.

Deoarece aceste complicații nu sunt cauzate direct de virusul rujeolic și nu există nici un remediu pentru acest virus, terapia constă doar în tratarea simptomelor sau intervenții chirurgicale.

Căile respiratorii pot provoca bronșită, precum și pneumonie de rujeolă, o pneumonie care este responsabilă de până la un sfert din decesele din țările în curs de dezvoltare.

Umflarea ganglionilor limfatici este adesea observată în cavitatea abdominală, care este asociată cu dureri abdominale severe. O complicație gravă este apendicita, o inflamație a apendicelui, care deseori necesită o intervenție chirurgicală.

O complicație deosebit de temută este encefalita rujeolică sau inflamația creierului. Apare la aproximativ trei până la zece zile după descoperirea erupției cutanate.

Apare la aproximativ unul din o mie de pacienți și provoacă tulburări de conștiință, convulsii sau convulsii, precum și paralizie.

Se estimează că unul din trei pacienți cu encefalită de rujeolă trebuie să aibă consecințe permanente - de la paralizie la dizabilități mintale. Rujeola encefalitei rujeolice este mare, aproximativ 25%.

Complicații cauzate de suprainfecția bacteriană

Un semn al suprainfecției bacteriene apare atunci când febra nu scade în stadiul erupției cutanate sau febra atinge al treilea vârf.

Vorbim de suprainfecție bacteriană atunci când, pe lângă infecția cu virusul rujeolic, se produce infecție cu diverse bacterii.

Afectate sunt în principal gingiile, și anume stomatita ulceroasă, cheratita oculară, care poate duce la orbire, precum și otita medie a urechii medii.

În funcție de tipul de bacterie, este posibil un tratament cu antibiotice.

Complicații cauzate de imunitatea slăbită

Ca urmare a infecției rujeolice, sistemul imunitar este temporar slăbit. Această formă de complicație este deosebit de semnificativă în țările în curs de dezvoltare.

La persoanele care au un sistem imunitar slăbit din cauza nutriției insuficiente și care suferă în prezent de o altă boală, boala concomitentă se poate agrava.

O mențiune specială ar trebui făcută a infecțiilor cauzate de paraziți sau tuberculoză. La pacienții cu tuberculoză, boala poate fi generalizată, adică răspândită pe tot corpul, ducând deseori la moarte.

Letalitate, mortalitate prin rujeolă

Boala rujeolică necomplicată nu este fatală în țările dezvoltate.

Cu toate acestea, dacă apar complicații, acestea conduc la o creștere bruscă a mortalității (letalitate).

O mențiune specială ar trebui făcută pentru pneumomul rujeolic și encefalita rujeolică cu o mortalitate de 25%.

Prevenirea rujeolei

Boala poate fi prevenită sau evoluția acesteia poate fi slăbită, prin vaccinarea împotriva rujeolei. Datorită acestuia, nu vor apărea complicații.

Vaccinarea cu vaccinul MMR este extrem de eficientă în prevenirea rujeolei. Două doze de vaccin MMR oferă aproximativ 97% eficacitate, un vaccin oferă aproximativ 93% eficacitate în prevenirea rujeolei.

Prima vaccinare trebuie să apară la vârsta de 13 până la 15 luni, după dispariția anticorpilor materni. Vaccinul trivalent împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului (MMR) este utilizat în prezent în Slovacia.

Cum se reduce riscul de rujeolă

  • Vaccinarea este cea mai eficientă prevenire.
  • Măsurile preventive în cazul infecțiilor tractului respirator sunt măsuri generale de igienă (curățenia personală și de mediu, ventilație, evitarea persoanelor bolnave cu boli respiratorii etc.).
  • Pentru a reduce riscul de rujeolă, este necesară detectarea rapidă și raportarea imediată a bolii, inclusiv raportarea către rețelele internaționale, spitalizarea în departamentul de infecții, colectarea de materiale biologice pentru a dovedi infecția.
  • Vaccinarea persoanelor sensibile într-un focar în care vaccinul este administrat de la vârsta de 6 luni. Copiilor mai mici li se administrează gamma globulină umană normală.
  • Creșterea supravegherii sănătății în instituțiile colective timp de 21 de zile de la excluderea pacientului.

Vaccinurile autorizate asigură o protecție adecvată prin vaccinare la peste 90% dintre persoanele care au fost vaccinate o dată.

Aproximativ 5 la sută dintre cei vaccinați dezvoltă - de obicei în a doua săptămână după vaccinare - așa-numita rujeolă vaccinală, care este asociată cu o febră semnificativă, erupții cutanate superficiale și boli ale căilor respiratorii.

Răspunsul imun indus de vaccin este detectabil după aproximativ patru până la șase săptămâni.

Recomandat a doua vaccinare se administrează la vârsta de 11 ani.

În al doilea curs, ajutați în cele din urmă la protejarea copiilor care, dintr-un anumit motiv, nu au dezvoltat nicio imunitate sau suficientă imunitate la prima vaccinare.

Prin urmare, nu este o revaccinare, ci o a doua șansă în cazul unui eșec de vaccinare primară. Probabilitatea de deteriorare a vaccinului este scăzută în comparație cu probabilitatea apariției complicațiilor bolii.

Revaccinarea nu mai este necesară la vârsta adultă.

Copii nevaccinați ar trebui să evite contactul cu persoanele bolnave pentru a evita infecția.

Pentru femeile însărcinate infecția rujeolică este periculoasă și poate dăuna mamei, precum și fătului. Cu toate acestea, administrarea vaccinului MMR la femeile gravide este contraindicată și se recomandă să nu rămâneți gravidă timp de trei luni după vaccinare.

Cu toate acestea, la persoanele nevaccinate care au imunitate sănătoasă, debutul bolii poate fi în mod eficient suprimat prin vaccinare post-expunere timpurie (efectuată după contactul cu virusul).

La persoanele imunocompromise și la bolnavii cronici, profilaxia suplimentară sub formă de imunizare pasivă este posibilă prin administrarea de anticorpi specifici (gamma globuline umane) în termen de două până la trei zile de la contact.